白及的臨床應用及其用量探究

田 萍，徐坤元，朱向東*，邸 莎，丁齊又

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730099；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

白及為蘭科植物白及Rhizoma Bletillae的干燥塊莖，本品主要含有白及甘露聚糖、揮發(fā)油、黏液質、葡萄糖及聯(lián)芐化合物、聯(lián)菲化合物黃酮類等。白及性苦、甘、澀，微寒；歸肺、肝、胃經，可收斂止血，消腫生肌。本文通過總結古醫(yī)籍、近現(xiàn)代醫(yī)家運用白及的臨床經驗，對其進行系統(tǒng)分析，歸納總結白及的臨床用量以及配伍等規(guī)律，對臨床合理用藥提供參考。

1 經典名方用量與配伍

古代方劑中常用白及配伍斑蝥，如清·《集驗良方》妙應癬藥酒（各藥用高粱酒1.5 kg，或頂香糟燒，并藥入瓷瓶內封固，浸7 d 可用；臨用時，取1～2 兩另裝小瓷瓶內，以筆掃涂患上，每日3 次），白及（一兩五錢約55.8 g）[1]，配伍斑蝥合用消腫止癢，殺蟲生肌，用于治療干癬以及牛皮蘚；宋·《太平惠民和劑局方》白及散（各藥為散，以乳汁調涂兒顱骨上，每日2 次），白及（一兩約37.3 g）具有止血生肌之功效，與防風配伍祛風散寒，滲濕止痛，治小兒由于腎氣不成，腦髓不足，骨應合而不合，頭縫開者是也；如明·《外科十三方考》便消散（用水、酒煎服，瘡在肚臍以上者，飯后服；在肚臍以下者，飯前服；每日2 次，每次約250 mL），白及（一錢約3.7 g）活血消腫，配伍金銀花以消腫斂瘡，清熱解毒，治療一切癰疽；如清·《醫(yī)宗金鑒》水澄膏（各藥研為細末，水調敷腫上，每日1 次），白及（一兩約37.3 g）消腫斂瘡，配伍白蘞活血斂瘡生肌，治療舌疳以及頷下腫核潰后；《婦產科學方藥》清化煎（各藥加糖制成水膏，每瓶500 mL，分1 周服完，每日2 次，每次約36 mL），白及（一兩五錢約55.8 g）收斂止血，配伍土茯苓化脾化濕，清熱解毒，治療子宮頸癌。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經驗

國醫(yī)大師劉尚義按照中醫(yī)瘍科學的體系辨治，認為胃潰瘍屬瘍科范疇，常配伍金銀花、當歸以清熱解毒，止痛，生肌斂瘡治療證屬濕熱蘊結型胃潰瘍，伴有明顯胃部燒灼感，牙齦出血患者，其中白及既可斂瘡生肌又可止血，用量為10 g，治療胃潰瘍出血效果明顯[2]。朱良春以胃安散（蒼術、厚樸、陳皮、木香、元胡、法夏、山藥、三七、白及、珍珠）化裁，配伍玉蝴蝶以保護胃黏膜，斂瘡生肌治療慢性萎縮性胃炎，其中白及斂瘡止血，用量為10 g[3]。甘愛萍在疏肝健脾行氣、清熱化濕藥物基礎上，配伍黃芪斂瘡止血，托毒生肌治療肝郁脾虛，濕熱內蘊型口腔潰瘍，其中白及止血生肌，用量為15 g[4]；配伍石斛、生地黃、北沙參、玉竹以益胃生津，滋陰清熱，消腫定痛治療胃陰虧虛型胃脘痛，其中白及消腫定痛，用量為15 g[5]。

