“人文關(guān)懷”在臨床護(hù)理中的應(yīng)用
——以產(chǎn)后抑郁癥為例

劉珊珊，佟華，張卓

（1錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧錦州 121002；2汝非我心理工作室，山東青島 266555；3錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，遼寧錦州 121002）

一、人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的研究現(xiàn)狀

1977年，美國(guó)紐約州羅徹斯特大學(xué)精神和內(nèi)科教授恩格爾（Engel） 提出，應(yīng)該用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)和醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展，越來(lái)越顯示出生物醫(yī)學(xué)模式有著很大的缺陷，必須轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”[1]。在本世紀(jì)初，隨著該模式在我國(guó)的轉(zhuǎn)變，自2010年以來(lái)，醫(yī)護(hù)工作者作為最直接應(yīng)用者和體驗(yàn)者，在不同領(lǐng)域都開展了實(shí)踐，醫(yī)院將人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的應(yīng)用方興未艾。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校也進(jìn)行了相應(yīng)改革，人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的地位越來(lái)越重要?！耙匀藶楸尽笔钦先宋慕逃妮d體。應(yīng)以學(xué)員為本，以患者為本，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐[2]。

隨著“生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的發(fā)展，家庭、社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的影響備受關(guān)注。產(chǎn)褥階段是產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換時(shí)壓力最大的階段，極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，也是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后綜合癥。認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁癥，有針對(duì)性地開展人文關(guān)懷護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)是重要的公共問(wèn)題。越來(lái)越多的學(xué)者在研究產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防時(shí)，傾向于從家庭治療方向入手，通過(guò)健康教育增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的保健意識(shí)、提高自我調(diào)節(jié)能力、增強(qiáng)家庭的支持力度、減少家庭負(fù)性事件的發(fā)生，改變老一輩人的傳統(tǒng)觀念并建立健康的產(chǎn)褥護(hù)理理念等積極措施預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。因此，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念和技術(shù)的進(jìn)步，將“人文關(guān)懷”（健康教育、心理輔導(dǎo)、社會(huì)支持及康復(fù)）貫穿在護(hù)理過(guò)程中，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，科學(xué)制定產(chǎn)后抑郁干預(yù)方案，才能切實(shí)推進(jìn)習(xí)近平總書記提出的“努力全方位、全周期保障人民健康”[3]。

二、人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的作用

1.普及傳播相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。人們對(duì)與自己不相關(guān)的信息往往關(guān)注度較低，盡管醫(yī)院利用宣傳畫、宣傳標(biāo)語(yǔ)、知識(shí)手冊(cè)等方式對(duì)各種疾病知識(shí)進(jìn)行傳播，但普及率依然不高，信息不通或者不對(duì)稱還會(huì)造成患者及家屬的過(guò)度擔(dān)心與盲目焦慮。因此，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中開展人文關(guān)懷，由醫(yī)護(hù)人員（尤其是護(hù)理人員）根據(jù)病人特點(diǎn)和主要問(wèn)題，詳細(xì)地介紹和說(shuō)明有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、用藥機(jī)理、治療方案等，既能夠說(shuō)明所采用治療方法的原因和必要性，還可以有效地緩解病人和家屬的焦慮情緒，同時(shí)促進(jìn)治療過(guò)程順利實(shí)施。產(chǎn)后抑郁癥往往是多因素共同作用的結(jié)果，產(chǎn)婦分娩前后體內(nèi)的激素水平變化及產(chǎn)婦的個(gè)性心理特點(diǎn)，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要先決條件，一些應(yīng)激性生活事件和產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的并發(fā)癥又是產(chǎn)后抑郁癥的主要促發(fā)因素。由于懷孕分娩本身不僅使婦女經(jīng)歷著較大的心理、生理變化，還面臨著家庭角色的轉(zhuǎn)變，承擔(dān)新生兒照顧責(zé)任的同時(shí)，更加需要承受來(lái)自于家庭、社會(huì)的精神負(fù)擔(dān)，乃至于出現(xiàn)一系列家庭問(wèn)題及社交障礙，從而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁往往表現(xiàn)為長(zhǎng)期的情緒低落、陰郁，尤其會(huì)出現(xiàn)疲倦、易哭?；颊哂捎谛那閴阂郑憩F(xiàn)為易激惹，即使本人意識(shí)到情緒反常，經(jīng)常將之歸咎于他人或環(huán)境影響，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康和家庭生活。加上當(dāng)代社會(huì)對(duì)于嬰幼兒的教育知識(shí)逐漸普及，產(chǎn)婦的焦慮心境也會(huì)在這時(shí)達(dá)到爆發(fā)式發(fā)展[3]。產(chǎn)婦和家人對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)的缺乏（特別是對(duì)產(chǎn)后生活調(diào)節(jié)、飲食搭配、身體活動(dòng)），以及對(duì)新生兒特點(diǎn)及護(hù)理知識(shí)了解的不全面，使產(chǎn)婦對(duì)正常的內(nèi)分泌環(huán)境變化產(chǎn)生誤解[4]。

