糖友補鈣有講究

●呂斌

許多疾病看似和糖尿病沒有關聯(lián)，但可能其聯(lián)系非常密切，骨質(zhì)疏松就是很常見的一種。尤其是對中老年糖友來說，骨質(zhì)疏松更是非常普遍。有研究表示，2 型糖尿病患者髖部骨折的發(fā)生風險比非糖尿病患者高出40%～69%，這與骨質(zhì)疏松有著密切關聯(lián)。那么，糖尿病與骨質(zhì)疏松到底有什么關系？糖尿病患者又應該如何預防骨質(zhì)疏松和骨折呢？

糖尿病患者更易骨質(zhì)疏松

隨著年齡的增長，骨質(zhì)會逐漸流失，所以老年人很多都有骨質(zhì)疏松。然而，糖尿病患者相對于非糖尿病患者而言，由于高血糖導致的高滲狀態(tài)，使得鈣質(zhì)流失得更快，骨質(zhì)疏松的程度也會更嚴重，進程也會更迅速。

除了高滲的影響外，糖尿病腎病患者會伴隨活性維生素D合成障礙，從而導致鈣、磷代謝紊亂，誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。

降糖藥也會加速骨質(zhì)流失

醫(yī)學專家共識，噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡格列酮）的使用，會增加骨折發(fā)生率。對骨頭有明顯不良反應的主要見于羅格列酮。盡管目前還未發(fā)現(xiàn)服用吡格列酮的糖尿病患者骨折風險增加，但是具有骨折高風險的糖尿病患者還是應避免使用這類降糖藥物。

此外，鈉-葡萄糖共轉運蛋白2 抑制劑類藥物（如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等）引起的骨骼效應備受關注。研究顯示，在亞洲人中觀察到，該類藥物可能使骨折風險增加。因此，專家建議骨折高風險的糖尿病患者，如已被確診有骨質(zhì)疏松的糖友或已患糖尿病腎病的糖友在使用這類藥物時需要謹慎，尤其是卡格列凈。

多喝牛奶，補充維生素D

既然糖友如此容易患骨質(zhì)疏松，骨折風險又如此之高，應該如何預防呢？

眾所周知，預防骨質(zhì)疏松的方法有兩個，補鈣和補充維生素D。需要注意的是，糖尿病患者補鈣不建議直接補充鈣劑，而應采用食補的方式。因為不少老年糖友伴隨心臟問題，如冠心病，或合并腎結石，過量補充鈣劑有加重上述疾病的風險，而食補更加安全。

一般情況下，中國人從日常食物中可以攝入約400毫克鈣，而鈣的一日需求量為800～1000毫克，所以只要再額外喝300～350克的牛奶即可，且牛奶中含有維生素D，可以促進鈣的吸收。如存在乳糖不耐受或進食困難，無法從食物中攝取鈣，則可選擇服用鈣劑。

由于維生素D的來源主要為紫外線對皮膚的照射，人們從食物中往往很難攝入到足量維生素D，所以對于長期臥床或長期室內(nèi)工作、日照時間短的糖友，可以考慮常規(guī)補充維生素D制劑。

此外，防骨折最關鍵的是防摔，糖友在日常生活中應該做好防摔工作，如穿防滑的鞋子，在馬桶旁邊安裝扶手等。

糖友宜吃這些含鈣食物

糖友的飲食本身就很苛刻，找出來一些可以有效補充體內(nèi)鈣的食物并不是一件容易的事情。下列食物，比較適合糖尿病患者補鈣。

1.沙丁魚 一個很好的鈣來源，且沙丁魚中含有維生素D。另外，沙丁魚所提供的海洋型ω-3 脂肪酸，能降低心臟病和中風發(fā)生的概率。

2.酸奶 富含蛋白質(zhì)，可增加飽腹感，同時是鈣、鋅、鉀和益生菌的豐富來源，可以促進骨骼和心臟的健康，并對腸道健康有益。

3.豆腐 既含豐富的蛋白質(zhì)，又含豐富的鈣，且豆腐中的植物蛋白可以幫助穩(wěn)定血糖，同時碳水化合物含量較低，可有效保護心血管。

4.菠菜 這種多功能的深綠色蔬菜每百克可以提供90 毫克鈣，且能量低，還可增強飽腹感，有助于保持血糖穩(wěn)定。

5.脫脂酸奶酪 與酸奶類似，一碗奶酪可以為糖尿病患者提供快速充填的早餐或點心。含有豐富的蛋白質(zhì)，每百克可以提供200毫克鈣。但要注意奶酪中的鈉含量。