雙心醫(yī)學(xué)模式在護(hù)理老年冠心病患者中的應(yīng)用研究

王雨娟，周海英，張青，張榮榮，孟茜靈

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海 200331）

0 引言

冠心病即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧等心臟病，中老年群體患病率相對(duì)較高，多表現(xiàn)為持續(xù)性疲勞、失眠和體重下降等，但在現(xiàn)代醫(yī)療中僅注重對(duì)癥治療，忽視心理干預(yù)的必要性，引起疾病惡化。雙心醫(yī)學(xué)模式則是以評(píng)估心血管疾病、精神心理障礙線性關(guān)系的方式，認(rèn)為調(diào)節(jié)機(jī)體心理狀況，對(duì)心血管疾病康復(fù)呈現(xiàn)推進(jìn)作用[1]。對(duì)此，取我院2018年7月至2019年7月期內(nèi)診治的60例老年冠心病患者，探討雙心醫(yī)學(xué)模式在護(hù)理老年冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取我院心內(nèi)科2018年7月至2019年7月內(nèi)診治的60例老年冠心病患者，隨機(jī)劃分為甲組30例、乙組30例。即甲組男16例、女14例；年齡為60-80歲，平均（70.20±6.53）歲。乙組男15例、女15例；年齡為62-83歲，平均（71.96±6.55）歲。各數(shù)據(jù)間比較相似（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在60-85歲，滿足WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，未見認(rèn)知障礙，可自主交流和溝通；對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書；排除精神障礙者、聾啞和老年癡呆者、心肌梗死發(fā)作期或伴心衰/心律失常者、重癥智力缺陷者。

1.2 方法。甲組使用傳統(tǒng)護(hù)理模式，即常規(guī)對(duì)癥治療，包括硝酸脂類、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類和β受體阻滯劑、抗凝、鈣拮抗劑等藥物救治；常規(guī)護(hù)理干預(yù)；健康教育[2]。乙組在甲組的基礎(chǔ)上使用雙心醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，①主動(dòng)溝通。溝通作為現(xiàn)代醫(yī)療模式下救治方式，是以心理疏導(dǎo)和情緒溝通的層面，鼓勵(lì)患者善于表達(dá)自身想法，滿足其生理和心理需求，且知道患者如何放松，尋找適宜空間，閉上雙眼放松肌肉，用鼻呼吸默念“七”，在呼氣時(shí)微張雙唇念“撫”，以相對(duì)隨意的態(tài)度，做好呼吸鍛煉，每次鍛煉時(shí)間為10 min，每日2-3次。②心理干預(yù)。若患者抑郁和焦慮程度相對(duì)較重，可通過“一對(duì)一”情緒疏導(dǎo)的方式，對(duì)患者予以情感關(guān)懷，聆聽訴求，減輕負(fù)面情緒，構(gòu)建良好護(hù)患渠道，提高患者治護(hù)理依從性[3]。③環(huán)境干預(yù)。時(shí)刻保證病房環(huán)境溫濕度、清潔度和安靜度、明亮度的合理性，減輕機(jī)體負(fù)面情緒，特別是在老年患者中，因新事物接受度相對(duì)較低，可在日常護(hù)理期間明確搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器的必要性及作用，增強(qiáng)其配合度。④健康教育。依據(jù)患者文化程度，選擇通俗易懂的文字語言向其闡述疾病致病誘因、治療方式及注意事項(xiàng)，再借助專題講座、討論示范等形式，增強(qiáng)其疾病知曉度與自我認(rèn)知度，輔之病友討論和成功案例介入，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。減輕患者負(fù)面情緒，預(yù)防冠心病再發(fā)率、死亡率，增強(qiáng)機(jī)體生存質(zhì)量；以循序漸進(jìn)的方式，按照患者興趣愛好施行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，若于運(yùn)動(dòng)后患者存在頭暈和心悸等現(xiàn)象，應(yīng)終止康復(fù)運(yùn)動(dòng)。⑥出院指導(dǎo)。定期對(duì)患者心理狀況、生活質(zhì)量予以隨訪調(diào)查，指導(dǎo)其做好自我管理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較各組患者總有效率、心理狀況、住院時(shí)間及費(fèi)用。即總有效率包括顯效（冠心病基礎(chǔ)癥狀徹底消失，心電圖恢復(fù)癥狀未見心肌缺血）、有效（冠心病基礎(chǔ)癥狀明顯改善，心電圖趨向正常，心肌缺血減輕）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)），總有效率為顯效率和有效率之和；心理狀況包括治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對(duì)本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；n，%表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組患者總有效率。甲組總有效率為80.00%，乙組為96.67%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較各組患者總有效率[n（%）]

2.2 比較各組患者心理狀況。護(hù)理前患者心理狀況相似（P＞0.05）；但護(hù)理后，乙組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均優(yōu)于甲組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較各組患者住院時(shí)間及費(fèi)用。甲組住院時(shí)間為（7.87±1.33）d、住院費(fèi)用為（10441.55±3042.77）元；乙組住院時(shí)間為（6.21±1.25）d、住院費(fèi)用為（6336.21±1400.34）元。各數(shù)據(jù)間比較有意義（t=4.9814/6.7131，P＜0.05）。

表2 比較各組患者心理狀況

表2 比較各組患者心理狀況

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組（n=30）57.06±7.74 45.81±7.15 58.69±7.61 45.78±6.85乙組（n=30）59.19±7.83 32.13±6.86 58.74±6.69 33.68±5.98 t 1.0596 7.5618 0.0270 7.2884 P 0.2937 ＜0.05 0.9785 ＜0.05

3 討論

依據(jù)流行病學(xué)相關(guān)資料，可知國(guó)內(nèi)心血管病呈現(xiàn)高患病率、高死亡率的特點(diǎn)，且多由缺血性心臟病引起。以老年冠心病為例，于傳統(tǒng)對(duì)癥治療中，雖可有效減輕癥狀表現(xiàn)，提高患者治療總有效率，但因未對(duì)患者心理需求予以全方位把控，使之出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，不僅對(duì)治療工作的施行造成阻礙，還會(huì)影響治療效果。雙心醫(yī)學(xué)模式為心理醫(yī)學(xué)、心臟病學(xué)間交叉學(xué)科，是以側(cè)重心血管疾病基礎(chǔ)治療為核心，通過對(duì)患者心理情緒的疏導(dǎo)，可在預(yù)防患者心理障礙的前提下，提高治療依從性及信心[6]。本文可知，甲組總有效率為80.00%，乙組為96.67%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。乙組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均優(yōu)于甲組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。甲組住院時(shí)間為（7.87±1.33）d、住院費(fèi)用為（10441.55±3042.77）元；乙組為（6.21±1.25）d和（6336.21±1400.34）元，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

總之，在老年冠心病患者護(hù)理期間，以雙心醫(yī)學(xué)模式為核心的護(hù)理行為，可在提高患者總有效率的基礎(chǔ)上，改善心理狀況，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)加大推廣力度。