好多肺結節(jié)就是炎癥性的

●常州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師

在這個“談癌色變”的年代，當看到肺CT 報告單上顯示“肺部小結節(jié)病灶”時，你會緊張嗎？

其實，好多肺結節(jié)是炎癥性的

有一部分普通細菌的感染會以肺結節(jié)的形式表現(xiàn)出來，此時可能有肺炎癥狀，比如發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰等，血常規(guī)會有白細胞及中性粒細胞比例增高。而無癥狀發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，還可能是其他真菌的感染，尤其是多發(fā)、磨玻璃肺結節(jié)，隱球菌感染比較常見。

因此，發(fā)現(xiàn)性質(zhì)不確定、懷疑肺部感染的肺結節(jié)，一般會先抗炎治療2 周，1～2 個月后再復查胸部CT，觀察病灶變化情況。若病灶有縮小或密度變淡，則診斷性抗炎治療有效，幾乎可以排除惡性疾病。

若懷疑隱球菌感染，可以采血進行血隱球菌莢膜抗原或隱球菌乳膠凝集試驗檢測。若為陽性，則明確為隱球菌感染，可以抗真菌治療。若為陰性，還是不能完全排除惡性情況，但也不能進行診斷性抗真菌治療。一方面藥物價格不菲，另一方面對肝功能有副作用，而且收效甚微。

抗炎治療后，無明顯吸收的肺結節(jié)。這部分患者就有點尷尬了，慢性炎癥和早期腫瘤都有可能。

結合其他檢查來判斷

對傾向于診斷為早期腫瘤的肺結節(jié)，可以結合其他輔助檢查，比如，血腫瘤標記物、肺癌七項抗體檢查，甚至PET/CT。雖然PET/CT 價值不菲，但對于大于2 厘米的結節(jié)還是有比較大的診斷意義。對于肺原發(fā)腫瘤，可以繼續(xù)觀察肺門及縱隔淋巴結的情況，尋找有沒有遠處轉移灶；對于懷疑肺部結節(jié)為其他部位腫瘤的轉移灶，可以通過PET/CT尋找原發(fā)灶。

但PET/CT 上有濃聚的肺部病灶也不一定為腫瘤，可能為真菌感染；有濃聚的肺門及縱隔的淋巴結也不一定為轉移，可能為肉芽腫性病變或肺結節(jié)。因此，對PET/CT 的判讀需要結合臨床特征，對性質(zhì)不明的肺部結節(jié)，PET/CT并不能做到一錘定音。

對慢性炎癥的判斷需非常謹慎

慢性炎癥，簡單說來就像是以前生過的肺部疾病，比如肺炎或肺結核等治愈后形成的瘢痕，往往不需要服用藥物或者用更過激的手段去處理它。這種肺結節(jié)往往密度較高，呈實性或半實性，經(jīng)過長期的隨訪大小和密度都不發(fā)生明顯的變化，有的甚至能在縱隔窗上看到其發(fā)生了鈣化。影像描述上可能有條索狀、斑片狀影。

對慢性炎癥的判斷，需要醫(yī)生非常謹慎，因為這種肺結節(jié)并不會對生活產(chǎn)生任何影響，無需處理。對于難以判定的肺結節(jié)，先排除其他可能，需要進一步檢查或者治療病灶之后，才會判定為慢性炎癥。

對于結核愈合后的瘢痕，很多人會理直氣壯地說，“我沒有得過結核呀”。這其實是過度樂觀了，結核病即使是在現(xiàn)代社會也并不少見，而且身體的很多變化是潛移默化的，是不為人知的。你不知道，不代表沒有發(fā)生。結核很多都是隱形感染，肺部有病灶，偶爾出現(xiàn)了低熱或乏力、盜汗這些非特異的癥狀，然后在肺部留下了痕跡，形成了結節(jié)，尤其是作為結核好發(fā)部位的雙上肺葉。

關于肺結節(jié)，既不需庸人自擾、杞人憂天，但也不能隨意對待、聽天由命。胸部CT 上小于3 厘米的病灶都可以叫肺結節(jié)，多種病因都可以形成肺結節(jié)。重要的是調(diào)整好心態(tài)，把緊張與憂慮轉化成積極的治療和珍惜眼前美好的生活。

關于肺結節(jié)其實還有很多可以說，首先清晰的影像學資料是非常重要的。對于已經(jīng)隨訪了很久的肺結節(jié)患者，就診時需要攜帶之前的資料，最好把時間標簽貼在上面。因為肺結節(jié)的性質(zhì)和它隨時間的變化規(guī)律有非常大的關系，有時候幾年前拍的片子是決定診斷的重要依據(jù)。