古今“火”論探析

★ 蘭珊珊 劉中勇 唐娜娜（.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 南昌 330000；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

“火”理論對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展壯大具有十分重要的意義，該理論的記載首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中的五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，并在該學(xué)說(shuō)中得到了最早的闡述。在此基礎(chǔ)之上，歷代醫(yī)家通過(guò)研究探討，并結(jié)合自己身處的時(shí)代背景，使“火”論越來(lái)越完善并逐漸成熟，現(xiàn)將古今“火”論淺析如下：

1 古代“火”論探析

隨著“火”理論的不斷發(fā)展完善，古代醫(yī)家結(jié)合自身時(shí)代背景總結(jié)提出了很多關(guān)于“火”的理論，并詳細(xì)闡述了“火”的多元化，如壯火、少火，君火、相火，龍雷之火，實(shí)火、虛火，陰火、陽(yáng)火，外火、內(nèi)火等。

1.1 壯火和少火 根據(jù)火對(duì)正常機(jī)體的功能作用，可分為壯火、少火，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！泵鞔_指出了“少火”可以 “氣壯”、“少火”可以“生氣”的生理功能和 “壯火”可以氣衰、“壯火”可以“食氣”的病理作用。一方面，“火”作為機(jī)體的陽(yáng)和之氣，具有溫煦、推動(dòng)、生養(yǎng)萬(wàn)物的作用。如《內(nèi)經(jīng)知要》云：“但陽(yáng)和之火則生物……火和平則氣乃壯?！绷硪环矫?，“火”作為“六淫”之一，是陽(yáng)邪亢盛的一種病理機(jī)制，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生病理性損傷，甚至導(dǎo)致功能障礙。如火性炎上，易擾心神，火邪易傷津耗氣，火邪易引動(dòng)肝風(fēng)，火邪易壅聚生癰瘡等。

1.2 君火和相火 根據(jù)臟腑生理機(jī)能的不同，火又可以分為君火、相火，該詞首次記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“君火以明，相火以位?！泵鞔鷱埦霸劳ㄟ^(guò)自然界與人體的類比認(rèn)為君火、相火均可歸屬為人身陽(yáng)氣。元·王好古用君火說(shuō)明人體的臟腑屬性： “夫心者，君火也?！保?］心藏神，人的意識(shí)狀態(tài)、思維活動(dòng)以及情感變化均離不開(kāi)君火的作用，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！闭摷跋嗷鹫?，大多醫(yī)家以朱丹溪相火論為本，相火寄藏于肝腎兩臟，而肝主疏泄，臟腑的運(yùn)動(dòng)功能、血液和津液的運(yùn)行輸布、氣機(jī)的升降出入、男子排精和女子排卵均要依賴相火，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官也，謀慮出焉?！泵鞒嵋恢兄赋?，君火、相火是一體的，不可一分為二，相火要在君火的統(tǒng)帥之下才能發(fā)揮永恒不息、生化萬(wàn)物的正常作用，如果相火妄動(dòng)，機(jī)體就會(huì)陽(yáng)盛偏亢，進(jìn)而耗損陰精，產(chǎn)生陰虛火旺的病癥。

1.3 龍雷之火 古人根據(jù)八卦理論，采用取象比類的方法，提出了“龍雷之火”。不同時(shí)代的醫(yī)家對(duì)這一概念的認(rèn)識(shí)各有不同，王夫之指出“龍雷之火”是不依賴于五行、具有獨(dú)立力量的自然之火。趙獻(xiàn)可提出“相火龍雷論”，對(duì)“龍雷之火”的特性與治法進(jìn)行系統(tǒng)、全面地闡釋，標(biāo)志著這一概念正式形成。也有醫(yī)家認(rèn)為［2］，“龍雷之火”是根據(jù)相火所在臟腑的不同而命名，將在腎的相火稱為“龍火”，而在肝的相火則稱為“雷火”。但大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為龍雷之火即腎命門之火，是水中無(wú)根之火屬虛。龍雷二字，一面形容威力，一面暗示帶水，腎為水臟， 但有命火，其勢(shì)雖烈， 總是一種含水的假火，所以取象龍雷。人體在生理?xiàng)l件下，調(diào)節(jié)代償功能正常，稱為“水火相濟(jì)”，也就是火伏水中（龍潛），如果人體調(diào)節(jié)和代償功能紊亂，出現(xiàn)假性興奮狀態(tài)，稱為“陰盛格陽(yáng)”，即水中火發(fā)（龍騰）。

