分析血液灌流應(yīng)用于急性農(nóng)藥中毒患者28 例搶救護(hù)理效果

秦春，史佳圓，孫宇

（中國(guó)人民解放軍九二四九三部隊(duì)醫(yī)院急診科，遼寧 葫蘆島）

0 引言

急性農(nóng)藥中毒患者絕大多數(shù)系口服中毒，農(nóng)藥經(jīng)患者口腔進(jìn)入其胃腸道，經(jīng)胃腸呼吸道和皮膚黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各器官，其中以肝內(nèi)濃度最高，其次為腎臟、肺臟和脾，肌肉和腦部含量最少。對(duì)于急性農(nóng)藥中毒患者必須抓住最佳的搶救時(shí)機(jī)，盡早救治，以降低死亡率[1，2]。本文旨在探討血液灌流應(yīng)用于急性農(nóng)藥中毒患者搶救護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月至2019年5月收治的28例急性農(nóng)藥中毒患者作為本次研究對(duì)象，將2018年5月至2018年11月收治的14例設(shè)為對(duì)照組，2018年12月至2019年5月收治的另14例設(shè)為觀察組。28例患者中吸入中毒2例、口服中毒26例，從中毒至搶救時(shí)間為0.5-12h，均在本院急診行血液灌流術(shù)后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療和護(hù)理。其中對(duì)照組男6例、女8例，年齡區(qū)間18-60歲，均齡（40.5±2.8）歲；觀察組男5例、女9例，年齡區(qū)間20-60歲，均齡（41.8±3.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，無(wú)明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

28例患者均在急診先行血液灌流治療，包括洗胃、吸氧、補(bǔ)充液體等。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如血壓、呼吸、心率、脈搏、神志、瞳孔等。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施血液灌流綜合護(hù)理，具體如下：

（1）灌流前護(hù)理。為阻止患者體內(nèi)農(nóng)藥后期繼續(xù)吸收，不論患者服毒時(shí)間長(zhǎng)短，均以自動(dòng)洗胃機(jī)為其徹底洗胃，同時(shí)仔細(xì)觀察清洗出來(lái)的溶液，直至溶液變得清澈、無(wú)色、無(wú)味時(shí)方可停止洗胃。另外還需及時(shí)更換患者所穿衣物，以防毒素通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入患者體內(nèi)。建立靜脈通道，給予吸氧及常規(guī)解毒藥物進(jìn)行治療。期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和神志狀態(tài)，以及經(jīng)藥物搶救后的反應(yīng)情況，及時(shí)采集化驗(yàn)標(biāo)本，以便為血液灌流做好準(zhǔn)備。灌流前，應(yīng)提前準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療器械，對(duì)灌流裝置進(jìn)行消毒，提供良好的治療環(huán)境[3，4]。

（2）灌流中護(hù)理。在血液灌流期間，應(yīng)保持管道在整個(gè)灌流過(guò)程中處于暢通無(wú)阻的狀態(tài)，防止擠壓、彎折、脫落。對(duì)患者因農(nóng)藥反應(yīng)出現(xiàn)的抽搐、躁動(dòng)等現(xiàn)象應(yīng)提前采取措施加以控制和約束，以防出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、穿刺針移位等情況，保證血液灌流正常運(yùn)行。灌流時(shí)，應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除其嘔吐物和口腔分泌物，以防反吸和窒息，氧氣的供應(yīng)應(yīng)充足，氧流量維持在4-6L/分。灌流期間患者如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，如注射地塞米松以緩解其癥狀，無(wú)需中斷灌流[5]。

（3）灌流后護(hù)理。灌流期間由于肝素的大量使用，以及灌流裝置粘連或沉積，患者仍會(huì)存在出血的現(xiàn)象，因而應(yīng)特別注意患者穿刺部位的止血及凝血時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)采取止血措施。尚未完全清醒的患者，應(yīng)繼續(xù)觀察其對(duì)外界刺激的反應(yīng)，做好常規(guī)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防措施。中毒患者大部分皆為情感、家庭、工作等因素而致心理失常，因而在其完全清醒后，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其感受到生命的意義和美好，從而消除負(fù)面情緒，重?zé)▽?duì)生活的信心和熱情[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括交叉感染、中間綜合征、消化道損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

兩組患者經(jīng)緊急救治全部脫離生命危險(xiǎn)，治愈率達(dá)100%，無(wú)明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者經(jīng)不同方式護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生情況相比：對(duì)照組14例患者中，交叉感染1例、中間綜合征1例、消化道損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（4/14）；觀察組14例患者中，消化道損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（1/14）。兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯差異，χ2=4.274，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血液灌流屬于血液凈化技術(shù)的一種，利用穿刺等方法將患者體內(nèi)血液引出，借助體外循環(huán)灌流器進(jìn)行體外循環(huán)，清除血液中的藥物及內(nèi)源性毒物，達(dá)到血液凈化的目的[7]。但血液灌流只能清除毒物，無(wú)法改變因中毒引起的病理及生理改變，因而，盡早行血液灌流，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短昏迷時(shí)間，提高救治成功率[8]。本次研究中，28例患者均搶救成功，治愈率為100%，兩組比較無(wú)差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（4/14），較觀察組的7.14%（1/14）更高，兩組比較具明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對(duì)急性農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液灌流綜合護(hù)理，療效顯著，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高搶救成功率。