醫(yī)院審計(jì)面臨的問題及對(duì)策

閆懋　于泳　商晨

摘要：從專業(yè)化的審計(jì)角度來看，醫(yī)院與其他行業(yè)審計(jì)業(yè)務(wù)存在本質(zhì)上的區(qū)別，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化程度高，日常產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量很大，一直以來是各基層審計(jì)部門難啃的“骨頭”。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，審計(jì)由傳統(tǒng)的工作模式逐漸實(shí)現(xiàn)了向信息化模式的積極轉(zhuǎn)變，審計(jì)人員自身信息化素養(yǎng)和專業(yè)水平有所改善，在面對(duì)醫(yī)院審計(jì)過程中專業(yè)性較強(qiáng)、信息化程度較高的醫(yī)?；饘徲?jì)、醫(yī)療業(yè)務(wù)審計(jì)、醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理審計(jì)等工作時(shí)不再處于被動(dòng)局面。文章對(duì)當(dāng)前審計(jì)部門在醫(yī)院審計(jì)工作開展中所面臨問題進(jìn)行梳理分析，并通過對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提出多項(xiàng)可行性措施，以推動(dòng)醫(yī)院審計(jì)工作的順利開展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院審計(jì);問題;對(duì)策

一、當(dāng)前醫(yī)院審計(jì)面臨的主要問題

（一）審計(jì)人員素質(zhì)與審計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還存在差距

作為審計(jì)工作的重要執(zhí)行者，審計(jì)人員在醫(yī)療知識(shí)和專業(yè)技能方面仍存在短板，審計(jì)能力的匱乏不但制約審計(jì)質(zhì)量的提升，且在某種程度上加大了審計(jì)檢查風(fēng)險(xiǎn)。從知識(shí)結(jié)構(gòu)來看，絕大多數(shù)審計(jì)人員是傳統(tǒng)財(cái)經(jīng)領(lǐng)域出身，缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，且審計(jì)部門在對(duì)審計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，往往忽略了對(duì)醫(yī)療行業(yè)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。造成審計(jì)人員對(duì)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部發(fā)展規(guī)律了解不夠，醫(yī)療行業(yè)審計(jì)業(yè)務(wù)能力不足，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，對(duì)專業(yè)業(yè)務(wù)的判斷缺乏有效性和適當(dāng)性，難以在醫(yī)院審計(jì)過程中“有所作為”。另一方面，由于各單位目前整體發(fā)展趨于穩(wěn)定，審計(jì)人員在固化工作環(huán)境下容易滋生“不思進(jìn)取”的思想，缺乏創(chuàng)新性思維意識(shí)，容易墨守成規(guī)、閉門造車，導(dǎo)致在醫(yī)院審計(jì)工作實(shí)際開展過程中，動(dòng)力不足、針對(duì)性不夠，分析問題不透徹。

（二）審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致審計(jì)工作質(zhì)量不高

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，對(duì)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)代化技術(shù)水平和綜合化服務(wù)質(zhì)量的要求日漸提升。為確保醫(yī)院日常接診、治療、資金運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)保等各項(xiàng)工作的順利開展，持續(xù)改善醫(yī)療行業(yè)的不良風(fēng)氣，審計(jì)部門應(yīng)加大醫(yī)院審計(jì)工作力度并且對(duì)其運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)督。但從目前實(shí)際現(xiàn)狀來看，審計(jì)部門開展審計(jì)工作時(shí)，時(shí)間緊、任務(wù)重，人少事多的矛盾仍然突出，審計(jì)人員長(zhǎng)期在高負(fù)荷狀態(tài)下工作，且醫(yī)院審計(jì)并不屬于大部分審計(jì)人員擅長(zhǎng)領(lǐng)域，較強(qiáng)的本領(lǐng)恐慌感無形中增加了審計(jì)人員的心理負(fù)擔(dān)和工作壓力，導(dǎo)致其中一部分審計(jì)人員忽略了醫(yī)院審計(jì)的固有風(fēng)險(xiǎn)，為“完成任務(wù)而審計(jì)”，干工作浮于表面，查證問題按部就班，難以深入、方法不多、創(chuàng)新不夠，不能緊抓審計(jì)重點(diǎn)查深查透，發(fā)現(xiàn)幾個(gè)表面問題就當(dāng)完工交差，造成審計(jì)工作質(zhì)量不高，容易留下風(fēng)險(xiǎn)隱患。

