當歸拈痛湯治療濕熱浸淫型濕疹臨床觀察

王麗麗

濕疹是因多種因素引發(fā)的皮膚炎癥反應(yīng)，致病因素較復(fù)雜，包括系統(tǒng)性疾病、免疫功能異常、過敏原等，臨床多表現(xiàn)為紅斑腫脹、結(jié)痂、丘皰疹、苔癬樣變、滲出、丘疹等，患者常感到瘙癢難耐，且有嚴重滲出傾向。該類患者若未接受有效治療，可發(fā)展為慢性濕疹，病情反復(fù)，嚴重影響患者的日常生活。中醫(yī)學(xué)將濕疹分為三型，統(tǒng)稱為“濕瘡”，因脾胃濕熱，加之外受風(fēng)邪形成，濕熱結(jié)合可致濕氣難化，因此濕熱浸淫型濕疹的治療效果一直欠佳[1]。當歸拈痛湯出自《醫(yī)學(xué)啟源》，主治濕熱相搏，外受風(fēng)邪，腳膝生瘡等證候，具有清熱利濕、疏風(fēng)止痛的功效，凡是因風(fēng)濕熱內(nèi)蘊，或者風(fēng)濕化熱導(dǎo)致的疾病，均可靈活用藥治療[2]。為探究當歸拈痛湯加減治療濕熱浸淫型濕疹的療效，本研究選取部分符合條件的濕疹患者，行此治療方案，觀察其臨床療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2018年12月本院收治的濕熱浸淫型濕疹患者86例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，每組43例。觀察組中男24例，女19例；年齡17～61歲，平均年齡(36.12±10.68)歲；病程3～18 d，平均病程(7.25±2.06)d。對照組中男22例，女21例；年齡20～56歲，平均年齡(37.85±9.25)歲；病程4～21d，平均病程(7.97±2.38)d。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中國濕疹診療指南(2011)》[3]西醫(yī)診斷標準，急性期出現(xiàn)紅斑，在水腫基礎(chǔ)上存在粟粒一般體積的丘疹、水皰或丘皰疹，滲出糜爛，中心區(qū)域較嚴重，呈向周圍蔓延趨勢，外周散有丘疹或丘皰疹，無明顯界限。亞急性期的紅腫和滲出可減輕，糜爛面可結(jié)痂，然后脫屑。而慢性濕疹主要呈現(xiàn)出肥厚粗糙，苔蘚樣變，可伴有色素改變，通常皮疹分布對稱，易反復(fù)，瘙癢甚至劇癢。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中醫(yī)診斷標準，主癥：發(fā)病急，病程短，皮膚損壞基底呈潮紅狀，多出現(xiàn)水皰、密集型丘疹和丘皰疹，持續(xù)性瘙癢灼熱，抓破后可滲液流汁水、糜爛并結(jié)痂，皮膚破損邊界不清晰，中心區(qū)域較嚴重，外周散布丘疹、丘皰疹或(和)紅斑；次癥：身熱不揚，尿短赤，大便干結(jié)，心煩口渴，脈滑或數(shù)，舌紅，舌苔薄白或黃。符合主癥并符合2項以上次癥者可診斷。③16歲≤年齡<65歲。④患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①治療前4周未經(jīng)任何治療；②孕婦、哺乳期女性；③存在溝通理解障礙者；④合并其他嚴重疾病者；⑤對本研究所用藥物過敏者；⑥依從性較低者。

1.3 治療方法對照組給予氯雷他定片(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030208，10 mg)治療，10 mg/次，1次/d，經(jīng)口吞服。觀察組給予當歸拈痛湯加減治療，基礎(chǔ)藥方：當歸15 g，羌活10 g，豬苓10 g，茵陳15 g，白術(shù)10 g，苦參10 g，葛根10 g，知母10 g，黃芩10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，蒼術(shù)10 g，升麻10 g，防風(fēng)10 g，黨參15 g，甘草6 g。流水滲液患者，加用藿香10 g，砂仁6 g和佩蘭10 g；皮疹焮紅，熱像突出患者，加用生地黃30 g，牡丹皮和赤芍各10 g；瘙癢強烈患者，加用拳參和徐長卿各10 g，丹參15 g；中部發(fā)疹患者，加用生石膏20 g和牡丹皮10 g；上部發(fā)疹患者，加用連翹和金銀花各10 g；下部發(fā)疹患者，加用川牛膝和獨活各10 g；便溏患者，加用炒薏苡仁30 g，山藥30 g。水煎取汁，溫服，1劑/d，早晚2次服用。2組治療時間均為2個月。

