補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后遺癥臨床觀察

熊 劍

腦中風(fēng)是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率，給患者及家屬的日常生活均造成嚴(yán)重的影響。大量數(shù)據(jù)表明[1]，約75%的腦中風(fēng)患者中存在不同程度的神經(jīng)功能缺損。西醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥主要以營養(yǎng)神經(jīng)、溶栓、改善微循環(huán)為主，雖可緩解患者臨床癥狀，但服藥時(shí)間較長(zhǎng)、患者依從性較差、遠(yuǎn)期效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥是由陰陽失調(diào)、氣血逆亂所引發(fā)的經(jīng)脈阻滯、氣虛血瘀，在治療中以活血化瘀、補(bǔ)氣行氣為原則，同時(shí)提升心脾腎陽、消除肝腎陰虛。針刺屬中醫(yī)治療的一種，通過針刺治療可刺激大腦皮層的興奮性，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懼酗L(fēng)后遺癥患者給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年12月于我院接受治療的中風(fēng)后遺癥患者80例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡42～75歲，平均年齡(57.86±2.87)歲；病程1～14個(gè)月，平均病程(6.73±1.06)個(gè)月。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡40～78歲，平均年齡(58.02±2.14)歲；病程1～15個(gè)月，平均病程(6.92±1.17)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者中風(fēng)后遺癥表現(xiàn)為偏癱、語言障礙、口歪眼斜等；中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細(xì)緩。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；先天智力發(fā)育障礙；臨床資料缺失；無法配合本研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予靜脈滴注丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866)治療，20 ml/支，1支/d；口服拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)，100 mg/片，1片/次；阿托伐他汀鈣(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127)，10 mg/片，2片/次。連續(xù)服用2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療，補(bǔ)陽還五湯組方如下：桃仁、紅花、地龍各6 g，赤芍、當(dāng)歸各10 g，川芎12 g，黃芪15 g。若咳嗽咳痰，加桔梗、浙貝母；若大便秘結(jié)，加麻子仁、大黃；若四肢乏力，加人參；若惡心嘔吐，加砂仁、陳皮。將上述組方加水煎熬取汁300 ml，于早晚服用，150 ml/次，1劑/d，連續(xù)服用2個(gè)月。針刺療法：若語言障礙，針刺廉泉穴、啞門穴、通里穴等；若半身不遂，針刺外關(guān)穴、手三里、合谷穴、梁丘穴、曲池穴、血海穴；若口眼歪斜，針刺地倉穴、聽會(huì)、頰車。對(duì)上述穴位針刺得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)于治療前后評(píng)估患者的神經(jīng)功能，滿分42分，總評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；反之，越輕。另采用日常生活能力評(píng)分表(Activities of daily living，ADL)于治療前后采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，滿分100分，總評(píng)分越高，生活能力越好；反之，越差。②認(rèn)知功能評(píng)分：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(WMS-RC)對(duì)患者治療前后認(rèn)知功能展開評(píng)估，包括聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖片回憶、背數(shù)、理解記憶4個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分越高，認(rèn)知功能越好；反之，越差[5]。③不良反應(yīng)：于治療期間統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、頭暈等。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀及體征基本消失，語言及肢體障礙較治療前明顯改善，生活可自理為顯效；臨床癥狀及體征所有改善，語言及肢體障礙較治療前好轉(zhuǎn)，生活基本可以自理為有效；臨床癥狀及體征未改善，語言及肢體障礙均未緩解，生活無法自理為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 NIHSS及ADL評(píng)分2組治療前NIHSS及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后NIHSS及ADL評(píng)分均改善，且與對(duì)照組比較，觀察組NIHSS評(píng)分較低，ADL評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 (例，

2.3 認(rèn)知功能2組治療前認(rèn)知功能各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后認(rèn)知功能各項(xiàng)目評(píng)分均改善，且與對(duì)照組比較，觀察組聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖片回憶、背數(shù)、理解記憶評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)觀察組治療期間出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40)；對(duì)照組出現(xiàn)2例嘔吐，3例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(5/40)。由此可見，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.139，P=0.456)。

