我國(guó)作業(yè)場(chǎng)所粉塵職業(yè)危害現(xiàn)狀與對(duì)策分析

金龍哲教授

(北京科技大學(xué) 土木與資源工程學(xué)院，北京100083)

0 引言

我國(guó)各級(jí)政府高度重視塵肺病等職業(yè)健康問(wèn)題，2018年國(guó)務(wù)院職業(yè)病防治工作推進(jìn)會(huì)安排部署“塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)”，將職業(yè)病防治技術(shù)支撐能力提升納入5大攻堅(jiān)重點(diǎn)；2019年啟動(dòng)的《健康中國(guó)“2030”》國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃是確保勞動(dòng)者的職業(yè)健康實(shí)現(xiàn)的重要途徑。然而，我國(guó)的職業(yè)病防控形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻，尤其是礦山、建材、冶金、化工、機(jī)械及建筑等作業(yè)場(chǎng)所產(chǎn)塵導(dǎo)致的塵肺病，嚴(yán)重危害著接塵作業(yè)人員的身體健康。

本文針對(duì)我國(guó)粉塵職業(yè)危害現(xiàn)狀，采用資料分析、問(wèn)卷調(diào)查、政策研究、專家咨詢等方法進(jìn)行研究與梳理分析，通過(guò)對(duì)30余個(gè)重點(diǎn)行業(yè)和地區(qū)粉塵危害現(xiàn)狀等情況的調(diào)研，掌握現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用需求、面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題等基本情況；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，對(duì)現(xiàn)有防塵技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)功能定位、職責(zé)分工、功能布局、建設(shè)方向等方面進(jìn)行研究；以“聚焦重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)”和“源頭治理、綜合施策”為目標(biāo)，研究出粉塵防控支撐體系建設(shè)與管理的綜合性政策措施，為編制我國(guó)職業(yè)病防治工作的“十四五”規(guī)劃、“健康中國(guó)2030”規(guī)劃等中長(zhǎng)期規(guī)劃提供必要的理論支撐。

1 粉塵職業(yè)危害現(xiàn)狀分析

對(duì)我國(guó)重點(diǎn)煤礦、金屬與非金屬礦山、金屬制造、冶金、建材等工礦企業(yè)粉塵危害情況抽樣調(diào)查結(jié)果表明：57.4%的工業(yè)企業(yè)(約138萬(wàn)家)存在粉塵和化學(xué)毒物危害，接害人數(shù)約2 300萬(wàn)，上述調(diào)查還未包括建筑企業(yè)(從業(yè)人員約5 000萬(wàn))和約5 930家個(gè)體工商戶。數(shù)量眾多的中小型企業(yè)，粉塵濃度超標(biāo)現(xiàn)象更嚴(yán)重。據(jù)原安監(jiān)總局近年來(lái)開展的調(diào)研統(tǒng)計(jì)，檢測(cè)的41家金礦開采企業(yè)中，95%的企業(yè)作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度超過(guò)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，采、掘環(huán)節(jié)總塵濃度最高超標(biāo)57倍，呼吸性粉塵濃度最高超標(biāo)13倍；破碎環(huán)節(jié)總塵濃度最高超標(biāo)27倍；球磨環(huán)節(jié)總塵濃度最高超標(biāo)8倍，游離二氧化硅含量平均為70.1%，最高達(dá)95.5%[1]。檢測(cè)的9家石棉礦粉塵濃度全部超標(biāo)，最大超標(biāo)倍數(shù)高達(dá)110.3倍；15家石棉制品企業(yè)中有13家粉塵濃度超標(biāo)，最大超標(biāo)7.9倍[2]。檢測(cè)的55家石英砂加工企業(yè)，粉塵濃度全部超標(biāo)，總粉塵濃度最高超標(biāo)1 089倍，呼吸性粉塵濃度最高超標(biāo)1 248倍[3-4]。檢測(cè)的31家水泥生產(chǎn)企業(yè)和20家石材加工企業(yè)的粉塵濃度全部超標(biāo)，其中水泥生產(chǎn)企業(yè)總粉塵濃度最高超標(biāo)115倍，呼吸性粉塵濃度最高超標(biāo)77倍[5]。石材加工企業(yè)總粉塵濃度最高超標(biāo)852倍，呼吸性粉塵濃度最高超標(biāo)178倍。