2.促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。建立有效可行的預(yù)防與治療產(chǎn)后抑郁的醫(yī)院——社會(huì)關(guān)系干預(yù)模式，可以有效地促進(jìn)醫(yī)院與患者及患者家屬之間的良性溝通，將各方關(guān)注點(diǎn)相對(duì)集中到產(chǎn)婦身心健康調(diào)節(jié)、嬰兒安全喂養(yǎng)等角度[5]。發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦，有相當(dāng)大的比例是由于在原生家庭中得到關(guān)注不多，形成萬(wàn)事追求完美的性格，一旦遇到困難不愿尋求幫助。丈夫在照顧孩子問(wèn)題擔(dān)當(dāng)不足，對(duì)產(chǎn)婦也缺少精神上的支持，老人照顧孩子的方式與當(dāng)下“流行”模式的沖突，從而導(dǎo)致?tīng)?zhēng)執(zhí)的產(chǎn)生，增加產(chǎn)婦壓力。另外，懷孕及生產(chǎn)前后產(chǎn)婦個(gè)人形象反差很大，也會(huì)進(jìn)一步加劇這種壓力。育嬰理念和知識(shí)不全面，家庭成員間意見(jiàn)總不相同，嬰兒喂養(yǎng)方法不能統(tǒng)一。對(duì)照顧嬰兒缺乏自信，尤其是再加上對(duì)嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育的各種擔(dān)憂，也加劇了該疾病的發(fā)展。在醫(yī)護(hù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行支持性心理輔導(dǎo)，必要時(shí)介入相應(yīng)的心理治療，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員不但掌握孕產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)及操作方式，還會(huì)利用相關(guān)心理知識(shí)，根據(jù)患者的心理、生理狀態(tài)合理、適時(shí)地采用勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持等方法，安撫或減輕患者的不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦順利度過(guò)孕產(chǎn)期。

3.形成生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式良性循環(huán)。產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，目前學(xué)術(shù)界的研究偏向認(rèn)為是多方面的，但主要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會(huì)、家庭等心理因素[6]。一是生物學(xué)方面。妊娠前后期體內(nèi)激素變化主要包括：雌激素、黃體酮、皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素等的增加與減少，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。另外，還有一種促進(jìn)神經(jīng)興奮的苯基乙胺，產(chǎn)婦在產(chǎn)后也會(huì)有相應(yīng)分泌，以此產(chǎn)生對(duì)嬰兒的類似于戀愛(ài)的親昵。二是心理方面。如果產(chǎn)婦曾有產(chǎn)后抑郁病史、個(gè)性脆弱、角色適應(yīng)不良、自信心不足、保守固執(zhí)、缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)等問(wèn)題，尤其是原生家庭的滯留問(wèn)題，例如子女過(guò)多，兒童或少年期父母或一方分離，缺少父母關(guān)愛(ài)等早期發(fā)展?fàn)顩r，易發(fā)產(chǎn)后抑郁。三是社會(huì)和家庭方面。缺乏家庭及社會(huì)支持，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻關(guān)系差、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。針對(duì)以上三個(gè)方面，醫(yī)院主要采取的方式就是人文關(guān)懷，力爭(zhēng)為抑郁產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)自我表露的場(chǎng)合。通過(guò)交流模式、人際事件分析、角色扮演、焦點(diǎn)解決、家庭治療、催眠等方法和技術(shù)，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)自己的人際問(wèn)題和溝通模式，練習(xí)有效的人際交往技巧和各種應(yīng)對(duì)能力，一方面能使抑郁產(chǎn)婦獲得較為滿意的歸屬感和社會(huì)支持，另一方面使人際問(wèn)題在干預(yù)中獲得澄清和解決，也能有效緩解產(chǎn)婦的抑郁情緒。此外，輔之以音樂(lè)療法，通過(guò)音樂(lè)對(duì)人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接或間接影響。根據(jù)患者的喜好，在治療期間加大相關(guān)音樂(lè)的播放頻率，并且有相關(guān)方案進(jìn)行播放。同時(shí)，還教會(huì)產(chǎn)婦及家人一些簡(jiǎn)單的放松方法，在護(hù)理期間堅(jiān)持使用，既能起到快速緩解壓力的作用，又能有效地調(diào)節(jié)負(fù)向情緒。

