在白內(nèi)障患者診斷和治療中應(yīng)用超聲檢查價值的分析

羅新超，祝青，李燕，程春霞

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

白內(nèi)障是發(fā)生在眼球上的疾病，晶狀體渾濁稱之為白內(nèi)障，引發(fā)白內(nèi)障的因素較多，以致病因素進(jìn)行劃分可將其分為老年白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障等，這一疾病的主要臨床表現(xiàn)為視力障礙、怕光、看物模糊、看物體時顏色為黃色或較為暗淡，嚴(yán)重時患者還會出現(xiàn)視物變形等現(xiàn)象，這與晶狀體的渾濁情況及具體部位有關(guān)，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者失明[1]。在臨床診斷中某些較為渾濁的白內(nèi)障，在對眼底情況進(jìn)行觀察時具有一定的難度， 而采用超聲檢查可將眼球病變部位清晰的呈現(xiàn)出來，從而為臨床診斷及制定科學(xué)的治療方案提供可靠的的依據(jù)。本文就超聲檢查在白內(nèi)障患者診斷和治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年9月至2018年9月收治入院行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者44例。患者男女比例為28：16，年齡40-86歲，平均（62.35±6.78）歲。

1.2 方法

采用日立圖騰超聲監(jiān)測儀，設(shè)置探頭頻率為9MHz,指導(dǎo)患者采取仰臥式體位，雙眼輕閉，涂抹耦合劑，探頭置于患者眼瞼處，采用不同角度、不同方向?qū)铙w、玻璃體進(jìn)行橫縱掃查，眼球配合轉(zhuǎn)動以便觀察，同時改變增益，將眼內(nèi)圖像清晰顯示出來，記錄晶狀體、視網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲等[2]。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查白內(nèi)障診斷準(zhǔn)確率

通過眼科晶狀體病理及視力檢查白內(nèi)障檢出率100% ，超聲檢查檢出率95.65% ，P＞0.05,超聲診斷準(zhǔn)確率高，如表1。

表1 病理及視力檢查、超聲檢查符合率對比

2.2 觀察超聲檢查眼底病變情況

44例白內(nèi)障患者中，存在雙眼晶狀體及玻璃體均渾濁者有23例，占比52.27%，眼軸長度為（22.6±0.4）mm，存在單眼晶狀體及玻璃體均渾濁者有14例，占比31.82%，眼軸長度為（21.5±0.5）mm，雙眼中僅存在晶狀體渾濁無玻璃體渾濁者4例，占比9.09%，眼軸長度為（22.0±0.5）mm，單眼僅存在晶狀體渾濁無玻璃體渾濁者3例，占比6.82%，眼軸長度為（22.5±0.3）mm。

2.3 治療前后視力改善情況

44患者通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障71眼，并行白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)視力恢復(fù)情況。通過術(shù)后6個月隨訪，71只患眼中，視力為0.01-0.08有20眼，占比28.17%，0.1-0.2有24眼，占比33.80%，0.3-0.5有14眼，占比19.72%，0.6有9眼，占比12.68%，前后視力對比4眼視力無變化，占比5.63%，其中2眼視力為0.02，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，1眼視力為0.03合并老年黃斑病變，術(shù)后患者眼部情況趨于穩(wěn)定，1眼視力為0.02，合并部分視神經(jīng)萎縮，除以上4眼手術(shù)視力無變化者，其余67眼術(shù)后視力均有所提升。

3 討論

白內(nèi)障屬于常見的致盲疾病之一，近年來隨著人口老齡化及社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平日益提升，白內(nèi)障的發(fā)病率逐年增加，引起白內(nèi)障的主要因素有內(nèi)分泌、脫水、缺氧、營養(yǎng)代謝、紫外線陽光等，最為有效的治療手段是手術(shù)方式[3]。超聲檢查可將晶體及病變部位清晰成像出來，人體正常晶狀體呈現(xiàn)為梭形，內(nèi)部為均質(zhì)無回聲區(qū)，前后徑比為（4±0.3）mm，而當(dāng)玻璃體與前房中間區(qū)域的晶體囊受到損傷時，其內(nèi)部房水代謝會發(fā)生變化，從而致使晶體混濁造成白內(nèi)障[4]。

在白內(nèi)障患者中老年皮質(zhì)性白內(nèi)障占多數(shù)，晶體混濁首先從周邊開始，如果患者無明顯視力變化或者未出現(xiàn)明顯異常情況，不易引起關(guān)注，從而致使病情延誤，錯失最佳治療時機(jī)，患者在視力受到影響后才到醫(yī)院就診[5]。臨床在診斷中，早期晶狀體渾濁因多數(shù)發(fā)生在赤道部，常常會出現(xiàn)漏診或誤診情況，而超聲檢查分辨率較高，可以通過晶體檢查回聲的異常，來對晶狀體渾濁情況給予全面有效的評估，檢查操作較為簡單易行，無需擴(kuò)瞳，特別是針對青光眼或疑似青光眼患者，避免因擴(kuò)瞳操作而造成嚴(yán)重的影響，因此白內(nèi)障患者可以采用超聲檢查來進(jìn)行有效診斷，從而為后期治療方案的制定及預(yù)后效果的評價提供可靠的依據(jù)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)逐步完善，手術(shù)切口小，對患者的損傷小，評價手術(shù)成功的關(guān)鍵點在于視力的恢復(fù)[7]。在白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用高頻超聲與眼科A超檢查更具優(yōu)勢，通過高頻超聲可以更好地了解晶狀體渾濁程度、是否合并玻璃體渾濁、病變位置、程度等信息，從而為手術(shù)的實施提供可靠的診斷信息，減少手術(shù)風(fēng)險，便于預(yù)后的估測[8]。本次研究結(jié)果：通過眼科晶狀體病理及視力檢查白內(nèi)障46例患者檢出率100%（46/46),超聲檢查檢出率95.65%(44/46) ，P＞0.05,超聲診斷準(zhǔn)確率高；其中雙眼病變患者占61.36%，單眼病變患者占38.64%。超聲檢查后行白內(nèi)障手術(shù)治療，通過術(shù)后6個月隨訪，67眼術(shù)后視力均提升，術(shù)后視力為0.01-0.6，前后4眼視力無變化。

綜上所述，借助超聲檢查可將白內(nèi)障患者晶狀體渾濁情況清晰顯示出來，如此便于進(jìn)一步觀察是否存在視網(wǎng)膜變化、玻璃體渾濁等并發(fā)癥，對早期白內(nèi)障患者盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療具有積極的意義，同時超聲檢查具有無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)、準(zhǔn)確直觀的優(yōu)勢，可為白內(nèi)障患者術(shù)前檢查、手術(shù)預(yù)后效果評估提供有效的依據(jù)，臨床應(yīng)用價值高。