據(jù)統(tǒng)計(jì)公報(bào)[6-15]，2009-2018年我國(guó)共報(bào)告職業(yè)病新病例270 254例，其中塵肺病235 300例，占比居于首位，2010年以來(lái)每年報(bào)告塵肺新增病例均突破2萬(wàn)例，占當(dāng)年職業(yè)病新病例的比例連續(xù)接近90%，2009-2018年的全國(guó)塵肺病例統(tǒng)計(jì)情況，如圖1。

圖1 全國(guó)塵肺病例統(tǒng)計(jì)情況(2009-2018年)Fig.1 Statistics of pneumoconiosis cases in China (2009-2018)

需要指出的是，塵肺病具有遲發(fā)性、隱匿性等特點(diǎn)(10-30年潛伏期)，數(shù)量龐大的高流動(dòng)性、潛在塵肺病群體，或?qū)⒊蔀樾碌纳鐣?huì)隱患，不容忽視。未來(lái)相當(dāng)一段時(shí)期，塵肺發(fā)病形勢(shì)將持續(xù)嚴(yán)峻。

2 我國(guó)塵肺病發(fā)病的主要特征研究

(1)區(qū)域特征。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的全國(guó)職業(yè)病報(bào)告數(shù)據(jù)，累積報(bào)告塵肺新發(fā)病例數(shù)地區(qū)分布，如圖2。華東地區(qū)塵肺病發(fā)病(29.2%)明顯高于其他地區(qū)，其次為中南(19.3%)、華北(15.7%)、東北(15.0%)、西南(11.4%)和西北地區(qū)(9.4%)。華東地區(qū)自1998年逐年降低，至2003年為最低點(diǎn)，此后隨年份存在明顯上升趨勢(shì)；2003年以前東北地區(qū)塵肺病發(fā)病明顯高于其他地區(qū)，此后2005年明顯降低，同其他地區(qū)基本持平；華北地區(qū)塵肺病發(fā)生呈持續(xù)穩(wěn)步上升[1]。

圖2 累積報(bào)告塵肺新發(fā)病例數(shù)地區(qū)分布(%)Fig.2 Regional distribution of cumulative reported new pneumoconiosis cases (%)

(2)行業(yè)特征。

分析《我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》可以看出，近年來(lái)塵肺病發(fā)病的主要行業(yè)分布，如圖3，發(fā)病率最高的行業(yè)依次為：煤炭、有色金屬、鐵道、建材、冶金等。其中，累計(jì)報(bào)告的煤工塵肺新發(fā)病例絕大多數(shù)分布在煤炭行業(yè)；累計(jì)報(bào)告的矽肺新發(fā)病例，以煤炭行業(yè)居首位，其次為有色金屬、冶金和建材行業(yè)；累計(jì)報(bào)告的石棉肺和水泥塵肺新發(fā)病例主要分布在建材行業(yè)；累計(jì)報(bào)告的電焊工塵肺和鑄工塵肺新發(fā)病例多分布在機(jī)械行業(yè)。

圖3 近年來(lái)塵肺病發(fā)病的主要行業(yè)Fig.3 Main industries of pneumoconiosis in recent years

礦山開采行業(yè)中，塵肺病患病崗位有掘進(jìn)、爆破、采煤、支柱、運(yùn)輸?shù)龋蹓m危害較高的為采煤機(jī)司機(jī)崗位，還有一些堆場(chǎng)清掃崗位，長(zhǎng)期吸入粉塵產(chǎn)生塵肺。

