白頭翁的臨床應(yīng)用及其用量探究

羅金麗，徐坤元，王 涵

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<福田>仝小林院士工作室，廣東 深圳 518000）

白頭翁為毛茛科植物白頭翁Pulsatilla chinensis(Bge.) Regel的干燥根，主要含原白頭翁素、三萜皂苷、2,3-羥基白樺酸、胡蘿卜素等。白頭翁味苦，性寒；歸胃、大腸經(jīng)。具有清熱解毒、涼血止痢的功效。本文通過(guò)文獻(xiàn)檢索，分析經(jīng)典名方中白頭翁的用量及配伍，旨在總結(jié)分析國(guó)醫(yī)大師、名老中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用白頭翁的經(jīng)驗(yàn)，匯總探討白頭翁的臨床用量范圍、常見(jiàn)配伍、主治病證，以期為提高白頭翁在臨床運(yùn)用中的安全性和有效性提供借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用白頭翁配伍不同中藥治療痢疾、溫瘧、瘰疬疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化，如東漢一兩約13.8 g、宋金元一兩約41.4 g、明一兩約37 g、清一兩約37.3 g[1]。如白頭翁湯（漢·《傷寒論》）中白頭翁（二兩約27.6 g）配伍黃連、黃芩、秦皮，治療下痢膿血、赤多白少之熱毒痢疾；干地黃湯（唐·《備急千金要方》中白頭翁（一兩約13.8 g）清熱止痢，配伍阿膠溫中養(yǎng)血，治療產(chǎn)后下痢。

2 國(guó)醫(yī)大師用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

鄧鐵濤教授認(rèn)為嗜酸細(xì)胞增多癥、闌尾炎等常與腸道循環(huán)障礙有關(guān)，除去腸腔內(nèi)的阻塞物，擴(kuò)張腸道，可恢復(fù)管壁正常的血循環(huán)，減輕腸內(nèi)壓力，促使炎癥消退，故常用下法治療，以白頭翁湯祛濕清熱，配和四君子湯健脾祛濕，二方相合，既可舒肝郁、清余邪，又健脾氣、養(yǎng)陰津，適用于脾虛濕熱型患者，白頭翁常用量為15 g[2-3]。張志遠(yuǎn)認(rèn)為對(duì)于血失故道之功能性子宮出血不宜盲目止血，善用大劑量白頭翁配伍貫眾、地榆清火、固脫、祛瘀生新，白頭翁祛瘀生新，兼消積聚，地榆味酸，偏于收斂，貫眾促進(jìn)宮縮，側(cè)重清熱解毒，通因通用、涼血解毒治療血熱妄行之崩漏，白頭翁常用15～30 g，最大可用至50 g。出血若停，減去1/2用量，再服3～5劑以鞏固之，乃標(biāo)本同治之法[4-6]。

張琪教授自擬加味理血湯，以大方復(fù)治法治療IgA腎病、慢性腎炎、過(guò)敏性紫癜而反復(fù)尿血者，常用白頭翁配伍生龍牡、海螵蛸、茜草、阿膠等，白頭翁性寒涼可清腎臟之熱，兼能清熱化滯，味苦而澀，有收斂之功，阿膠、茜草等可滋陰涼血固脫，白頭翁多用15 g[7-9]。周岱翰教授認(rèn)為腸癌及其術(shù)后轉(zhuǎn)移者，應(yīng)以化瘀解毒為主，輔以健脾補(bǔ)腎，常用白頭翁配伍苦參、腫節(jié)風(fēng)、土鱉蟲(chóng)、莪術(shù)等，以時(shí)時(shí)保持大便通暢，瀉下腑中濁毒、瘀血，使邪有出路，白頭翁用量常為15 g，臨床屢獲良效[10-11]。祝諶予先生辨治甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、腦血管病等伴手抖體顫者，取白頭翁清熱涼血、鎮(zhèn)靜解痙，用量多為30 g，常配伍當(dāng)歸六黃湯治療[12-13]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

仝小林用白頭翁配伍夏枯草、玄參、生大黃超聲霧化吸入治療難治性綠膿桿菌性肺炎，白頭翁用量為20 g[14]；若用白頭翁湯合葛根芩連湯、黃芩湯加減治療腸道濕熱型直腸炎，白頭翁配伍葛根、黃芩、黃連等清熱利濕，白頭翁多用30 g[15]。李麗萍常用白頭翁湯合芍藥湯治療脾胃濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，旨在消除腸道黏膜炎癥,減少腸內(nèi)毒素，恢復(fù)腸功能，配合以白頭翁為君藥的灌腸方內(nèi)外兼治，白頭翁清熱止痢、利濕消炎，用量多為15 g[16]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍馬齒莧 治療大腸濕熱型腸易激綜合征，以白頭翁、馬齒莧共同清大腸濕熱、解毒止痢，白頭翁、馬齒莧各用15 g[17]；治療下焦?jié)駸嵝湍蚵犯腥?，二藥共奏清熱解毒、通淋止痛之功，白頭翁、馬齒莧各用25 g[18]；治療小兒細(xì)菌性痢疾，用白頭翁湯加馬齒莧灌腸，二藥相須為用，加強(qiáng)清熱解毒止痢之效，白頭翁、馬齒莧各用20 g[19]。

