“全面開花”式的局部解剖學(xué)教學(xué)模式新探索*

齊愛青 傅文學(xué) 李立新 曹小明

（九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000）

局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，由淺入深研究人體各局部的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)及其層次和毗鄰關(guān)系的學(xué)科，與臨床學(xué)科聯(lián)系密切，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁學(xué)科。九江學(xué)院的局部解剖學(xué)是為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生開設(shè)的一門實(shí)驗(yàn)課，在系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行，共40學(xué)時(shí)。每周一次實(shí)驗(yàn)課，每次課3學(xué)時(shí)，課程設(shè)計(jì)為13次實(shí)驗(yàn)課和一次面對(duì)面標(biāo)本考試。鑒于目前學(xué)生實(shí)驗(yàn)課中用到的尸體標(biāo)本非常寶貴［1］，按照目前的條件每個(gè)學(xué)生解剖一具標(biāo)本是很困難的，故而在實(shí)際的教學(xué)過程中多采用分組使用標(biāo)本的方式，即由15～20名學(xué)生負(fù)責(zé)完成一具標(biāo)本的解剖。目前的設(shè)置模式是大系解小局解，局解的課時(shí)相對(duì)較少。如果按照現(xiàn)行教材由淺入深逐個(gè)局部進(jìn)行解剖，現(xiàn)有的40個(gè)學(xué)時(shí)明顯不足。為緩解標(biāo)本稀缺和學(xué)時(shí)較少的壓力，我們采用了“全面開花”式的局部解剖學(xué)教學(xué)模式，所謂的“全面開花”是指同時(shí)進(jìn)行同一層次、多個(gè)局部的解剖實(shí)驗(yàn)。

原來“全面開花”式的局部解剖學(xué)教學(xué)模式（舊模式）下：學(xué)生的學(xué)習(xí)教材是局部解剖學(xué)（第8版）；課堂教學(xué)過程依次為：學(xué)生觀看教學(xué)視頻（人體解剖方法）、教師講解重點(diǎn)和難點(diǎn)、學(xué)生解剖標(biāo)本、教師巡視提供幫助、學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告；課程評(píng)價(jià)體系有平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、期中考試和期末理論考試4個(gè)部分組成，權(quán)重分別是15%、10%、15%和60%，平時(shí)成績(jī)由課堂表現(xiàn)和考勤組成，期中考試為面對(duì)面標(biāo)本測(cè)試。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展和人們生活水平的提高，學(xué)生每人都能持有一部智能手機(jī)，擁有平板電腦或（和）筆記本電腦的學(xué)生也日漸增多。因此學(xué)生有條件通過多渠道獲取教學(xué)信息，同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣也在悄然的發(fā)生變化，移動(dòng)學(xué)習(xí)和碎片化學(xué)習(xí)已成為學(xué)生常用并喜歡的學(xué)習(xí)形式。現(xiàn)在學(xué)生有條件在課下完成教學(xué)視頻的觀看，這導(dǎo)致課上觀看教學(xué)視頻的積極性明顯不高。加之學(xué)生對(duì)碎片化學(xué)習(xí)的渴望，僅依靠教材完成教學(xué)，難以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，因此需要對(duì)舊模式進(jìn)行變革，形成“全面開花”式的局部解剖學(xué)教學(xué)新模式（新模式）。

1 研究對(duì)象

九江學(xué)院2014級(jí)～2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的局部解剖學(xué)教學(xué)情況，包括教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)過程和教學(xué)效果，學(xué)生的課下學(xué)習(xí)效果與課堂。

