清暑益氣湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效及炎癥機(jī)制研究

董 穩(wěn)

冠心病心絞痛是由于動(dòng)脈粥樣硬化堵塞血管，冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌缺血缺氧,甚至壞死的心血管疾病[1]。中醫(yī)學(xué)以厥心痛、胸痹、真心痛等臨床癥狀作為其診斷依據(jù)[2]。受個(gè)體化差異等因素影響，部分患者使用常規(guī)西藥治療存在耐受性差、不良反應(yīng)突出等問題，遠(yuǎn)期療效不夠理想。有學(xué)者研究表明，使用清暑益氣湯治療暑天發(fā)作的冠心病心絞痛患者取得了較為滿意的療效[3]。本研究采用清暑益氣湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，取得了良好的臨床療效，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2015年6月—2018年8月接診的84例冠心病心絞痛患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。其中，觀察組男23例，女19例；年齡55～75歲，平均(57.9±8.3)歲；病程為2～8年，平均(5.1±1.2)年；心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)(Braunwald)[4]：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例；心功能分級(jí)(NYHA)[5]：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡55～73歲，平均(58.2±7.4)歲；病程為2～9年，平均(5.1±1.6)年；Braunwald：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)5例；NYHA：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)6例。2組患者一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[6]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中醫(yī)辨證為氣陰不足型冠心病心絞痛患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①心力衰竭者、合并惡性腫瘤者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)方法治療:口服單硝酸異山梨酯緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：40 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991039)40 mg/d，1次/d，口服；阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13023635)75 mg/d，1次/d,口服。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上口服清暑益氣湯治療:①方藥由黃芪、蒼術(shù)、升麻各3 g，人參、澤瀉、神曲、橘皮、白術(shù)各15 g，麥冬、當(dāng)歸身、炙甘草、青皮各0.9 g，黃柏0.6～0.9 g，葛根0.6 g，五味子9枚組成；②隨證加減：心氣不足者，方中人參、黃芪達(dá)35 g；心陽虛虧者，該方加桂枝、炮附片、淡干姜；心血瘀阻者，該方加炒延胡、郁金、參三七粉；痰濁閉阻者，該方加薤白。按照上述配方水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.4.2 檢測方法于治療8周后檢測心電圖：經(jīng)心電檢測儀(科瑞康實(shí)業(yè)有限公司、PC-80B)檢測心電圖；于治療前、治療8周后檢測炎癥因子：采集晨起空腹靜脈血10 ml，分離血清后，經(jīng)ELISA法檢測血清白介素(IL-6)水平，經(jīng)酶聯(lián)免疫雙抗夾心法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.3 觀察指標(biāo)觀察治療8周后靜息心電圖療效，并比較2組治療前、治療8周后心絞痛(心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分)、炎癥因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α)。

1.4.4 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)①顯效：心電圖恢復(fù)至正常心電圖水平；②有效：心電圖ST段壓低，經(jīng)治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平；③無效：心電圖未發(fā)生明顯變化[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心電圖療效比較觀察組心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心電圖療效比較 (例，%)

2.2 2組患者心絞痛癥狀改善情況比較2組治療8周后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心絞痛癥狀改善情況比較 (例，

2.3 2組患者炎癥因子比較2組治療8周后血清IL-6、hs-CRP、tNF-α均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平比較 (例，

3 討論

夏天天氣炎熱高溫,患者的新陳代謝速率會(huì)明顯增加，血管擴(kuò)張，心臟血流量也隨之增多，患者的心臟負(fù)擔(dān)加大,所以極易引發(fā)冠心病心絞痛。本研究采用清暑益氣湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛患者，方中君藥為人參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)，發(fā)揮益氣固表、健脾燥濕等功效；黃柏、麥冬、五味子、陳皮、青皮、澤瀉為臣藥，既能瀉火生津，又能理氣滲濕；當(dāng)歸、升麻、葛根為佐藥，具有養(yǎng)血和陰、解肌升清等作用；甘草調(diào)和諸藥、和中，作為使藥。各藥物相互配伍、各司其職，使該方劑既有增補(bǔ)元?dú)?、保肺生津的作用，又有除濕清熱的作用，使得研究中觀察組患者的心絞痛改善情況、心電圖療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，清暑益氣湯中升麻含有升麻堿、阿魏酸和異阿魏酸等，具有降壓、抑制心肌、減慢心率的作用，人參含有的人參皂甙對(duì)心肌有保護(hù)的作用并能提高其收縮力也均能在一定程度上改善患者心功能，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

內(nèi)皮功能障礙能導(dǎo)致血管閉塞、斑塊脫落，促使動(dòng)脈粥樣硬化，是血管病變的早期表現(xiàn)。而炎癥反應(yīng)可以損傷內(nèi)皮細(xì)胞,使內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，因此炎癥因子可參與到冠心病心絞痛發(fā)展的病理生理環(huán)節(jié)[9]。IL-6由活化的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生,可促進(jìn)炎癥反應(yīng)[10]。hs-CRP能促進(jìn)活化的內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,降低血管壁的通透性，形成血栓，誘發(fā)心絞痛[11]。而TNF-α作為常見的炎癥因子指標(biāo)，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)增加原癌基因的轉(zhuǎn)錄水平、使抗凝血平衡失調(diào)等有一定影響[12]。本研究中，觀察組上述各炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組，抑制炎癥的功效更佳，猜測可能與以下各因素相關(guān)：①黃芪能提高機(jī)體抗應(yīng)激反應(yīng)、抗炎水平；②當(dāng)歸的丁基苯酞能抑制血栓的形成，提高血液循環(huán)速率，顯著增加冠狀動(dòng)脈射血量，降低冠脈阻力和心肌耗氧量同時(shí)還具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用；③甘草素屬于炙甘草有效藥用成分，能維持體內(nèi)激素平衡；④黃豆甙元、黃甙、葛根素為葛根有效藥用成分，既有抗炎的作用，又能使冠狀血管血流量增加，血管阻力降低。

綜上所述，清暑益氣湯聯(lián)合西藥能有效改善冠心病心絞痛的疼痛癥狀，并有效抑制炎癥。