（三）審計(jì)人員對(duì)專業(yè)信息系統(tǒng)工作流程不了解

當(dāng)前，審計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)單一的矛盾依然突出，對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的單位和業(yè)務(wù)實(shí)施審計(jì)過程中，業(yè)務(wù)水平不高、業(yè)務(wù)流程不熟等問題矛盾比較明顯。這部分不足，可以通過審前集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)、扎實(shí)開展審前調(diào)查、加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流和“以強(qiáng)帶弱”“以老帶新”的等方式方法突擊補(bǔ)課，在短時(shí)間內(nèi)提高，但是專業(yè)業(yè)務(wù)與信息系統(tǒng)的結(jié)合，特別是業(yè)務(wù)流程在信息系統(tǒng)中如何體現(xiàn)以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在信息系統(tǒng)內(nèi)如何運(yùn)轉(zhuǎn)，審計(jì)人員很難在短時(shí)間內(nèi)掌握理解，審計(jì)過程中把審計(jì)經(jīng)驗(yàn)和思路轉(zhuǎn)化為對(duì)數(shù)據(jù)信息的處理方法存在“瓶頸”。醫(yī)院在用的有HIS、PACS、LIS等十幾種專業(yè)信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫(kù)中涉及的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，數(shù)據(jù)量巨大，審計(jì)人員不了解不同系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，不熟悉業(yè)務(wù)流在數(shù)據(jù)流上的走向及體現(xiàn)，難以獨(dú)自完成數(shù)據(jù)分析工作。

二、醫(yī)院審計(jì)面對(duì)問題的解決方法

（一）細(xì)致周到的審前調(diào)查不可或缺

相較于其他行業(yè)，醫(yī)院在業(yè)務(wù)開展過程中經(jīng)濟(jì)方面的往來較為頻繁，有著良好的會(huì)計(jì)信息化基礎(chǔ)，特別是在財(cái)務(wù)處理方面具有較強(qiáng)的規(guī)范性特點(diǎn)。因此，審計(jì)部門應(yīng)將醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)作為審計(jì)重點(diǎn)，通過對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)的有效獲取，以數(shù)據(jù)詞典為參照徹底清洗原始數(shù)據(jù)，將其中與審計(jì)工作無直接關(guān)系的數(shù)據(jù)表進(jìn)行有效剔除，以中文名稱對(duì)其中專業(yè)字段或者專業(yè)代名詞進(jìn)行替換，以便于審計(jì)人員審查，最終形成審計(jì)人員可輕松上手的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)。在審計(jì)工作實(shí)際開展之前，審計(jì)單位需對(duì)醫(yī)院近幾年的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表進(jìn)行提前調(diào)查獲取，重點(diǎn)分析醫(yī)院醫(yī)療成本費(fèi)用，包括收入、支出、藥品、耗材等一些醫(yī)療行業(yè)的重要業(yè)務(wù)指標(biāo)，通過對(duì)其中異動(dòng)指標(biāo)產(chǎn)生原因的查找與分析，進(jìn)而對(duì)審計(jì)重點(diǎn)和審計(jì)目標(biāo)進(jìn)行有效確定。通過審前調(diào)查工作的完善性，指導(dǎo)和推動(dòng)審計(jì)項(xiàng)目順利開展。