2 方法

2.1 課前準(zhǔn)備

2.1.1 教學(xué)資料整合 目前的局部解剖學(xué)教材多是按照局部劃分章節(jié)，如頭部、頸部、腹部、盆部與會(huì)陰、脊柱區(qū)、上肢和下肢，每個(gè)局部由淺入深進(jìn)行講述。在“全面開花”式的局部解剖學(xué)教學(xué)模式下，每次實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容將涉及多個(gè)章節(jié)，內(nèi)容分散，完全依靠這類教材，不利于學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。為方便教師的規(guī)范化教學(xué)和學(xué)生有針對(duì)性的預(yù)習(xí)，教師根據(jù)實(shí)際的授課內(nèi)容和授課順序，進(jìn)行了局部解剖學(xué)教學(xué)資料的整合，最終形成13個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。整合后的局部解剖學(xué)教學(xué)資料包括：教學(xué)大綱、教案、講稿、多媒體教學(xué)課件、預(yù)習(xí)視頻、預(yù)習(xí)效果檢測(cè)題、臨床案例分析、階段性標(biāo)本測(cè)試題（圖片）和課后作業(yè)等。多媒體教學(xué)課件的內(nèi)容為解剖實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容要點(diǎn)，講授時(shí)長(zhǎng)20～30分鐘。預(yù)習(xí)視頻以人體解剖方法為藍(lán)本經(jīng)行剪輯和重組。人體解剖方法每集時(shí)長(zhǎng)45～50分鐘，剪輯后的視頻每集時(shí)長(zhǎng)為3～8分鐘，以解剖的部位命名，如臂和前臂前部淺層解剖、胸壁前部解剖和面淺層解剖等。

2.1.2 學(xué)生分組 舊模式下，一般每?jī)蓚€(gè)班共用4具標(biāo)本，每個(gè)班的學(xué)生分成個(gè)4大組分別負(fù)責(zé)4個(gè)半邊的解剖實(shí)驗(yàn)，在胸腹盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖實(shí)驗(yàn)時(shí)，每個(gè)班分為2個(gè)大組，分別負(fù)責(zé)2具標(biāo)本的解剖實(shí)驗(yàn)。新模式下的分組更細(xì)致，更明確。除沿用舊模式下的分組方法之外，又將每個(gè)大組分為3～6個(gè)小組，分別負(fù)責(zé)不同局部的解剖，即每個(gè)部位的解剖實(shí)驗(yàn)任務(wù)明確到個(gè)人。例如第二次實(shí)驗(yàn)——前面淺筋膜內(nèi)血管和神經(jīng)解剖，將每個(gè)大組的學(xué)生分為6個(gè)小組，分別負(fù)責(zé)面部、胸腹盆部、上肢臂部、手、下肢腿部和足部的淺筋膜內(nèi)血管和神經(jīng)解剖。每次課的內(nèi)容和每名學(xué)生的解剖任務(wù)提前一周公布，對(duì)應(yīng)的講稿、教學(xué)大綱、多媒體教學(xué)課件、預(yù)習(xí)視頻和預(yù)習(xí)小測(cè)驗(yàn)同步發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生據(jù)此完成針對(duì)性的預(yù)習(xí)，并完成預(yù)習(xí)效果檢測(cè)題。

2.2 課堂教學(xué)

課堂教學(xué)的一般過程是：教師提問→教師講解重點(diǎn)和難點(diǎn)→學(xué)生解剖實(shí)驗(yàn)→教師引導(dǎo)學(xué)生分享、討論及臨床案例分析。教師通過點(diǎn)名提問評(píng)估學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，了解學(xué)生在預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)中的情況，教師根據(jù)該環(huán)節(jié)的問答情況調(diào)整下一環(huán)節(jié)的講解內(nèi)容。學(xué)生解剖實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師巡視，及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)際解剖過程中遇到的實(shí)際問題，控制解剖速度和范圍。學(xué)生解剖實(shí)驗(yàn)完成后，學(xué)生分組講解各局部的重要結(jié)構(gòu)及解剖注意事項(xiàng)，教師補(bǔ)充并將該次課的內(nèi)容進(jìn)行串聯(lián)，如臂部的神經(jīng)和血管在手部的延續(xù)、臂部的肌肉和腕部、手部肌腱的關(guān)系。通過臨床案例的分析鞏固已學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)聯(lián)系各局部和各層次。

2.3 課程評(píng)價(jià)體系

課程評(píng)價(jià)體系與舊模式相通，但內(nèi)含有變化，主要體現(xiàn)在平時(shí)成績(jī)和期中考試兩個(gè)指標(biāo)上。平時(shí)成績(jī)?cè)黾恿祟A(yù)習(xí)效果檢測(cè)題的完成情況內(nèi)容，期中考試部分增添了階段性標(biāo)本考試內(nèi)容。