1.4 實(shí)火和虛火 根據(jù)“火”的虛實(shí)性質(zhì)，還可區(qū)分為實(shí)火、虛火，火的虛實(shí)，是指火對(duì)人體影響的性質(zhì)，也是眾火的歸納。如外感風(fēng)熱、溫燥、暑熱、熱毒等六淫之邪多為實(shí)火，臨床證候以煩躁、狂妄、譫語(yǔ)、蒸蒸發(fā)熱、惡熱不欲近衣、濈濈汗出、喜飲冷、大便干結(jié)、腹痞滿而痛、小便赤澀，或體如燔炭、面色紅亮、唇紅、口焦、氣粗為主，舌象多表現(xiàn)為舌絳、苔黃燥裂、布滿芒刺，脈象多見(jiàn)浮、大、數(shù)、滑、實(shí)［3］；情志內(nèi)傷、過(guò)度勞欲多為虛火，臨床多表現(xiàn)為潮熱盜汗、形體消瘦、口燥咽干、五心煩熱、躁動(dòng)不安、舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)，或全身低熱、午前為甚、畏寒怕風(fēng)、喜熱怕冷、身倦無(wú)力、氣短懶言、自汗不已、尿清便溏、舌淡苔薄、脈大無(wú)力。所謂實(shí)，即火邪實(shí)，虛，指正氣虛。在臨床上人體功能在內(nèi)因（邪）作用下呈 現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象的，稱為實(shí)火， 如果調(diào)節(jié)和代償功能（正）衰竭發(fā)生紊亂時(shí)出現(xiàn)虛性興 奮的，稱為虛火，君相之火為實(shí)，龍雷之火為虛； 三陽(yáng)之火屬實(shí)，三陰之火屬虛。

1.5 陰火和陽(yáng)火 從陰陽(yáng)的角度，“火”又可以區(qū)分為陰火、陽(yáng)火，二者是相對(duì)的，從表里辨證來(lái)看，陰火總體上屬于里證，陽(yáng)火屬于表里夾雜證；從寒熱辨證來(lái)看，陰火總體上屬于寒證或標(biāo)熱本寒證，陽(yáng)火屬于熱證；從虛實(shí)辨證來(lái)看，陰火總體上屬于虛證或本虛標(biāo)實(shí)證，陽(yáng)火屬于實(shí)證；因此，陰火屬于里虛寒證夾里實(shí)熱證或里虛寒證夾里虛熱證，為“陰中之陽(yáng)”證；陽(yáng)火屬于表實(shí)熱證或里實(shí)熱證，為“陽(yáng)中之陽(yáng)”證［4］。如果人體陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)被打破就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在臨床病理中，陽(yáng)火常被當(dāng)作是一種實(shí)火，陰火常被認(rèn)為是一種虛火。

1.6 外火和內(nèi)火 外火主要指致病邪氣六淫，除六淫之“火”，風(fēng)、寒、暑、濕、燥在一定條件下也可轉(zhuǎn)化為“火”。如風(fēng)熱病出現(xiàn)的直視、抽搐、角弓反張等，稱為風(fēng)邪化火，暑病見(jiàn)面赤身熱，大汗煩渴等，稱為暑邪化火，濕熱后期，唇焦舌燥，神昏譫語(yǔ)等，稱為濕邪化火，燥氣刑金，咳嗽咯血等，稱為燥氣化火；傷寒后期，舌絳心煩，咽痛不眠等，稱為寒邪化火。內(nèi)火即內(nèi)生火熱，為內(nèi)生五邪之一。內(nèi)火的產(chǎn)生主要包括飲食失節(jié)、情志失調(diào)及陰虛火旺。飲食不慎，恣食辛辣香燥，或嗜食肥甘厚味，或嗜酒無(wú)度，一則損傷脾胃，升降失司，氣機(jī)郁滯而化火；一則積熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)化火，薰蒸臟腑；情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，或思慮過(guò)度，思則氣結(jié)，氣結(jié)日久，亦能生熱化火；或暴怒所觸，五志過(guò)極，皆從火化，其病機(jī)主要為氣機(jī)紊亂，情志過(guò)極，五志皆可化火，但以心火、肝火最為常見(jiàn)。陰虛火旺主要為熱病后期，陰分耗傷；或勞欲無(wú)度，陰精耗傷；或久病不復(fù)，陰液虧虛；或先天稟賦虛弱，腎陰素虧；或肝郁化火，久耗陰液。其病機(jī)主要為陰液虧損，陰不制陽(yáng)而生內(nèi)熱。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰虛則熱?！?/p>

2 現(xiàn)代“火”論探析

現(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)之“火”包括生理之“火”和病理之“火”，生理之 火”是一種維持人體正常生命活動(dòng)不可或缺的陽(yáng)氣，具有溫煦生化的作用，與機(jī)體正常體溫、機(jī)體功能活動(dòng)，以及臟腑組織細(xì)胞關(guān)系密切；而中醫(yī)學(xué)的病理之“火”是指陽(yáng)盛太過(guò)，耗散人體整齊的病邪，與機(jī)體組織能量代謝異常、機(jī)體細(xì)胞代謝和功能異常密切相關(guān)。

