探究多層螺旋CT 肋骨長(zhǎng)軸面多平面重組的方法及其應(yīng)用價(jià)值

張英

（錫林郭勒盟醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，多層螺旋CT得到了越來(lái)越廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，對(duì)胸部創(chuàng)傷患者常采用該項(xiàng)檢查技術(shù)，橫斷面CT圖像雖然對(duì)顯示胸骨及胸骨病變有一定的價(jià)值,但是仍存在較大的局限性[1],多層螺旋CT多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR）技術(shù)能夠進(jìn)行創(chuàng)傷部位的多方位圖像的拍攝，對(duì)病變組織結(jié)構(gòu)及范圍的顯示更全面、更清晰[2]。受到肋骨骨解剖特征的影響，多根肋骨能夠在同一CT橫斷面圖像上顯示出來(lái)，而同一根肋骨則需要許多層面進(jìn)行顯示[3]。為此，使用 CT 橫斷面圖像觀察肋骨情況，直觀性以及連續(xù)性均有所欠缺。為了對(duì)肋骨結(jié)構(gòu)、病變、創(chuàng)傷情況進(jìn)行直觀全面的了解，需要研究其他更為簡(jiǎn)便有效的影像學(xué)檢查技術(shù)。本研究主要探討了兩種MPR技術(shù)在肋骨長(zhǎng)軸面多平面重組成像中的操作方法，并分析了兩種技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值、優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年6月在本院接受胸部CT掃描檢查的患者共86例作為研究資料，男女患者人數(shù)之比為54：32例,其中年齡最大的患者為72歲，年齡最小的患者為17歲，42.85歲為年齡均值。經(jīng)過(guò)CT檢查，結(jié)果顯示其中胸部正常的患者有60例，胸部異常的患者有26例，包括15例肋骨骨折患者，11例肋骨骨質(zhì)破壞患者。

1.2 掃描設(shè)備及參數(shù)

本研究使用的掃描設(shè)備為德國(guó)西門(mén)子64層螺旋CT掃描機(jī)，先使用CT掃描機(jī)對(duì)患者病灶位置進(jìn)行軸位的螺旋掃描，采用各向同性?huà)呙鑵?shù)：其中視野參數(shù)為310mm×310mm，矩 陣 設(shè) 置 為512×512，0.6mm的 準(zhǔn) 直，1.0的 螺 距，120-140kV的管電壓，130-200mA的管電流，常規(guī)軸位重組，3-5mm的層厚。

1.3 重組參數(shù)及后處理方法

對(duì)病灶部位掃描完之后，按照低對(duì)比骨組織算法（0.9mm的間隔，1mm的層厚）進(jìn)行所獲得的全部原始橫斷面圖像的薄層重建，并將獲得的重建圖像導(dǎo)入到工作站實(shí)施平行多平面重組。（1）多向調(diào)整MPR技術(shù)：對(duì)矢狀位圖像進(jìn)行彩色高密度VRT圖像處理，對(duì)雙側(cè)肋骨進(jìn)行螺旋調(diào)整，使其重疊，通過(guò)MPR技術(shù)進(jìn)行調(diào)整成像，使肋骨和基線(xiàn)走行保持一致，分步成像，第1-4肋骨平行基線(xiàn)為第3肋骨，第5-8肋骨平行基線(xiàn)為第7肋骨，第9-12肋骨平行基線(xiàn)為第10肋骨，處理后獲取雙側(cè)肋骨長(zhǎng)軸面MRP圖像。（2）曲面MPR：按照以上方法進(jìn)行VRT圖像處理，通過(guò)人工操作，對(duì)處于同一水平的肋骨依次從左向右畫(huà)線(xiàn)，得到曲面重組圖像。在正位VRT圖像上對(duì)第10-12肋骨進(jìn)行人工畫(huà)線(xiàn)成像處理。上述兩項(xiàng)技術(shù)的重組圖像層厚2mm，間隔1.9mm，均由1名CT醫(yī)師獨(dú)立完成。每次間隔1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)方法

