提升醫(yī)院經(jīng)營管理精細(xì)化水平的研究

王鈺娟 王承馨

【摘要】醫(yī)療行業(yè)競爭已經(jīng)進(jìn)入白熱化階段，醫(yī)院成本控制和精細(xì)化管理的重要性日益凸顯。醫(yī)院一切經(jīng)營活動(dòng)應(yīng)實(shí)行預(yù)算管理和成本管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，完善藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，杜絕浪費(fèi)，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理工作的科學(xué)化和規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理、成本管理、預(yù)算管理

醫(yī)院是特殊服務(wù)行業(yè)單位，同時(shí)也是經(jīng)營性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位。財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理的核心，隨之要求越來越精細(xì)化。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是指對財(cái)務(wù)管理的精確定位、精益求精，細(xì)化目標(biāo)、細(xì)化考核。如何向管理要效率，以精細(xì)化、規(guī)范化管理努力降低醫(yī)療成本，加強(qiáng)對醫(yī)院人、財(cái)、物的有效管理是醫(yī)院管理者面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。

一、提升經(jīng)營管理精細(xì)化水平的必要性

隨著醫(yī)改的推進(jìn)和醫(yī)院自身發(fā)展的需求，精細(xì)化管理成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。目前面臨著：財(cái)政撥款難以滿足醫(yī)院運(yùn)營成本需求;醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用難以覆蓋醫(yī)院全部花銷;醫(yī)藥分開但補(bǔ)償機(jī)制尚不完善，醫(yī)院收入受到影響;醫(yī)保支付方式改革需要醫(yī)院承擔(dān)費(fèi)用控制、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn);分級(jí)診療制度建立過程中，病種結(jié)構(gòu)變化、病人來源變化、醫(yī)療資源重新布局帶來影響;……，迫于現(xiàn)實(shí)中存在的種種壓力，公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理已成為一個(gè)共識(shí)。

二、提升醫(yī)院精細(xì)化管理的途徑

為了打造一個(gè)精細(xì)化管理工程，醫(yī)院應(yīng)從以下幾方面著手：基礎(chǔ)管理精細(xì)化、成本管理精細(xì)化、預(yù)算管理精細(xì)化、績效管理精細(xì)化。

（一）基礎(chǔ)管理精細(xì)化

嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作流程，通過邀請相關(guān)部門的專業(yè)人員修訂流程圖，對各個(gè)工作流程加以圖解化，用一套流程符號(hào)來繪制流程圖，符號(hào)規(guī)范，線路清晰，一目了然，使財(cái)務(wù)管理制度能夠全面、直觀、形象的反映，內(nèi)控制度得以落實(shí);同時(shí)也有助于財(cái)務(wù)人員輪崗時(shí)了解掌握各工作崗位的程序與責(zé)任，縮短了崗位轉(zhuǎn)換的適應(yīng)期，大大提高了工作效率。

（二）成本管理精細(xì)化

通過加強(qiáng)成本核算，建立健全成本管理控制規(guī)章制度，實(shí)行全員、全程、全方位的管理，最終使醫(yī)院向著高質(zhì)量、低消耗、高效益的方向發(fā)展。將可控成本細(xì)化到崗位、量化到績效工資，確保用較少的消耗獲得較高的效益，提高資金使用效率，為財(cái)務(wù)精細(xì)化管理奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（三）預(yù)算管理精細(xì)化

全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。根據(jù)財(cái)務(wù)制度的規(guī)定、預(yù)算編制的依據(jù)、范圍、流程的關(guān)鍵點(diǎn)，將醫(yī)院戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)規(guī)劃、工作目標(biāo)與財(cái)務(wù)預(yù)算四者很好地整合起來，設(shè)計(jì)預(yù)算執(zhí)行控制、分析反饋、預(yù)算調(diào)整等流程，形成一個(gè)完善的預(yù)算管理體系。在預(yù)算執(zhí)行中，實(shí)行歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。將各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)歸口到各相關(guān)職能部門進(jìn)行管理，對支出項(xiàng)目中有預(yù)算定額標(biāo)準(zhǔn)的，嚴(yán)格按預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控。財(cái)務(wù)部對預(yù)算執(zhí)行中存在問題應(yīng)提出整改建議，并對問題的原因進(jìn)行動(dòng)態(tài)深入剖析，醫(yī)院管理層對財(cái)務(wù)部門提出的整改建議應(yīng)進(jìn)行落實(shí)并追蹤改進(jìn)方案的執(zhí)行。