2.1 中醫(yī)學(xué)生理之 “火”的認(rèn)識(shí)

2.1.1 生理之“火”與機(jī)體正常體溫 至清代，已有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到生理之“火”即機(jī)體的正常體溫?，F(xiàn)代研究也表明，反映機(jī)體生命體征的體溫是通過(guò)機(jī)體正常新陳代謝和能量代謝，接受下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控，使熱量的產(chǎn)生與發(fā)散始終保持著平衡所表現(xiàn)出來(lái)的［5-6］。因此，機(jī)體的體溫與代謝水平及生命活動(dòng)均具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，如體溫是機(jī)體酶促反應(yīng)正常進(jìn)行不可或缺的溫度條件，體溫上升可以加速機(jī)體的新陳代謝，反之體溫下降具有減慢機(jī)體新陳代謝的作用； 同時(shí)體溫與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)密切相關(guān)［7-10］?，F(xiàn)代科學(xué)研究已經(jīng)揭示，體溫與機(jī)體物質(zhì)能量代謝和氧化磷酸化偶聯(lián)機(jī)制有關(guān)： 在機(jī)體脂肪代謝過(guò)程中，氧化磷酸化偶聯(lián)機(jī)制能夠使機(jī)體產(chǎn)生的化學(xué)能以熱量形式散失，用來(lái)維持機(jī)體正常的體溫［11］。周志東等［12］通過(guò)對(duì)“熱體”大鼠與“寒體”大鼠進(jìn)行研究比較，得出結(jié)論：“熱體”大鼠的能量生成效率及利用效率均較高，心率較快，線粒體內(nèi)偶聯(lián)元件組合較好，線粒體內(nèi)膜質(zhì)子漏較小，但“熱體”大鼠線粒體內(nèi)丙二醛（MDA）較高，使機(jī)體氧化應(yīng)激壓力更大，更易引起組織器官的氧化損傷。也有研究表明［13］，人體的正常體溫有利于增強(qiáng)大腸埃希氏桿菌K-12菌株基因的表達(dá)，并與能量代謝酶的活性具有密切關(guān)系。因此，生理之“火”能夠維持與平衡人體正常體溫，促進(jìn)新陳代謝，推動(dòng)生命活動(dòng)，是生命活動(dòng)的直接動(dòng)力，這與《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“少火之氣壯，……少火生氣”相契合。

2.1.2 生理之“火”與機(jī)體功能活動(dòng) 有文獻(xiàn)明確指出“火”與機(jī)體功能活動(dòng)有關(guān)，而且“內(nèi)陰”是“火”形成的物質(zhì)基礎(chǔ)的，生理之“火”能夠維持機(jī)體正常功能活動(dòng)。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，我們時(shí)刻體會(huì)到生命之“火”與機(jī)體的能量活動(dòng)在本質(zhì)上具有一致性，新陳代謝時(shí)刻保持著運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是機(jī)體存活的必要條件，如糖代謝時(shí)發(fā)生的三羧酸循環(huán)和氧化磷酸化途徑就是物質(zhì)代謝和能量代謝的有機(jī)結(jié)合，葡萄糖在代謝過(guò)程中，轉(zhuǎn)變?yōu)槎趸己退?，同時(shí)釋放出三磷酸腺苷（ATP），該產(chǎn)物是體內(nèi)組織細(xì)胞一切生命活動(dòng)所需能量的直接來(lái)源。因此，生理之“火”能夠推動(dòng)“物質(zhì)-能量-功能”相互轉(zhuǎn)換，使機(jī)體功能活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這與《格致余論·相火論》中“火內(nèi)陰而外陽(yáng)，……，故凡動(dòng)皆屬火”相契合。