選擇2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師采取雙盲評(píng)價(jià)方法獨(dú)立觀察分析所獲得的CT軸位掃描圖像、MPR圖像，若有不一致意見(jiàn)，雙方共同溝通討論，得到統(tǒng)一的結(jié)論，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：（1）顯示肋骨2/3以上長(zhǎng)軸面；（2）在同一層面上，處于同一水平的雙側(cè)肋骨對(duì)稱(chēng)顯示；（3）能夠清晰顯示肋骨邊緣。滿(mǎn)足全部3個(gè)條件，說(shuō)明圖像質(zhì)量好，滿(mǎn)足任意2個(gè)條件，說(shuō)明圖像質(zhì)量一般，未達(dá)到以上要求的說(shuō)明圖像質(zhì)量差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件系統(tǒng)將所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，本研究?jī)煞N不同的技術(shù)獲取的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)施等級(jí)秩和檢驗(yàn)，成像操作時(shí)間指標(biāo)采取t 檢驗(yàn)，將P 值（α=0.05）作為判定是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組55例肋骨的多向調(diào)整圖像傳輸后處理工作站，MPR重建軸位、冠狀位和矢狀位骨窗圖像中，肋骨能夠被清晰顯示出來(lái)。多向調(diào)整MPR圖像圖像質(zhì)量為好的肋骨圖像主要為雙側(cè)第3-9肋骨，圖像質(zhì)量一般的主要為第1-2、10-12肋骨，在曲面MPR技術(shù)下肋骨圖像質(zhì)量均以“好”為主。兩種技術(shù)獲取的雙側(cè)第3-9肋骨圖像質(zhì)量比較相近，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；而在獲得的雙側(cè)第1-2肋骨、第10-12肋骨圖像質(zhì)量方面，曲面MPR技術(shù)更優(yōu)（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

受到成像操作技術(shù)方法的影響，使用多向調(diào)整MPR和曲面MPR技術(shù)的肋骨成像也有不同的操作時(shí)間，其中前者操作時(shí)間經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，平均為（46.79±6.97）s，明顯比后者的操作時(shí)間（93.20±7.98）s更短，兩種技術(shù)之間的操作時(shí)間有顯著的差異性（t=116.232，P=0.000）。入選患者中肋骨骨折和肋骨骨質(zhì)破壞的患者，經(jīng)過(guò)以上兩種技術(shù)獲得圖像均較滿(mǎn)意，圖像清晰、直觀，肋骨病變情況能夠得到全面顯示。

3 討論

進(jìn)行多層螺旋CT掃描，各向同性?huà)呙鑵?shù)設(shè)置，能夠使所獲得的MPR圖像任意方向的空間分辨力與直接進(jìn)行圖像掃描相同，從而能夠更好地進(jìn)行長(zhǎng)骨的長(zhǎng)軸觀察。MPR技術(shù)能夠?qū)Χ嗥矫鎴D像進(jìn)行重組重建，以二維圖像的形式顯示出來(lái)。多層CT能夠?qū)M斷面進(jìn)行一次掃描，對(duì)冠狀位、矢狀位以相同的分辨力將病變顯示出來(lái)。不用增加輻射劑量，即可以對(duì)長(zhǎng)骨的解剖結(jié)構(gòu)、病變情況進(jìn)行多方位的顯示，使CT在診斷長(zhǎng)骨病變中的特異性、敏感性都得到提升。64層CT具有掃描速度快、掃面精細(xì)全面的特點(diǎn)，采集數(shù)據(jù)的時(shí)間很短，并且能夠?qū)υ紨?shù)據(jù)做強(qiáng)大的后處理，將原始圖像經(jīng)過(guò)重組獲得質(zhì)量很高的MPR圖像，從而更加清晰、全面的反映病變范圍、組織結(jié)構(gòu)[4，5]。

表1 不同部位肋骨長(zhǎng)軸面兩種MPR 技術(shù)下圖像質(zhì)量比較（n）

本研究對(duì)入選患者使用了曲線(xiàn)MPR、多向調(diào)整MPR成像兩種技術(shù)，其中前者從早期常規(guī)MPR技術(shù)發(fā)展而來(lái)，可以對(duì)走行迂曲的骨質(zhì)情況在圖像上進(jìn)行準(zhǔn)確清晰的顯示，并且能夠避免重疊結(jié)構(gòu)、其他類(lèi)型的復(fù)雜結(jié)構(gòu)影響圖像質(zhì)量。本文通過(guò)人工方法進(jìn)行肋骨成像軌跡的選擇，并用曲面MPR技術(shù)進(jìn)行圖像重建，使不同平面弧形走向的肋骨在同一平面圖像展示出來(lái)。該技術(shù)由于人工選擇軌跡，有較高的操作要求，難以保證準(zhǔn)確性[6]。多向調(diào)整MPR技術(shù)實(shí)施肋骨成像，通過(guò)旋轉(zhuǎn)調(diào)整vRT的方法重疊雙側(cè)肋骨，分步使用MPR技術(shù)調(diào)整成像。兩種技術(shù)均能獲得較為清晰、連續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)的圖像，但是多向調(diào)整MPR技術(shù)操作更加簡(jiǎn)便[6，7]。

綜上，多向調(diào)整MPR技術(shù)與曲面MPR技術(shù)獲取的圖像質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)成像技術(shù),同時(shí)這兩種技術(shù)還能獲取肋骨骨折患者的肋骨長(zhǎng)軸面圖像[8],但多向調(diào)整MPR操作更簡(jiǎn)單,掌握更容易。