余尚德常用生白及配伍海螵蛸有效止血，收斂并且生肌治療酒精性胃潰瘍，其中生白及收斂止血,消腫生肌，用量為10 g[6]；在溫中健脾，益氣養(yǎng)胃的基礎上，使用單味白及治療脾胃虛寒型胃脘痛，其中白及消腫定痛，打粉調糊單服，飯前1 h服用，每日1劑，分3服，用量為50 g，連服7 劑[7]。董克禮常用中藥自擬灌腸方，方中白及配合仙鶴草以止血消腫、止痛治療慢性結腸炎，癥見大便臭穢或夾有膿血、黏液，肛門灼熱患者，其中白及收斂止血，消腫，用量為15 g[8]。趙炳南認為痤瘡多為濕熱之邪氣上攻所致，故用白及配伍綠豆粉、天花粉、甘松等共奏清熱利濕排膿，消腫生肌之功治療濕熱之邪氣上攻所致痤瘡，其中白及斂瘡，用量為20 g[9]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林以葛根芩連湯合仝氏清胃修膜湯加減化裁，方中白及配伍蒲公英以清熱除濕，生肌消腫，止痛治療濕熱中阻型胃痛，其中白及生肌消腫，用量為15 g[10]；配伍以消腫護胃，治療慢性糜爛性胃炎，其中白及收斂生肌，用量為15 g；山藥、白及配伍桃仁、三七粉以辛潤通絡收斂止血治療寒濕久聚中焦，氣機不暢，瘀血內生型脾胃病，其中白及止痛，用量為15 g[11]。李賽美按六經辨證體系治療糖尿病，以半夏瀉心湯合小陷胸湯加味，方中白及配伍海螵蛸以收斂抑酸，緩解胃脘部不適，治療證屬寒熱錯雜癥見胃脘部脹悶反酸伴有燒灼感糖尿病患者，其中白及收斂止痛，用量為15 g[12]。池曉玲以犀角地黃湯涼血止血，加入白及配伍藕節(jié)炭以防衄證出血太甚治療脾絡瘀阻型肝硬化伴有衄證明顯患者，其中白及收斂止血，用量為10 g[13]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍大黃 治療燒燙傷，用白及收斂生肌，大黃清熱解毒，燥濕斂瘡，以二者清熱斂瘡、收澀生肌，其中白及20 g，大黃20 g[14]；治療Ⅰ°、淺Ⅱ°燒燙傷，用白及收斂止血，配伍大黃活血化瘀、涼血消腫，以二者止血生肌，消腫止痛，白及用量多為15～20 g，大黃15 g[15]；治療燒燙傷，自制十味紫草燙傷膏（紫草、地榆、白芷、當歸、虎杖、黃柏、黃連、大黃、白及、冰片、凡士林）方中常用白及消腫生肌止血，配伍大黃清熱瀉火，以清熱解毒、消腫止痛、除濕生肌，白及，大黃用量多為5 g[16]；治療非靜脈曲張性上消化道出血，采用自擬方（大黃、黃芩、黃連、生地黃、大薊、赤芍、山梔炭、側柏葉、三七、茜草、白及），方中用白及消腫止血定痛配伍大黃、黃芩、黃連等藥物以清熱止血，消腫定痛，白及、大黃用量為15 g，黃芩、黃連用量為10 g[17]。

4.2 配伍黃連 治療熱毒蘊結型帶狀皰疹用自制二黃方（白及、黃連、黃柏），用白及消腫止痛，配伍黃連清熱燥濕，以止痛，解熱毒，清濕熱，其中白及30 g，黃連40 g[18]；治療褥瘡，常用白及消腫生肌，配伍黃連，冰片祛腐生肌，止血止痛，解熱毒，其中白及用量多為15～30 g，黃連，冰片適量[19]。

4.3 配伍辛夷 治療熱邪所致面部痤瘡，常用白及斂瘡消腫，配伍辛夷疏散風熱，以散熱生肌消腫，白及、辛夷各15 g[20]。

4.4 配伍玉竹 治療足膚皸裂常用自制玉竹湯（玉竹、白及、紅花、當歸、艾葉），白及止血合瘡，生肌，配伍玉竹滋陰潤燥，以潤膚斂瘡，白及20 g，玉竹50 g[21]；治療肺陰虧虛型肺癆，常用白及收斂止血，配伍玉竹滋陰補肺，以滋陰止血，白及用量多為30 g，玉竹用量多為15 g[22]。

4.5 配伍三七 治療濕熱內蘊型復發(fā)性口腔潰瘍，給予甘草瀉心湯合五苓散化裁以清化濕熱，再加入白及收斂止血，配伍三七活血止痛，以增強促潰瘍愈合之功，白及用量10 g，三七用量10 g[23]；治療肛裂，常用白及消腫生肌，配伍三七活血止血，消腫止痛,地榆清熱涼血，以消腫止痛，涼血止血，白及、地榆、三七各50 g（配合甲硝唑50 片，硝酸甘油10 支。凡士林500 g 熔化后加入上藥，混勻冷卻）外敷患處,每日2～3 次，7 d 為1 個療程[24]；治療遠端型潰瘍性結腸炎，常用白及收斂消腫，配伍血竭活血化瘀，三七化瘀，以定痛止血、斂瘡生肌，血竭粉、三七粉、白及粉各3 g，上藥加入100 mL 生理鹽水，充分攪勻，患者晚睡前排空大便，取右側臥位，暴露肛門，臀部抬高10 cm，將輕輕插入肛管15～20 cm，液面距肛門不超過30 cm，緩慢灌入藥液。拔出肛管后囑患者至少臥床1 h，保留藥液24 h，2 周為1 個療程[25]。

4.6 配伍金銀花 治療宮頸糜爛癥見黃白膿、血性帶下，中醫(yī)屬“帶下”范疇，常用白及消腫生肌，止血，配伍金銀花、蒲公英、苦參清熱解毒，消腫，以清熱消腫，生肌，金銀花、蒲公英、白及、苦參各30 g，上藥共研細末，以麻油（或熟食用油）調成糊狀，月經結束后將糊狀膏涂于帶線棉球上，并貼敷于子宮頸糜爛面，24 h 后患者自行取出帶線棉球，2 天1 次，10 次為1個療程，經期停藥[26]；用治療乳頭皸裂，常用白及收斂止痛，配伍白礬止癢，金銀花疏風散熱，以祛風散熱，斂瘡生肌，白及、白礬各30 g，金銀花20 g[27]，水煎3次后將藥液濃縮涂擦患處。