4.2 配伍蒲公英 治療血虛風(fēng)熱型慢性蕁麻疹，以白頭翁清營(yíng)祛風(fēng)，蒲公英解毒消腫，二藥清營(yíng)解毒、消腫止癢，白頭翁、蒲公英各用20 g[20]；治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型克隆氏病、直腸炎等，白頭翁涼血止痢，蒲公英清熱解毒，二藥清熱涼血止痢，白頭翁12～30 g，蒲公英12～30 g，灌腸治療[21-22]。

4.3 配伍土茯苓 治療下焦?jié)穸拘图怃J濕疣，白頭翁清利肝經(jīng)濕毒，土茯苓解毒殺蟲(chóng)止癢，二藥清利肝經(jīng)濕熱、殺蟲(chóng)解毒止癢，白頭翁30 g，土茯苓60 g[23]；治療熱毒內(nèi)蘊(yùn)型白塞氏病，以白頭翁清熱涼血，土茯苓利濕解毒，二藥增加清熱利濕之功，白頭翁、土茯苓各用18 g[24]。

4.4 配伍地榆 治療多種血熱、血瘀型婦科?。ㄈ缭陆?jīng)過(guò)多、崩漏、人流術(shù)后惡露不絕、經(jīng)斷復(fù)來(lái)等），白頭翁清利濕熱，地榆化瘀止血，貫眾清熱解毒，三藥合用以清熱化瘀止血，白頭翁常用30～50 g，配伍地榆20～30 g，貫眾15 g[25]，水煎服，服用5天至血止經(jīng)凈，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，婦科出血證無(wú)論體質(zhì)強(qiáng)弱，年齡大小，出血多少，時(shí)間久暫，只要辨證準(zhǔn)確，隨癥加味，均可獲顯效。

4.5 配伍苦參 治療各種類型陰道炎、外陰炎等婦科疾病時(shí)，常運(yùn)用栓劑、熏洗、坐浴等方式直搗病所，白頭翁清肝利濕，苦參殺蟲(chóng)利濕止癢，二藥配伍，取效尤速，常用白頭翁30 g，苦參30 g[26-27]；治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型銀屑病，白頭翁清熱利濕，苦參殺蟲(chóng)解毒，二藥共同清肝涼血、解毒止癢，白頭翁10 g，苦參15 g[28]。

4.6 配伍白花蛇舌草 治療濕熱瘀毒、濕熱下注型急性腎盂腎炎，以白頭翁利濕通淋，白花蛇舌草清熱解毒，白頭翁15 g，白花蛇舌草30 g[29]；用外洗劑治療外陰色素減退病，白頭翁清熱涼血，白花蛇舌草消腫解毒，白頭翁30 g，白花蛇舌草15 g[30]。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用白頭翁及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床用量為9～50 g，常用量為15～30 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求白頭翁最佳用量與配伍。如白頭翁祛瘀生新、消除積聚，可配伍地榆、貫眾、苦參，治療外陰炎、陰道炎、崩漏、月經(jīng)過(guò)長(zhǎng)、惡露不絕等，為15～50 g；清熱解毒、涼血止痢，配伍黃連、黃芩、秦皮、馬齒莧、蒲公英，治療慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、直腸炎、泄瀉等，為9～30 g；清熱解毒、利濕止癢，配伍苦參、紫花地丁、土茯苓，治療銀屑病、慢性蕁麻疹、尖銳濕疣、癤、癰、膿腫、流注等，為12～30 g；清熱解毒、利濕散結(jié)，配伍阿膠、茜草、白花蛇舌草、苦參、半邊蓮、半枝蓮，治療IgA腎病、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系感染、血尿、結(jié)腸癌、直腸癌等，為12～15 g。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，白頭翁具有抗病毒、殺菌、抗炎、抗腫瘤、抗氧化、增強(qiáng)免疫、保護(hù)肝臟及心血管、抗血吸蟲(chóng)等藥理作用；白頭翁用量較安全，但不適用于虛寒瀉痢患者。本文通過(guò)總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用白頭翁臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床醫(yī)師提供依據(jù)并指導(dǎo)臨床用藥。