3 結(jié)果

3.1 新模式下學(xué)生的預(yù)習(xí)效果更好

舊模式下多數(shù)學(xué)生有效的預(yù)習(xí)資料只有教材，在“全面開花式”的局部解剖學(xué)教學(xué)模式下，有效預(yù)習(xí)的可操作性不強(qiáng)，新模式下完善了學(xué)生的學(xué)習(xí)資料，方便了學(xué)生有效完成預(yù)習(xí)任務(wù)，并對(duì)預(yù)習(xí)效果進(jìn)行檢測(cè)。并且學(xué)生的分組更詳細(xì)，解剖任務(wù)更明確，新模式要求學(xué)生通過閱讀講稿、觀看教學(xué)視頻和完成預(yù)習(xí)檢測(cè)題等項(xiàng)目完成預(yù)習(xí)任務(wù)，至少掌握自己負(fù)責(zé)的部位的理論知識(shí)和解剖方法。學(xué)生預(yù)習(xí)資料的內(nèi)容設(shè)定短小而明確，方便學(xué)生利用碎片化的時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，滿足大學(xué)生碎片化學(xué)習(xí)的期望［2］。輔以課堂上教師的提問對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)的督促，新模式下學(xué)生預(yù)習(xí)的積極性和可操作性都得到了提高。從課堂上學(xué)生的表現(xiàn)和解剖實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性判斷，絕大多數(shù)學(xué)生完成了有效的預(yù)習(xí)。

3.2 新模式將碎片化學(xué)習(xí)和系統(tǒng)性學(xué)習(xí)相結(jié)合

雖然碎片化學(xué)習(xí)方便，受外界環(huán)境影響小，但是不利于系統(tǒng)知識(shí)框架的構(gòu)建。為解決碎片化學(xué)習(xí)帶來的弊端，教師利用原本在舊模式下觀看教學(xué)視頻的課堂時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生分享解剖過程和心得，幫助學(xué)生全面學(xué)習(xí)該層次下次下的全身各部位的結(jié)構(gòu)，尤其明確肌、筋膜、脈管和神經(jīng)等的延續(xù)性。此外，通過討論和分析臨床案例和外科手術(shù)入路，幫助學(xué)生由淺入深系統(tǒng)學(xué)習(xí)局部解剖知識(shí)點(diǎn)。這樣通過橫向?qū)W習(xí)和縱向?qū)W習(xí)，完成局部解剖學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。將碎片化學(xué)習(xí)和系統(tǒng)性學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合起來，更利于幫助學(xué)生構(gòu)建完整的知識(shí)體系［3-5］。

3.3 新模式增加了臨床案例分析的比重

局部解剖學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，尤其與后續(xù)的臨床外科課程的學(xué)習(xí)緊密相關(guān)，且醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床有利于學(xué)生臨床思維模式的培養(yǎng)［6，7］。很多高校在局部解剖學(xué)教學(xué)中引入臨床案例，且效果很好［8-14］。舊模式下，課后作業(yè)中的臨床案例分析類題目很受學(xué)生喜歡。因此，在新模式下進(jìn)一步增加了臨床案例分析的份量，在課堂的討論環(huán)節(jié)引導(dǎo)學(xué)生討論臨床案例和外科手術(shù)入路，增加課堂的實(shí)用性和趣味性，并有效緩解課堂的凝重和沉悶氣氛。

3.4 新模式進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體性地位

相對(duì)于舊模式的分組，在新模式下，學(xué)生的分工更明確，每個(gè)局部解剖的主刀明確到人，解剖結(jié)束后要向全班同學(xué)展示實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這樣迫使有實(shí)驗(yàn)任務(wù)的學(xué)生不得不進(jìn)行有效的預(yù)習(xí)，并認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)，同時(shí)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和責(zé)任心也得到了鍛煉和提升。教師通過檢查預(yù)習(xí)檢測(cè)題目完成情況、課堂提問、實(shí)驗(yàn)中的巡視和評(píng)估，進(jìn)一步督促學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。新模式下，課堂中學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì)更多，一方面將學(xué)生的課堂表現(xiàn)考核內(nèi)容落到實(shí)處，另一方面可以激發(fā)學(xué)生的思維，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力。因此，新模式更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性地位，教師擔(dān)任督導(dǎo)員、裁判員和引路人的角色，與當(dāng)下的教育理念相吻合。