（四）績效管理精細(xì)化

績效考核是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的工具。為了提高員工對醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營的支持和理解，需要建立醫(yī)院績效管理制度，明確員工績效目標(biāo)，制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，確定考核權(quán)重，建立考核規(guī)則和辦法，與員工的晉升、晉職、薪酬待遇掛鉤，確保醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營的績效成果。

三、提升醫(yī)院精細(xì)化管理的對策

（一）優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體制，提升財(cái)務(wù)管理水平

要精細(xì)地管理好醫(yī)院的財(cái)會(huì)事務(wù)，必須優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體制。首先要建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算，監(jiān)督制衡，科學(xué)決策”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，實(shí)行財(cái)務(wù)回避制度，防止差錯(cuò)舞弊行為，確保財(cái)務(wù)安全。其次，制訂全面的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，定期檢查、考核和分析各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行情況，做到有章可循，管理精細(xì)。第三，建立實(shí)施內(nèi)部審計(jì)制度，依照法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)制度對醫(yī)院的經(jīng)營收支、經(jīng)濟(jì)合同、專項(xiàng)資金、工程項(xiàng)目及干部離任等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評價(jià)，揭露財(cái)務(wù)管理潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。第四，加強(qiáng)信息化建設(shè)，將醫(yī)療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、實(shí)時(shí)分析和及時(shí)調(diào)控。

（二）實(shí)行預(yù)算管理，提高資金使用效率

實(shí)行預(yù)算管理首先要成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，按照收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥，保障配套的原則，編制年度業(yè)務(wù)收支預(yù)算。建立預(yù)算考核制度，定期對各部門、各科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，確保預(yù)算平穩(wěn)執(zhí)行;加強(qiáng)對固定資產(chǎn)、藥品、材料及各類物資的采購管理，將采購計(jì)劃納入預(yù)算，避免藥品、衛(wèi)材積壓;加強(qiáng)營運(yùn)資金管理，將營運(yùn)資金納入預(yù)算，保持貨幣的適當(dāng)存量;減少應(yīng)收款項(xiàng)在流動(dòng)資產(chǎn)中的比重，及時(shí)回籠資金，防止出現(xiàn)壞賬呆賬，避免財(cái)務(wù)危機(jī);加強(qiáng)流動(dòng)負(fù)債管理，將短期借款，應(yīng)付票據(jù)，應(yīng)付賬款，應(yīng)付工資，應(yīng)付稅金等納入預(yù)算，控制債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高流動(dòng)負(fù)債的利用率。

（三）實(shí)施成本管理，提高資產(chǎn)利用率

實(shí)施成本管理，首先要建立一個(gè)從科室到院級(jí)的成本核算指標(biāo)體系，以成本預(yù)測、成本核算、成本控制、績效評估為主要形式，全成本核算，深入分析人員和資產(chǎn)效益，最大限度地降低人員成本、材料成本、能耗成本、服務(wù)成本。其次，建立約束和激勵(lì)機(jī)制，即設(shè)定各項(xiàng)業(yè)務(wù)的成本限額，以實(shí)際成本和成本限額比較進(jìn)行成本差距分析，考核各科室經(jīng)營管理費(fèi)用，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，達(dá)到節(jié)約成本，擴(kuò)大收益的目的。第三，盤活閑置設(shè)備，制定固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、調(diào)入、調(diào)出、收發(fā)、領(lǐng)退、報(bào)廢和清點(diǎn)制度，明確管理人員職責(zé)，提高設(shè)備利用率和資產(chǎn)利用率。

（四）完善藥品和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系，提高經(jīng)濟(jì)效益

完善藥品和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系也是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一條有效途徑。首先從“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則出發(fā)，以規(guī)定藥品最高限價(jià)，確定藥品收入占業(yè)務(wù)收入的合理比例，制訂一套相對完整、科學(xué)，操作性強(qiáng)的藥品、材料和物資的價(jià)格體系，從而確保經(jīng)營效益。其次，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)和勞務(wù)收費(fèi)的額度，找到一條主要依靠技術(shù)勞務(wù)收入、設(shè)備占用收入補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療服務(wù)收費(fèi)途徑。第三，積極發(fā)展各類特需門診、病房、保健康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)，滿足不同層次人群的多樣化需要，擴(kuò)大醫(yī)院收入，提高經(jīng)濟(jì)效益。

總之，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中實(shí)行精細(xì)化管理可以有效推進(jìn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率。在實(shí)施過程中運(yùn)用信息技術(shù)手段，以有效的控制成本，從而為醫(yī)院帶來更多的效益。

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