（二）創(chuàng)新獨(dú)到的任務(wù)分工必不可少

由于復(fù)雜、多樣的醫(yī)院業(yè)務(wù)以及不同的醫(yī)保政策，使得相關(guān)審計(jì)人員很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院所涉及業(yè)務(wù)進(jìn)行全面熟悉和了解。審計(jì)部門可通過對(duì)骨干力量合力調(diào)配，按照資金資產(chǎn)、醫(yī)療收支、耗材試劑、藥品制劑、設(shè)備科訓(xùn)、正常經(jīng)費(fèi)、信息保障等組別進(jìn)行劃分，將參加過醫(yī)院審計(jì)、熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)工作和抽調(diào)的具有豐富醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)的骨干加入各小組，形成專業(yè)知識(shí)上的有效互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)審計(jì)效率和審計(jì)質(zhì)量的雙重提升;與此同時(shí)，審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)細(xì)致研究并深入學(xué)習(xí)醫(yī)院管理的相關(guān)的政策法規(guī)、規(guī)章制度，以及其他審計(jì)部門好的做法，對(duì)其中經(jīng)典案例進(jìn)行深層次的剖析，加以學(xué)習(xí)借鑒，逐一羅列控制關(guān)鍵點(diǎn)，促使問題查擺清單的生成，實(shí)現(xiàn)對(duì)問題查找路徑的有效編制。從實(shí)際審計(jì)情況來看，雖然審前準(zhǔn)備工作頭緒多、任務(wù)重，但通過對(duì)組織模式的創(chuàng)新、審計(jì)的合理分工以及審計(jì)事項(xiàng)的細(xì)化均能夠起到事半功倍的效果。

（三）靈活多樣的審計(jì)方法全面有效

在對(duì)醫(yī)院審計(jì)過程中，通過對(duì)各種審計(jì)方法的靈活應(yīng)用，可以確保獲取審計(jì)資料的真實(shí)性、全面性以及有效性，為審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)效果提供可靠保障。一方面，在醫(yī)院審計(jì)前的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行管理情況進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，梳理出相關(guān)的統(tǒng)計(jì)表，主要是醫(yī)院資源配置情況、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、教學(xué)科研、成本核算、信息化系統(tǒng)運(yùn)用等方面，表格所涉及內(nèi)容較為廣泛，除了醫(yī)院管理、醫(yī)院財(cái)務(wù)之外，還包括醫(yī)院規(guī)劃和醫(yī)院發(fā)展等，通過上述表格全面了解醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)狀況及未來發(fā)展趨勢(shì)，為進(jìn)點(diǎn)后各項(xiàng)審計(jì)工作的開展提供了有利條件;另一方面，在與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況相結(jié)合的情況下，對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益、環(huán)境效益以及公眾效益等幾方面進(jìn)行系統(tǒng)分析，從宏觀層面評(píng)價(jià)醫(yī)院管理及運(yùn)營(yíng)情況，分析其管理效益，有利于醫(yī)院通過審計(jì)改善管理方法手段，建立完善高效的管理運(yùn)行機(jī)制。從最終審計(jì)結(jié)果來看，審計(jì)工作開展前對(duì)審計(jì)方法進(jìn)行多樣化的設(shè)計(jì)可實(shí)現(xiàn)常規(guī)手段下難以挖掘的問題，也能夠通過更加全面的分析，提出更多有價(jià)值的建議。

（四）積極開拓審計(jì)思路勢(shì)在必行

在審計(jì)進(jìn)點(diǎn)前，仔細(xì)摸排醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)報(bào)表生成的腳本語句進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以有效保證業(yè)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性，并為進(jìn)點(diǎn)后數(shù)據(jù)分析以及數(shù)據(jù)查詢奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);審計(jì)人員通過對(duì)腳本的編寫，匯總計(jì)算各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中的醫(yī)療支出、醫(yī)療收入等情況，對(duì)財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)兩者數(shù)據(jù)的一致性進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確保財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性，確保審計(jì)人員評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效成績(jī)的真實(shí)性及有效性，并實(shí)現(xiàn)對(duì)因數(shù)據(jù)不真實(shí)所引發(fā)的一系列審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效規(guī)避。此外，隨著近些年醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的成本投入逐年遞增，當(dāng)前階段各家醫(yī)院在信息化方面的投入比重不斷加大，在審計(jì)工作開展過程中，也應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院信息化建設(shè)納入醫(yī)院審計(jì)的內(nèi)容中來。

三、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的過程中，通過有效的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，不僅可以揭露醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理的問題，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的良好風(fēng)氣，也能促進(jìn)提升醫(yī)院整體管理水平。

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