4.7 配伍黃芪 治療上消化道出血，證屬脾胃虛寒型，以黃芪建中湯加減,起到溫中健脾止血之功，常用白及生肌止血，配伍黃芪補益中氣，附子補火助陽，補脾暖胃，止血，白及用量多為10 g，黃芪12 g，附子6 g[28]；治療肝硬化門靜脈高壓上消化道出血，屬于中醫(yī)的血證范疇，采用?？平涷灧綄幯海ó敋w、三七、川芎、阿膠、白及、茜草、水牛角、竹茹、側柏葉、牡丹皮、黨參、黃芪、茯苓、甘草），常用白及止血，配伍當歸補血，川芎補氣攝血，增強補血止血功效，白及用量為6 g，當歸12 g，川芎10 g[29]。

4.8 配伍海螵蛸 治療Ⅲ期壓瘡，常用白及收斂、止血、消腫、生肌，配伍海螵蛸消腫止血，以祛腐生肌消腫，白及與海螵蛸用量比為1:1[30]；治療潰瘍型食管癌晚期并發(fā)癥食管—支氣管瘺，自擬補瘺膏（熟地黃、山萸肉、生山藥、生黃芪、當歸、云苓、牡丹皮、烏賊骨、枯礬、血余炭、漢三七、白及、白蘞、威靈仙、天龍、栝蔞、半夏、川貝母、冬凌草、仙鶴草、阿膠、血竭、蜂蜜），常用白及斂瘡、止血生肌，配伍生黃芪，熟地黃，生山藥，增加益氣養(yǎng)血扶正功效，白及用量為30 g，生黃芪30 g，熟地黃30 g，生山藥20 g[31]。

4.9 單味白及 俞尚德在治療胃脘痛伴有虛寒癥狀明顯患者，采用炒黨參、炙甘草、黃芪補氣健脾，加適量高良姜、蓽澄茄暖胃，同時單用白及打粉服用，以收斂抑酸，用量多為50 g，效果顯著[7]。

5 小結

綜上分析，總結經方、名老中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)家等臨床運用白及的劑量經驗，發(fā)現(xiàn)白及外敷用量在5.32～7.97 g；內服用量范圍在3.7～50 g；根據(jù)臨床不同疾病、證型、癥狀，總結出白及在臨床不同疾病下的最佳配伍和用量。如治療舌疳以及頷下腫核潰，配伍白蘞活血斂瘡生?。恢委熜侯^骨未閉，與防風配伍祛風散寒，滲濕止痛，外敷常用均為5.32 g；治療肛裂時，與三七、地榆消腫止痛，涼血止血，外敷常用7.14 g；治療干癬以及牛皮癬，配伍斑蝥合用消腫止癢，殺蟲生肌，外敷常用7.97 g。內服時，白及收斂止血，常配伍仙鶴草、藕節(jié)炭、玉竹、大黃等，用于治療脾胃系統(tǒng)疾?。ㄈ缥s性胃炎、酒精性胃潰瘍、胃脘痛等），其用量宜為10～50 g；治療消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缙⒔j瘀阻型肝硬化伴有衄證明顯、慢性結腸炎、非靜脈曲張性上消化道出血等），常配伍仙鶴草、藕節(jié)炭、當歸等，用量常為6～15 g；治療肺癆時，配伍玉竹滋陰補肺止血，白及用量為30 g；收斂止痛，可配伍海螵蛸以收斂抑酸，緩解癥見胃脘部脹悶反酸伴有燒灼感糖尿病患者，用量為15 g；治療婦科疾病（如子宮頸癌、宮頸糜爛），配伍土茯苓、金銀花、蒲公英、苦參等，用量宜為7.97～30 g；斂瘡生肌，用于皮膚?。ㄈ绨b疽、痤瘡、帶狀皰疹膿胞瘡、褥瘡，皮膚皸裂等）、燒燙傷，常配伍斑蝥、金銀花、綠豆粉、天花粉、冰片、辛夷、白蘞、黃芪等用量可在3.7～30 g；治療口腔潰瘍，配伍黃芪、三七，用量常為10～15 g。現(xiàn)代藥理表明白及具有止血、保護胃腸黏膜、抗腫瘤作用、抗皮膚皸裂、促進創(chuàng)面愈合的作用，臨床用量相對較安全，但臨床中不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用。本文通過查閱相關文獻以及古醫(yī)籍中對白及的臨床用量及配伍經驗進行篩選，為臨床醫(yī)師提供參考及借鑒。