與眼前的“飛蚊”過招

●上海第九人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 陸琳娜

我們的眼睛看東西就像照相機(jī)拍照一樣，光線可以透過眼睛的透明介質(zhì)，依次通過角膜、房水、晶狀體、玻璃體，最后達(dá)到視網(wǎng)膜成像，當(dāng)其中的玻璃體發(fā)生混濁時(shí)，就會(huì)形成“飛蚊癥”。

玻璃體像膠凍一樣，其成分中99%是水，其間有非常細(xì)小的像鋼管架一樣結(jié)構(gòu)的膠原纖維，支撐起了我們眼球的球狀結(jié)構(gòu)。由于這些“鋼管架”非常細(xì)小，而且排列很規(guī)則，因此對光線幾乎沒有阻擋作用。

人在年輕的時(shí)候，玻璃體被一層皮質(zhì)包裹在一起，就像“鋼管架”外層的“防護(hù)網(wǎng)”，并與視網(wǎng)膜牢牢粘在一起。隨著年齡增長或外傷、高度近視等影響，包裹玻璃體的“防護(hù)網(wǎng)”就會(huì)和眼球壁發(fā)生分離，導(dǎo)致鋼管架結(jié)構(gòu)的坍塌，當(dāng)這個(gè)結(jié)構(gòu)坍塌后，眾多的膠原纖維就會(huì)聚集在一起，如同坍塌的鋼管架雜亂堆積，此時(shí)膠原纖維聚集濃縮，形成點(diǎn)狀、團(tuán)狀的混濁物，然后就會(huì)在視網(wǎng)膜上投射一個(gè)陰影，如同樹蔭一樣。因?yàn)椴Ａw主要成分是水，因此這些不透明的東西可以在里面漂浮，患者感受到有類似蚊子的黑影在飄動(dòng)。

眼前飛舞的“蚊子”中，80%是“好蚊子”，也就是“生理性飛蚊癥”。但如果飛蚊現(xiàn)象突然發(fā)生，而且伴有視野遮擋、視力下降，那這些就是20%的“壞蚊子”，往往提示有視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。因此，當(dāng)眼前出現(xiàn)黑影飄動(dòng)時(shí)，一定要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的眼科檢查，以防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

大部分患者去咨詢的時(shí)候，可能得到的回復(fù)都是“飛蚊癥不要緊，要適應(yīng)”。其實(shí)飛蚊癥自行消失的病例只占總數(shù)的4%左右，出血或炎癥引起的玻璃體混濁有可能消失，但絕大多數(shù)的飛蚊癥終其一生都不會(huì)自行消失。

飛蚊癥一般不會(huì)對我們的視力造成影響，但是對部分人群有視覺干擾，會(huì)影響生活質(zhì)量，甚至因此引發(fā)精神抑郁。

目前對于飛蚊癥有三種處理方法：

1．觀察：一般情況下，飛蚊癥不會(huì)對視力造成明顯的影響，也不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，醫(yī)生一般會(huì)建議你先嘗試去適應(yīng)它，或給予一些安慰性的藥物。

2．玻璃體切割手術(shù)：手術(shù)時(shí)，在眼球上做三個(gè)很小的孔，將器械從這三個(gè)孔伸入到眼睛內(nèi)，把所有（或部分）玻璃體切除，最后用水填充。不過該手術(shù)難度大，一般醫(yī)院很難開展，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥也較多、較嚴(yán)重，常規(guī)患者很難接受。適用于玻璃體混濁非常嚴(yán)重且愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的患者。

3．激光玻璃體混濁物移除術(shù)：

激光玻璃體混濁物移除術(shù)，即通過激光將渾濁的物質(zhì)汽化，使不透明的物質(zhì)變成氣泡，最終完全被吸收。適用于35歲以上，患有飛蚊癥，且反復(fù)吃藥仍得不到有效治療者。

既往由于技術(shù)的限制，需要較多的能量才能將眼內(nèi)混濁的物質(zhì)完全汽化，并且有些混濁點(diǎn)醫(yī)生無法看到，治療困難并伴有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這就讓以往嘗試激光治療飛蚊癥的醫(yī)生望而卻步。

隨著技術(shù)的不斷革新，現(xiàn)代激光玻璃體混濁移除術(shù)（LFR），利用納秒級激光脈沖的電離效應(yīng)，將玻璃體混濁物的膠原——氨基酸和透明質(zhì)酸分子汽化成氮?dú)?、二氧化碳和甲烷等氣體，使得漂浮物被消除或減小到不再干擾患者視覺的程度。該技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，總有效率可達(dá)到90%，總體并發(fā)癥發(fā)生率低于1%，而且該治療手段非常方便，每次治療只需10分鐘，患者感覺不到任何疼痛，術(shù)后也無需特殊的護(hù)理及注意事項(xiàng)，實(shí)屬眾多“飛蚊癥”患者的福音。