3.5 新模式的評(píng)價(jià)體系操作性更強(qiáng)，更客觀

新模式下，預(yù)習(xí)效果檢測(cè)題可以直接打分；解剖實(shí)驗(yàn)任務(wù)明確到個(gè)人，可以對(duì)其解剖實(shí)驗(yàn)任務(wù)的完成情況和分享環(huán)節(jié)的講述情況進(jìn)行打分；參與課堂討論的次數(shù)和質(zhì)量也方便打分，因此新模式將評(píng)價(jià)中的平時(shí)成績(jī)落到實(shí)處，給出的成績(jī)也更客觀。以考促學(xué)，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中發(fā)揮了重要作用［15-17］。因此新模式除沿用舊模式中的期中面對(duì)面標(biāo)本考試和期末理論考試之外，增加了4次階段性標(biāo)本測(cè)試，這樣不但能更全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也能督促學(xué)生勤復(fù)習(xí)，多看標(biāo)本，實(shí)現(xiàn)以考促學(xué)。

3.6 新模式提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)參與度和標(biāo)本利用率

舊教學(xué)模式下，實(shí)驗(yàn)分組較為粗獷，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、自制力好的學(xué)生可以從頭到尾一直參與實(shí)驗(yàn)，但是部分自學(xué)能力和自制力相對(duì)較差的學(xué)生，實(shí)驗(yàn)的參與度不高，尤其是課程的后半部分內(nèi)容。新模式下學(xué)生輪流參與實(shí)驗(yàn)，讓盡可能多的學(xué)生有主刀的機(jī)會(huì)，以前課堂沒有時(shí)間完成的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如面部、手部和足部的解剖，會(huì)安排動(dòng)手能力強(qiáng)的同學(xué)完成。內(nèi)臟和腹后壁的解剖也會(huì)安排學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的同學(xué)帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)，同時(shí)要求學(xué)生拍攝學(xué)習(xí)過程，在分享環(huán)節(jié)統(tǒng)隨機(jī)抽取沒有主刀的同學(xué)講述，督促學(xué)生參與學(xué)習(xí)。由于學(xué)生在課前進(jìn)行了有效預(yù)習(xí)，因此能在解剖實(shí)驗(yàn)中做到不盲目、不莽撞，有目的地進(jìn)行細(xì)致解剖，有效減少了由于沒有足夠知識(shí)儲(chǔ)備而盲目動(dòng)刀和對(duì)標(biāo)本破壞，提高了標(biāo)本利用率。

4 結(jié)論和展望

隨著時(shí)代的發(fā)展，新模式在一定程度上改善了舊模式的一些不足之處，傳承和發(fā)展了“全面開花式”的局部解剖學(xué)教學(xué)模式，豐富了局部解剖學(xué)教學(xué)資源庫。但是尚存在不足之處，比如：對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)的監(jiān)督力度不夠，單純閱讀講稿不免讓學(xué)生感覺內(nèi)容枯燥、單調(diào)乏味，課下教師與學(xué)生的溝通不充分。隨著超星爾雅教學(xué)平臺(tái)的引入，局部解剖學(xué)的網(wǎng)絡(luò)課程正在建設(shè)中。部分計(jì)劃如下：以微課的形式錄制預(yù)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)視頻，以學(xué)習(xí)任務(wù)的形式發(fā)放給學(xué)生；以作業(yè)的形式上傳預(yù)習(xí)測(cè)試題，完成學(xué)習(xí)任務(wù)且測(cè)試達(dá)標(biāo)的同學(xué)才能進(jìn)入解剖課堂；要求學(xué)生錄制解剖實(shí)驗(yàn)視頻，通過平臺(tái)分享、討論優(yōu)秀的視頻資料；通過平臺(tái)評(píng)估學(xué)生的大部分平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)，減輕教師成績(jī)?cè)u(píng)定的壓力。相信隨著局部解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的逐步完善，并投入使用，局部解剖學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)效率會(huì)得到進(jìn)一步提高。