補陽還五湯治療腰椎間盤突出并馬尾神經(jīng)損傷臨床觀察

武大為 衛(wèi) 軍 劉晉平

脊柱疾病中，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，屬于臨床多發(fā)病、常見病，如腰椎間盤突出、急性突出或脫出物較大時，對馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根會產(chǎn)生壓迫作用，引起馬尾神經(jīng)綜合征的發(fā)生[1]。患者主要表現(xiàn)為肛門及膀胱括約肌功能障礙、下肢肌肉不同程度癱瘓、鞍區(qū)感覺異常等，嚴(yán)重時男性患者可出現(xiàn)性功能障礙[2]。腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，而合并馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)病率并不高，但一旦發(fā)生，患者病情就比較嚴(yán)重，且預(yù)后也不理想，所以，對腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者需要盡早診斷與治療[3]。本研究針對腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者采用補陽還五湯加減治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月收治的68例腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各34例。對照組中，男性23例，女性11例；年齡最小26歲，最大67歲，平均(45.3±6.2)歲；病因：24例慢性勞損、6例急性扭傷、4例牽引按摩不當(dāng)發(fā)?。话l(fā)病節(jié)段：6例L3/4間隙突出、15例L4/5間隙突出、10例L5/S1間隙突出、3例L4/5、L5/S1間隙突出；其中27例椎間盤突出、5例脫出、2例突出與脫出并發(fā)。觀察組中，男性24例，女性10例；年齡最小25歲，最大65歲，平均(44.9±6.4)歲；病因：23例慢性勞損、7例急性扭傷、4例牽引按摩不當(dāng)發(fā)??；發(fā)病節(jié)段：5例L3/4間隙突出、16例L4/5間隙突出、11例L5/S1間隙突出、2例L4/5、L5/S1間隙突出；其中26例椎間盤突出、5例脫出、3例突出與脫出并發(fā)。所有患者入院時，伴有不同程度下肢感覺障礙，部分患者伴有小便功能障礙、男性性功能障礙、鞍區(qū)感覺異常等癥狀。均經(jīng)CT、X線、MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷。2組一般資料對比，無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者入院后均行腰椎后路髓核摘除減壓椎間融合器植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后對照組患者給予常規(guī)治療，給予125 ml 20%甘露醇靜脈滴注，2次/d；給予患者20 mg地塞米松靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d；術(shù)后常規(guī)給予患者連續(xù)3 d抗感染治療，采用2 g頭孢替安融入250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d；連續(xù)給予患者14 d營養(yǎng)神經(jīng)治療，給予患者40 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉加入250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。期間如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，對癥進(jìn)行治療即可。觀察組術(shù)后在對照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后1 d開始給予補陽還五湯加減治療，組方：生黃芪120 g，當(dāng)歸6 g，赤芍5 g，桃仁3 g，川芎3 g，地龍3 g，紅花3 g。下肢僵硬、麻木者加桑枝30 g，川牛膝20 g，天麻15 g，生黃柏15 g，絡(luò)石藤15 g，木瓜15 g，白僵蠶9 g；下肢無力者加牛膝20 g，桑寄生10 g，杜仲15 g，白術(shù)10 g，續(xù)斷10 g，黨參10 g；下肢疼痛者加延胡索10 g，獨活6 g，乳香6 g，威靈仙6 g，沒藥6 g；下肢皮膚有感覺，但無法移動者加葛根15 g，北枸杞15 g，鹿銜草9 g，鹿角膠9 g，水蛭6 g；小便失禁者加桑螵蛸20 g，益智仁15 g，山萸肉10 g；小便不利者加瞿麥15 g，車前子9 g，海金沙9 g；便秘者加火麻仁15 g，番瀉葉6 g；男性性功能障礙者加陽起石6 g，鎖陽15 g。加水煎煮后取藥液400 ml，分早晚2次空腹服用，1劑/d，一個療程15 d，療程間間隔3 d，連續(xù)治療4個療程。所有患者治療期間均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，針對不同時期采用不同的鍛煉內(nèi)容，包含早期被動訓(xùn)練，中期輪椅訓(xùn)練，后期步行訓(xùn)練等，結(jié)合患者實際恢復(fù)情況對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo)治療后次日及治療后6個月，采用ASI-A2000(國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn))對2組患者感覺及運動功能進(jìn)行評分，各指標(biāo)評分越高，表示患者感覺、運動功能恢復(fù)越好。