1.4 觀察指標①臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評定治療效果，濕疹完全消退，臨床癥狀消失為痊愈；皮損基本消退，臨床癥狀明顯減輕為顯效；皮損部分消退，臨床癥狀改善為有效；皮損輕微消退或無消退跡象，臨床癥狀無減輕甚至出現(xiàn)惡化為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②不良反應(yīng)。統(tǒng)計2組患者治療期間的腹痛、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率(95.35%)明顯高于對照組(79.07%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)2組患者治療期間經(jīng)血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未出現(xiàn)明顯異常，且無其他不良反應(yīng)。

3 討論

濕疹是一種發(fā)病率較高的皮膚病，其發(fā)病機制主要是內(nèi)外因素綜合作用，引起的真皮淺層和表皮炎癥，在中醫(yī)中屬于“濕瘡”“浸淫瘡”的范疇。中醫(yī)學(xué)認為濕疹多因先天稟賦不耐，后期缺乏調(diào)養(yǎng)，飲食失節(jié)，脾胃損傷，情志不遂，導(dǎo)致脾失健運，蘊久化熱以及濕濁內(nèi)停，而腠理不密，外感風(fēng)熱濕邪，里外相搏，于腠理積聚，最終浸淫皮膚，發(fā)濕瘡[6]。濕為本，熱為標，發(fā)作急劇必挾風(fēng)邪，因此治療濕熱浸淫型濕疹應(yīng)著重于清熱除濕及祛風(fēng)止癢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，2組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。表明當歸拈痛湯加減治療效果明顯優(yōu)于西藥治療。原因在于西醫(yī)治療是對癥治療，可迅速緩解濕疹癥狀，緩解和減輕其病情發(fā)作，卻無法有效除濕，觸及根本。相關(guān)研究同樣表明，西藥內(nèi)服治療濕熱浸淫型濕疹，療效并不理想，且病情易反復(fù)，增加患者痛苦。而當歸拈痛湯可治療因濕熱引起的瘡瘍和痹痛，藥方中當歸可起到養(yǎng)血活血的作用；黃芩具有清熱燥濕功效；羌活則可祛風(fēng)勝濕，以上為君藥[7]。苦參和蒼術(shù)均有除濕作用，與黃芩合用可從內(nèi)除濕；茵陳起清熱利尿之效，澤瀉、豬苓可利水滲濕氣，3種藥物促使?jié)窠?jīng)小便出，以上5種藥物為臣藥。防風(fēng)、葛根及升麻搭配羌活可起到祛風(fēng)除濕的作用；黨參可益氣，與當歸一起可調(diào)養(yǎng)氣血，止風(fēng)邪；白術(shù)輔黨參具有益氣健脾、固中土的功效；知母可清熱養(yǎng)陰，抑制羌活、防風(fēng)、白術(shù)和蒼術(shù)之燥，以上六種藥物均為佐。甘草與參、術(shù)共同起到益氣健脾，調(diào)和諸藥的作用。以上藥物聯(lián)用，可達到祛風(fēng)、清熱、活血通絡(luò)、除濕、消風(fēng)止癢的目的，且可根據(jù)患者濕疹具體情況加減藥物，加強治療效果[8]。此外，從安全角度而言，本研究中當歸拈痛湯并未對患者肝腎功能產(chǎn)生明顯影響，且無其他不良反應(yīng)，因此用藥安全有保障。

綜上所述，對濕熱浸淫型濕疹患者采用當歸拈痛湯治療，可有效減少皮損，改善臨床癥狀，且安全性較高，臨床療效顯著。