3 討論

近年來，中風(fēng)發(fā)病率逐年上升，西醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥中以活血化瘀、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)為主，治療期間需長(zhǎng)時(shí)間服藥，且見效較慢，無法從根本上改善其臨床癥狀，預(yù)后效果較差。中醫(yī)治療可根據(jù)患者的具體中醫(yī)證型給予針對(duì)性的治療，從而利于臨床癥狀的改善，同時(shí)提高患者自主生活能力。

引發(fā)中風(fēng)病因較為復(fù)雜，是多種病因作用下的結(jié)果，由于患者飲食不節(jié)、老年體弱、稟賦不足、情志不暢等造成各臟腑氣血功能失調(diào)后發(fā)病。中風(fēng)病屬本虛標(biāo)實(shí)證，氣血不足、肝腎虧虛為本，痰濁瘀血風(fēng)火為標(biāo)，雖病位在腦，但與肝、腎、脾臟等存在密切聯(lián)系。中風(fēng)后遺癥是由氣血逆亂、陰陽失調(diào)所引發(fā)的經(jīng)脈阻滯、氣虛血瘀，在氣血不暢的情況下，易導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙及語言障礙等[6]。中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥以活血化瘀、補(bǔ)氣行氣為原則，兼顧改善肝腎陰虛，提升心脾腎陽，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有補(bǔ)氣活血、通絡(luò)等功效，組方中黃芪具有補(bǔ)益元?dú)獾墓π?，可使血行通暢，祛瘀通絡(luò)；當(dāng)歸可活血通絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、川芎可與當(dāng)歸一起發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)活血祛瘀之功；地龍通經(jīng)活絡(luò)[7]。諸藥合用，可奏祛瘀通絡(luò)、行氣活血之效。此外，補(bǔ)陽還五湯組方中各藥物配伍使用有助于促進(jìn)腦血管的擴(kuò)張，增加腦部血流量，降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，清除氧自由基，利于腦部神經(jīng)功能的恢復(fù)；聯(lián)合針刺治療有助于刺激大腦皮層，使得大腦皮層處于興奮狀態(tài)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能及各肢體功能的恢復(fù)。同時(shí)，各穴位交替針刺治療，可減少針刺治療所產(chǎn)生的疲勞感，有助于降低血漿纖維蛋白原水平，并可增強(qiáng)腦動(dòng)脈血管彈性，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流量提升，改善患者腦部組織的供血供氧，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分較低，ADL評(píng)分、治療總有效率、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖片回憶、背數(shù)、理解記憶評(píng)分均較高，且2組于治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示與單純西藥治療相比，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療可取得更好的臨床效果，有助于提高患者神經(jīng)功能及日常生活能力，同時(shí)利于認(rèn)知功能的改善，且治療具有較高的安全性，患者于治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)提高其生活質(zhì)量等具有重要的作用。張克飛等[8]對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥患者行補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合針刺治療，認(rèn)為西醫(yī)對(duì)中風(fēng)后遺癥期的治療以活血化瘀、改善微循環(huán)為主，但治療時(shí)間較長(zhǎng)、見效慢，無法逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損情況。而中醫(yī)在辨證治療下根據(jù)患者癥狀實(shí)施加減治療，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的改善及日常生活能力的提高。中醫(yī)在治療中采用湯藥聯(lián)合針刺治療的方式，通過內(nèi)服加外治相聯(lián)合，可更好地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，疏通閉阻脈絡(luò)。結(jié)果顯示在治療2個(gè)月后患者NIHSS評(píng)分較低，總臨床療效較高，Barthel指數(shù)評(píng)分較高，提示在此種治療方法下可有效改善患者神經(jīng)缺損癥狀，同時(shí)提高患者日常生活自理能力及臨床治療效果，這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，中風(fēng)后遺患者給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療有助于改善患者臨床癥狀，提升神經(jīng)功能及日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。