卒中發(fā)病到治療，與時(shí)間賽跑

●中山醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 洪華

腦卒中又稱急性腦血管病，中醫(yī)稱為中風(fēng)，是腦部血管發(fā)生堵塞（腦梗死）、破裂（腦出血）等問題，造成供血障礙，從而引發(fā)大腦功能障礙，造成語言、行為等功能缺陷或喪失，嚴(yán)重時(shí)甚至能導(dǎo)致死亡。

腦卒中是急癥，搶救時(shí)要爭分奪秒，3個(gè)小時(shí)內(nèi)是治療的最佳時(shí)間。

目前腦卒中病例中，腦出血病死率高，由于高血壓得到有效控制，腦出血患者數(shù)在逐漸減少。占70%左右病例是腦梗死，因此，腦卒中的急救更多的是應(yīng)對腦梗死，其中最有效的方法就是溶栓治療。

溶栓治療是用靜脈或者介入的方法給藥，用藥疏通閉塞的血管。如果超過3.5個(gè)小時(shí)還未疏通血管，就可能增加出血或其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對于卒中病人來說，“時(shí)間就是大腦”。

不少人家中會(huì)常備安宮牛黃丸、速效救心丸等藥物，但卒中的病情發(fā)展迅速，急救時(shí)需爭分奪秒，在無法判斷病情時(shí)，最好不要因?yàn)榉眠@類藥物而耽誤救治的黃金時(shí)間。

國際通用FAST評估法，早期識(shí)別腦卒中。F：是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？A：能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S：能流利對答嗎？是否說話困難或言語不清？T：如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請立即撥打急救電話120。

在卒中癥狀發(fā)生后，需要第一時(shí)間撥打120急救電話，或者叫附近的人協(xié)助送患者去醫(yī)院就醫(yī)。如果將病人送去沒有做溶栓治療或介入治療的小診所小醫(yī)院，就很可能因轉(zhuǎn)院而浪費(fèi)寶貴的搶救時(shí)間。因此，最好選擇大型三甲醫(yī)院等綜合實(shí)力、神經(jīng)科實(shí)力、急診科實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院。

對于卒中的急救，國際和國家都有嚴(yán)格的要求，從卒中病人送到醫(yī)院到做溶栓治療之間的時(shí)間盡量不要超過60分鐘。在我國，卒中由救護(hù)車送來醫(yī)院的時(shí)候首先需要分科，然后由臨床醫(yī)生判斷是否確定為卒中，再進(jìn)行影像檢查，同時(shí)抽血化驗(yàn)，最后再進(jìn)行溶栓治療。

有種車載CT技術(shù)可以大大縮短卒中的急救時(shí)間，接到病人后可以通過視頻與?？漆t(yī)生進(jìn)行對接，再由醫(yī)生判斷是否需要做CT檢查。車載CT能夠在病人到院之前完成影像檢查，對于縮短救治時(shí)間起到非常重大的作用，這種救治理念非常值得提倡。

對于卒中患者來說，急救后規(guī)范、及時(shí)、長期的康復(fù)訓(xùn)練與急救同等重要。

目前，很多人對卒中急性期的救治非常重視，但忽視了卒中的康復(fù)期訓(xùn)練。康復(fù)對于提升卒中患者的生活質(zhì)量也起到很重要的作用。如果卒中偏癱患者沒有得到正規(guī)的康復(fù)，則很難恢復(fù)正常的身體功能，甚至增加并發(fā)癥的發(fā)生。

康復(fù)訓(xùn)練需要規(guī)范：康復(fù)早期選擇在正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不但可以及時(shí)避免部分并發(fā)癥的發(fā)生，還可以教會(huì)患者的家屬或陪護(hù)人員正確的訓(xùn)練方法，以便康復(fù)后期可以在家自行訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練的及時(shí)性問題：雖然強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要及時(shí)，但這不適用于每個(gè)病種。對于腦梗死的病人，特別是梗死面積不大、顱內(nèi)高壓不明顯的患者，建議盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；而對于腦出血的病人則最好絕對臥床一個(gè)月左右，待顱內(nèi)高壓或腫脹消除之后再進(jìn)行訓(xùn)練，防止再次出血的發(fā)生。

康復(fù)訓(xùn)練的長期性不容忽視：卒中的住院治療時(shí)間一般為一到兩周，而康復(fù)期訓(xùn)練則需要持續(xù)一年以上。如果康復(fù)訓(xùn)練在期間中斷，還可能會(huì)失去已經(jīng)獲得的康復(fù)成果。

由于患者的生活難以自理，要做到這些，家人和陪護(hù)的協(xié)助必不可少。