瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)照分析

李華

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健，湖北 十堰 442200）

0 引言

瘢痕子宮指的是在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦子宮經(jīng)過(guò)組織修復(fù)形成瘢痕，這在子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)等中較為普遍，最為常見(jiàn)的便是剖宮產(chǎn)術(shù)。在婦產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)是非常重要的手術(shù)，也會(huì)導(dǎo)致近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。所以，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)極易引發(fā)各種的并發(fā)癥，比如前置胎盤、子宮破裂、盆腹腔粘連以及產(chǎn)后出血等癥狀，如何有效抑制瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥是當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本次研究選取2018年3月至2019年3月我院行二次剖宮產(chǎn)的98例瘢痕子宮產(chǎn)婦、行剖宮產(chǎn)的98例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，比較分析了瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 基線資料。本次研究選取2018年3月至2019年3月我院行二次剖宮產(chǎn)的98例瘢痕子宮產(chǎn)婦、行剖宮產(chǎn)的98例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組，非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組中，年齡為25-43歲，平均（27.57+3.13）歲；平均孕周（37.43+3.67）周。觀察組患者中，年齡24-43歲，平均（28.13+3.42）歲；平均孕周（38.27+3.35）周；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、孕周等基線資料上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。所有患者均簽署了知情同意書，并且本次研究已經(jīng)通過(guò)了倫理委員會(huì)的認(rèn)證[2]。

1.2 手術(shù)方法。兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)操作過(guò)程相同，研究組產(chǎn)婦在原來(lái)瘢痕處進(jìn)行開(kāi)腹。手術(shù)之后，兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)的抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)。胎盤植入、盆腹腔粘連、前置胎盤、子宮破裂以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，（n，%）形式表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；使用形式表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組產(chǎn)婦盆腹腔粘連情況對(duì)比。觀察組盆腹腔粘連所占比例（12.24%）顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 比較術(shù)后兩組產(chǎn)婦盆腹腔粘連情況[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。兩組產(chǎn)婦均會(huì)產(chǎn)生胎盤植入、前置胎盤、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮破裂、盆腹腔粘連并發(fā)癥，且觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率96.94%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在婦產(chǎn)科中，剖宮術(shù)是處理圍產(chǎn)兒生命、救治產(chǎn)婦、高危妊娠以及異常分娩的有效方法。WHO規(guī)定，需要把剖宮產(chǎn)率控制在10%-15%范圍內(nèi)。但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在社會(huì)眾多因素影響下，我國(guó)產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)手術(shù)者越來(lái)越多。最近幾年，在我國(guó)，產(chǎn)婦大約有一半行剖宮產(chǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了WHO規(guī)定的范圍。而導(dǎo)致該種現(xiàn)象是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)越來(lái)越成熟，大大減少了手術(shù)時(shí)間，再加上輸血支持、麻醉、圍術(shù)期抗生素應(yīng)用等均促進(jìn)了手術(shù)安全性的提高，同時(shí)還可避免陰道助產(chǎn)對(duì)母兒的傷害，減小了圍產(chǎn)兒、產(chǎn)婦的死亡率。此外，很多產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒安全、害怕分娩疼痛等原因，想要快速結(jié)束分娩，所以很多產(chǎn)婦都傾向于選擇剖宮產(chǎn)；有些醫(yī)生為了降低性功能障礙、新產(chǎn)兒損傷、盆底功能障礙等情況的發(fā)生，也推薦產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)[4]。

但是，剖宮產(chǎn)術(shù)屬于外科開(kāi)腹術(shù)范圍，一定會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦均會(huì)產(chǎn)生胎盤植入、前置胎盤、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮破裂、盆腹腔粘連并發(fā)癥；觀察組盆腹腔粘連所占比例（12.24%）、并發(fā)癥發(fā)生率（19.39%）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其主要原因是：在二次剖宮產(chǎn)中，盆腔粘連是較為普遍的一種并發(fā)癥，主要是在機(jī)械性損傷、出血以及炎癥等因素一起作用下導(dǎo)致的。在分離腹直肌的過(guò)程中，手術(shù)縫線、出血、肌纖維損傷等會(huì)引發(fā)異物反應(yīng)，這些會(huì)對(duì)腹膜產(chǎn)生一定刺激，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔纖維蛋白滲出，最終形成粘連現(xiàn)象。此外，在剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)后出血也是非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生與軟產(chǎn)道損傷、腹腔粘連、宮縮乏力等有著一定關(guān)系，宮縮乏力是非常普遍的，再加上瘢痕子宮下端瘢痕組織的肌肉化程度比較差，因此會(huì)子宮收縮產(chǎn)生更大的影響。胎盤具有親瘢痕組織生長(zhǎng)的特點(diǎn)，瘢痕子宮產(chǎn)婦第二次懷孕的時(shí)候，胎盤粘連是非常常見(jiàn)的，嚴(yán)重的情況下胎盤可能會(huì)植入到瘢痕組織中。部分產(chǎn)婦可能會(huì)產(chǎn)生前置胎盤并發(fā)癥，這會(huì)使得產(chǎn)后出血概率大大增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)切除子宮。在婦產(chǎn)科中，子宮破裂非常嚴(yán)重，而瘢痕子宮正是導(dǎo)致子宮破裂的重要因素之一。對(duì)處于妊娠、分娩階段的產(chǎn)婦，其宮腔壓力會(huì)顯著增加，進(jìn)而使得子宮強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致瘢痕破裂。另外，瘢痕子宮破裂和兩次剖宮產(chǎn)的間隔時(shí)間、術(shù)后感染情況、手術(shù)方法等均有密切關(guān)系[5-7]。

總之，瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)生并發(fā)癥的概率顯著高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦。所以，為減小并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需要向孕產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)的利弊；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自己專業(yè)能力與并發(fā)癥處理能力，掌握第一次剖宮產(chǎn)指征，盡可能的降低瘢痕子宮的產(chǎn)生[8-9]。