1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)治療后，對2組患者療效進(jìn)行評價對比，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者腰痛等臨床癥狀消失；有效：治療后患者腰痛等癥狀緩解；無效：治療后患者腰痛等癥狀較治療前無明顯變化，或加重，總有效率=1-無效率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，以%表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比觀察組治療總有效率為91.18%，對照組為88.24%，2組療效對比，無明顯差異，P>0.05，見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者術(shù)后不同時間點感覺評分、運動評分對比治療后次日，2組患者感覺評分就運動評分對比，無明顯差異(P>0.05)，治療后6個月，2組感覺評分、運動評分較治療后次日均明顯升高(P<0.05)，且治療后6個月，觀察組各指標(biāo)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時間點感覺評分、運動評分對比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床中比較常見，以疼痛、腰部活動受限為主要表現(xiàn)，如合并馬尾神經(jīng)損傷，則患者可能出現(xiàn)肌力下降、感覺障礙、反射改變等情況，對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[5]。腰椎間盤突出癥患者中，1%～10%的患者有可能發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷，臨床中將因腫瘤、感染、外傷、血腫、椎管狹窄及炎癥改變等因素引起的馬尾神經(jīng)損傷一系列癥候群，歸為馬尾神經(jīng)綜合征[6]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者治療時，主要以手術(shù)切除突出椎管內(nèi)脫出的椎間盤、被壓縮骨折的骨片及刺激馬尾神經(jīng)的腫瘤為主，同時術(shù)后配合皮質(zhì)激素、脫水劑、自由基清除劑及營養(yǎng)劑等治療，盡管該方法具有一定的治療效果，但也存在局限性，如患者的神經(jīng)功能、感覺及運動功能恢復(fù)較慢，治療效果并不理想[7]。

而補陽還五湯在患者術(shù)后治療中應(yīng)用，從本研究結(jié)果來看，2組患者治療效果無明顯差異，提示手術(shù)治療配合術(shù)后常規(guī)治療及補陽還五湯治療，均能實現(xiàn)治療效果；但在術(shù)后感覺功能、運動功能評分方面，治療后6個月，觀察組各指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明補陽還五湯在腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者術(shù)后應(yīng)用，對患者神經(jīng)功能、運動功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。補陽還五湯屬于中醫(yī)理血劑，對氣虛血瘀有較好的治療效果，組方中包含黃芪、當(dāng)歸、紅花、桃仁、地龍、川芎等中藥材，均具有益氣活血之效[8]。現(xiàn)代藥理研究顯示，補陽還五湯的主要作用包含以下幾方面：①對局部損傷微循環(huán)有改善作用；②可擴(kuò)張腦血管，改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量[9]；③對血栓有溶解及預(yù)防再發(fā)生的作用，可使血脂水平降低；④對血小板聚集有抑制作用，降低血液黏滯性，改善血液流變性[10]；⑤對腦缺氧有改善和對抗作用。且在臨床研究中，大量研究證實補陽還五湯還具有緩解神經(jīng)水腫、改善局部炎癥反應(yīng)及改善神經(jīng)損傷局部缺血狀態(tài)，對疼痛有明顯緩解作用[11]；同時，可促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放，抑制神經(jīng)損傷后凋亡因子活性，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對細(xì)胞有保護(hù)作用[12]；因補陽還五湯在局部微環(huán)境、血管微循環(huán)、軸突再生、神經(jīng)元及終末效應(yīng)器等多角度、多環(huán)節(jié)中對周圍神經(jīng)有積極的修復(fù)作用，所以在腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者治療中應(yīng)用，具有可行性及有效性。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷患者術(shù)后采用補陽還五湯治療，對患者神經(jīng)功能、運動功能有較好的恢復(fù)效果，治療效果較好，值得推廣。