三、人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

1.擴(kuò)大臨床護(hù)理的時(shí)空范圍。單純地依靠醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后抑郁進(jìn)行干預(yù)和治療，時(shí)間周期短，人力配備要求高，可能會(huì)存在資源短缺的情況。關(guān)注產(chǎn)后抑郁是對(duì)育齡婦女的一項(xiàng)良好舉措，我們更應(yīng)該做到的是全方位、長(zhǎng)時(shí)期的支持與幫助。筆者所在單位對(duì)孕產(chǎn)婦的身心健康非常重視，本著“全民健康，重在預(yù)防”的原則，提出了一些有針對(duì)性的解決方案。例如，加強(qiáng)孕婦的孕前、孕中、圍產(chǎn)期的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，建立盡可能完善的孕婦及胎兒檔案以及家庭檔案。同時(shí)，聯(lián)合社區(qū)、企業(yè)、媒體舉辦孕期、產(chǎn)褥期的心理健康講座等，力求使醫(yī)療資源的使用最大化，醫(yī)療知識(shí)傳播和心理健康普及面不斷擴(kuò)大，間接性地起到了擴(kuò)大醫(yī)療資源范圍的作用，使得疾病治療不僅僅在空間上限于醫(yī)院等場(chǎng)所，時(shí)間上也不再限定于求醫(yī)期間。例如，產(chǎn)褥期女性不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)，但不少職業(yè)女性還有重回工作的困擾，醫(yī)院會(huì)教產(chǎn)婦一些低強(qiáng)度的訓(xùn)練和恢復(fù)方法，包括伴著舒緩的音樂(lè)深呼吸、散步、冥想等等。有條件的科室還會(huì)引入催眠治療等方式來(lái)幫助患者恢復(fù)。通過(guò)這些活動(dòng)，患者可以建立更大的信心，對(duì)自己未來(lái)走上工作崗位充滿了期待和信心。

2.擴(kuò)大臨床護(hù)理參與人員范圍。世界衛(wèi)生組織2015年對(duì)全球護(hù)士數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，按照人均水平計(jì)算，挪威最高，每千人擁有17.27人，歐盟制定的基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，而美國(guó)是9.8人，日本則是11.49人。相比之下，我國(guó)僅為2.36人。我國(guó)存在著地區(qū)分布廣，人口流動(dòng)性大等客觀現(xiàn)象，這直接導(dǎo)致很多地區(qū)醫(yī)護(hù)人員配備人數(shù)不夠的狀況，尤其是邊窮地區(qū)，更是嚴(yán)重。如何有效緩解這一問(wèn)題，我們采取的方法是將人文關(guān)懷的理念，通過(guò)更多人的實(shí)際行動(dòng)應(yīng)用到患者身上。例如，在醫(yī)院內(nèi)，通過(guò)邀請(qǐng)患者朋友、同事看望并與患者聊天等，一方面尋求加強(qiáng)與社會(huì)的聯(lián)系和交往，另一方面，減低患者因?yàn)樯顑?nèi)容簡(jiǎn)單、封閉而造成的對(duì)未來(lái)工作的焦慮和恐懼，這對(duì)具有完美主義性格的人非常有效。使她覺(jué)得自己工作時(shí)期積累的工作經(jīng)驗(yàn)，在今后的工作中依然是非常有利的工具，自己并沒(méi)有與社會(huì)脫離太遠(yuǎn)，如果愿意，依然可以回歸到正常工作狀態(tài)中。通過(guò)提供家庭隨訪，在抑郁癥狀減輕或緩解期間，醫(yī)院安排專門人員對(duì)其進(jìn)行了隨訪，并再次給予產(chǎn)后抑郁知識(shí)的指導(dǎo)，分別對(duì)患者、家人進(jìn)行了相關(guān)的知識(shí)解讀和治療期間的問(wèn)題解答，使患者感到被支持、尊重、理解，找到內(nèi)在的問(wèn)題和動(dòng)力，讓患者有能力恢復(fù)。

3.促進(jìn)參與者共同成長(zhǎng)。對(duì)患者家屬進(jìn)行產(chǎn)后培訓(xùn)和指導(dǎo)，包括產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后飲食、產(chǎn)后保健、人際關(guān)系等方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，旨在緩解抑郁癥狀，改善抑郁患者的一些社交問(wèn)題[7]。伴隨著懷孕期間的社會(huì)關(guān)系減少，家庭關(guān)系就更為重要，尤其是丈夫的情感支持，可以提高患者自尊，對(duì)產(chǎn)褥期緊張和壓力起到很好的緩沖作用。通過(guò)與患者家人的溝通與解釋，在初期患者心情低落時(shí)，想辦法轉(zhuǎn)移她的注意力，同時(shí)給予更多的關(guān)懷和照顧。鼓勵(lì)丈夫多參與到新生兒的護(hù)理當(dāng)中，并與產(chǎn)婦一起進(jìn)行新角色的技巧訓(xùn)練。家庭成員的關(guān)注與產(chǎn)婦精神狀態(tài)有密切的關(guān)系，通過(guò)家人之間的互動(dòng)，讓其更深地體會(huì)到自己的角色不僅僅只是一個(gè)新生兒的母親，還是一位丈夫眼中的好妻子，一個(gè)母親眼中的好孩子，一個(gè)他人眼中的好朋友?！?/p>