不同鎮(zhèn)痛模式對兒童骨科矯形術后早期鎮(zhèn)痛效果的觀察

張昆鵬

（淄博市婦幼保健院，山東 淄博）

0 引言

通常情況下，患者術后疼痛感會加重。因此，骨科矯形術后，給予患兒早期鎮(zhèn)痛護理干預非常重要。目前，臨床主要是通過小兒百服寧作為兒童鎮(zhèn)痛藥物，若術后患兒為重度疼痛，則給予其曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥加以控制[1]。從目前臨床治療來看，不同模式鎮(zhèn)痛治療被更多地應用于兒童疼痛管理。本文觀察分析給予骨科矯形術后患兒施以早期不同鎮(zhèn)痛模式的臨床治療效果及應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的56例臨床手術資料為本院兒童骨科于2016年12月至2018年12月收治的行骨科矯形術患兒，隨機將所抽取的56例患兒均分為兩組，即單一鎮(zhèn)痛組患兒28例和聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患兒28例。對比分析兩組患兒臨床手術資料，情況如下表1所示，無統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

表1 兩組患兒臨床手術資料情況

1.2 方法

手術麻醉方式[2]：兩組患兒均行全身麻醉。

疼痛評估[3]：給予兩組患兒術后均行疼痛評估。評估采用視覺模擬評分( visual analogue scale，VAS)表進行，其中，劇痛為10分，無痛為0 分。具體方法：使用帶刻度的可滑動游標，指導患兒面對游標無刻度的一面，以患兒當時疼痛度，將游標放在最能代表其疼痛度的位置，護理人員記錄刻度值，并進行VAS評估。

單一鎮(zhèn)痛組患兒骨科矯形術后僅接受小兒百服寧鎮(zhèn)痛管理模式。

聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患兒骨科矯形術后則接受早期小兒百服寧聯(lián)合曲馬多的鎮(zhèn)痛模式。一是采取按需鎮(zhèn)痛模式[4]，即患兒術后6h時進行疼痛評估，當患兒VAS評分＞4分時，則需給其口服小兒百服寧10-15mg/kg一次，之后即不再給藥。從患兒術后6.5h開始，護理人員需每隔6h查房1次，對其中主訴疼痛患兒進行疼痛評估，當VAS評分＞4分時，則給予肌內(nèi)注射曲馬多1-2mg/kg，30mi后再次進行疼痛評估，但再次注射曲馬多至少需間隔12h。二是采取按時+按需鎮(zhèn)痛模式[5]，即護理人員需在患兒術后6h、12h、18h時分別查房1次，并對其進行疼痛評估，均給予患兒口服小兒百服寧10-15mg/kg ，服藥30min后，對于仍主訴疼痛的患兒再次進行疼痛評估，當VAS評分＞4分時，則聯(lián)合使用肌內(nèi)注射曲馬多1-2mg/kg，用藥30min后再次進行疼痛評估，同樣，再次注射曲馬多至少需間隔12h。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析兩組患兒術后6h、24h疼痛情況及注射曲馬多30 min后的VAS評分情況。

（2）觀察分析術后24h內(nèi)兩組患兒不良反應發(fā)生情況。主要指標為[6]腹脹、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組各項疼痛指標數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05時，代表兩組鎮(zhèn)痛治療存在明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析兩組患兒術后6h、24h 疼痛情況及注射曲馬多30 min 后VAS 評分情況

對比情況如下表2所示，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患兒鎮(zhèn)痛干預后，情況明顯好于單一鎮(zhèn)痛組患兒，且P＜0.05，代表兩組鎮(zhèn)痛治療存在明顯的統(tǒng)計學差異。

2.2 觀察分析術后24h 內(nèi)兩組患兒不良反應發(fā)生情況

對比情況如下表3所示，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患兒不良反應發(fā)生情況明顯好于單一鎮(zhèn)痛組患兒，且P＜0.05，代表兩組鎮(zhèn)痛治療存在明顯的統(tǒng)計學差異。

表2 兩組患兒術后6h、24h 疼痛情況及注射曲馬多30min 后的VAS 評分情況對比

表3 術后24h 內(nèi)兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比

3 討論

從以上分析可知，目前將多模式鎮(zhèn)痛治療應用于兒童疼痛管理被更多的臨床采用，其結(jié)果表明，與單一鎮(zhèn)痛模式相比，治療效果良好，利于減輕患兒痛苦，疏解患兒家長的精神壓力，該鎮(zhèn)痛護理模式得到越來越多家長的認同，由此增加患兒家長對醫(yī)護人員的信任度[7]。同時，該鎮(zhèn)痛護理模式對于有效控制患兒對于藥物依賴及耐受的風險，降低用藥后的不良反應 發(fā)生率，具有重要的臨床應用意義[8]。

綜上所述，給予骨科矯形術后患兒施以早期不同鎮(zhèn)痛模式，獲得良好的臨床效果，對于改善患兒術后疼痛癥狀減輕，降低術后不良反應發(fā)生，具有重要的促進作用，該鎮(zhèn)痛模式值得臨床推廣及應用價值[9]。

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