2.1.3 生理之“火”與臟腑組織細(xì)胞 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為［14］，君火主要指心臟的生理之“火”， 相火是相對(duì)于“心火”而言，主要指其他臟腑的生理之“火”，但君火、相火又不僅指各個(gè)臟腑器官的功能之火，而且包含機(jī)體各組織細(xì)胞的生理之“火”。君火、相火是相互依存、相互作用的辨證關(guān)系。一方面，心臟依靠自身節(jié)律性舒張和收縮功能發(fā)揮正常泵血功能，把血液灌輸?shù)饺砀髋K腑器官及組織細(xì)胞，同時(shí)輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持各臟腑器官及組織細(xì)胞的生命活動(dòng)；另一方面，各臟腑器官及組織細(xì)胞又通過(guò)各自的生命活動(dòng)，把各自的精華（如在肺臟進(jìn)行交換的氧氣、肝臟從腸道募集的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）輸送至心臟，然后心臟再轉(zhuǎn)輸給全身各臟腑器官及組織細(xì)胞。由于竇房結(jié)的自律性影響著心臟的節(jié)律性舒張和收縮，故竇房結(jié)被認(rèn)為是心臟君火的根源，與心臟的自律性舒張和收縮關(guān)系密切?，F(xiàn)代科學(xué)表明竇房結(jié)自律性興奮是以細(xì)胞膜內(nèi)外鈉、鉀離子的電勢(shì)能引起的細(xì)胞膜除極化為物質(zhì)基礎(chǔ)，而細(xì)胞膜除極化的動(dòng)力來(lái)源是依賴ATP的Na + -K +泵，同時(shí)細(xì)胞膜除極化又為ATP 的釋放提供了很好的途徑。竇房結(jié)細(xì)胞內(nèi)除極、復(fù)極的過(guò)程可以看作君火、相火在細(xì)胞方面的體現(xiàn)，這也與“君火生相火，相火養(yǎng)君火”相契合［15］。

2.2 中醫(yī)學(xué)病理之“火”的認(rèn)識(shí)

2.2.1 病理之“火”與機(jī)體微循環(huán)障礙和能量代謝障礙 病理之“火”主要指六淫之火邪，機(jī)體感受火邪后，血流速度加快，局部組織血液灌注發(fā)生異常，易引起局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)和微循環(huán)障礙。有研究表明［16-17］，炎癥反應(yīng)即局部組織損傷后引起的的微循環(huán)障礙疾病，當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)，炎癥局部血流速度加快，白細(xì)胞黏附分子表達(dá)增強(qiáng)，與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的黏附因子結(jié)合，引起機(jī)體微循環(huán)病變［18-19］。有醫(yī)家對(duì)肝火上炎證進(jìn)行了廣泛的研究［20-23］，得出結(jié)論如下：（1）炎癥反應(yīng)以肝火上炎證的臨床表現(xiàn)為主。肝火上炎證以發(fā)熱、目赤腫痛，口干咽痛等炎癥表現(xiàn)為主，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞數(shù)量及中性粒細(xì)胞比例均增加；（2）肝火上炎證表現(xiàn)出的心煩失眠多夢(mèng)，多與下丘腦-垂體-甲狀腺或腎上腺靶腺調(diào)節(jié)異常有關(guān)；（3）肝火上炎證病機(jī)與能量代謝障礙有關(guān)，主要表現(xiàn)為能量代謝旺盛、消耗增加、儲(chǔ)備減少。因此，病理之“火”多與機(jī)體微循環(huán)障礙和能量代謝障礙有關(guān)，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度損害作用，這與《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出的“亢烈之火則害物，故火太過(guò)則氣反衰”相契合。

2.2.2 病理之“火”與機(jī)體細(xì)胞能量代謝和功能異常 病理之“火”除了與上述的機(jī)體微循環(huán)障礙和能量代謝障礙有關(guān)外，還與機(jī)體細(xì)胞能量代謝和功能異常密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，內(nèi)分泌失調(diào)性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等均與病理之“火”具有密切相關(guān)性［24］。趙偉康等［25-28］對(duì)陰虛火旺證進(jìn)行了專門研究，研究顯示：以“陰虛火旺證”為主要證型的疾病，多與內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)分泌激素代謝異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)異常及植物神經(jīng)功能紊亂等關(guān)系密切，這些內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及神經(jīng)調(diào)節(jié)異常必然引起機(jī)體細(xì)胞能量代謝和功能異常，進(jìn)而發(fā)生臟腑器官功能異常以及病理機(jī)制。阮詩(shī)瑋等［29］研究提出了“脾”的細(xì)胞生物學(xué)假說(shuō)，認(rèn)為“脾虛”與ATP 生成障礙有關(guān)，ATP 生成減少，機(jī)體的能量代謝以熱量形式散失，癥狀主要為四肢無(wú)力、體溫偏高，病機(jī)為“脾氣下流，陰火上乘”。因此，病理之“火”引起的細(xì)胞能量代謝和功能異常，成為臨床上常見(jiàn)疾病發(fā)生的主要病因之一，這與“相火妄動(dòng)”“陰火”“虛火”致病理念相契合。

綜上所述，歷代醫(yī)家在秉承經(jīng)典的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷探索研究，在中醫(yī)學(xué)“火”理論方面形成了獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想及臨證診療經(jīng)驗(yàn)，反過(guò)來(lái)，這些學(xué)術(shù)思想及診療經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們的臨床實(shí)踐又有著重要意義和啟示作用，但“火”理論依然是一個(gè)極具發(fā)掘潛力的中醫(yī)寶貴財(cái)富，需要我們不斷去探索完善。