有色金屬和金屬冶煉行業(yè)，從事礦石粉碎、篩分和運(yùn)輸?shù)穆殬I(yè)，接觸游離性粉塵較多，易導(dǎo)致塵肺病發(fā)生。

鐵路行業(yè)，如開鑿隧道、爆破等工作會(huì)產(chǎn)生大量粉塵，易致使塵肺病的發(fā)生；對(duì)于一些中車企業(yè)，鉚焊作業(yè)崗位產(chǎn)生焊接煙塵會(huì)致使塵肺的發(fā)生。

建筑材料、耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中從事和開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等有關(guān)作業(yè)的工人，工作過(guò)程中會(huì)吸入大量粉塵；從事石棉的開采、運(yùn)輸和紡織的工作，會(huì)增加患上塵肺病的概率。

除了發(fā)病率較高5個(gè)行業(yè)以外，電焊作業(yè)、機(jī)械鑄配砂、造型作業(yè)等崗位也容易患?jí)m肺病。

(3)塵肺發(fā)病類型。

2000年以后接塵且工齡不足2年的70例塵肺病例中，41例發(fā)生于煤礦開采和洗選業(yè)；主要為鑿巖工和采煤工；2008年，塵肺病新病例平均接塵工齡為17.04年，比2007年縮短2.35年，實(shí)際接塵工齡不足10年的3 420例；2002年后，矽肺發(fā)病工齡迅速縮短，煤工塵肺發(fā)病工齡相較矽肺縮短趨勢(shì)較為緩慢；新材料、新工藝、新技術(shù)廣泛應(yīng)用，粉塵與其他職業(yè)危害因素耦合，是速發(fā)型病例增加的重要原因。按塵肺病的類型分類，如圖4[16]。

(4)速發(fā)型病例增加明顯。

近年來(lái)，塵肺病報(bào)告病例中速發(fā)型病例增加，速發(fā)型塵肺病例在煤礦開采和洗選業(yè)更為常見(jiàn)，以矽肺為主，其次為煤工塵肺。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2]，2000年以后才開始接塵且工齡不足2年的70例塵肺病例中，矽肺和煤工塵肺各為33例；41例發(fā)生于煤礦開采和洗選業(yè)；主要工種為鑿巖工和采煤工。矽肺發(fā)病工齡在2002年后迅速縮短，煤工塵肺發(fā)病工齡相較矽肺縮短趨勢(shì)較為緩慢[17]。

圖4 我國(guó)職業(yè)場(chǎng)所主要塵肺病類型(%)Fig.4 Main pneumoconiosis types in occupational sites in China

2005年，21省塵肺病報(bào)告病例平均發(fā)病年齡40.9歲，最小發(fā)病年齡20歲，實(shí)際接塵工齡不足10年的病例1 971例(21.49%)，不足2年的211例，最短接塵時(shí)間不足3個(gè)月[3]。2006年，診斷塵肺病例接觸粉塵時(shí)間不足10年的占總數(shù)的22.62%，不足5年的占11.04%，不足2年的占1.57%。2007年，新病例實(shí)際接塵工齡不足10年的2 331例(21.26%)，不足5年的有1 017例(9.28%)，不足2年的125例(1.14%)。2008年，塵肺病新病例平均接塵工齡為17.04年，比2007年縮短2.35年，實(shí)際接塵工齡不足10年的3 420例(31.58%)[18]。

隨著各行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，新材料、新工藝、新技術(shù)廣泛應(yīng)用，粉塵與其他職業(yè)危害因素耦合，導(dǎo)致勞動(dòng)者面臨的作業(yè)環(huán)境職業(yè)危害更加多樣、復(fù)雜。以上對(duì)我國(guó)粉塵防治工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，依靠科技進(jìn)步，創(chuàng)造安全健康的作業(yè)環(huán)境，是當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求的必然選擇。

3 我國(guó)作業(yè)場(chǎng)所粉塵防治存在的主要問(wèn)題分析[19-25]

十三五期間，我國(guó)粉塵職業(yè)危害專項(xiàng)治理和防塵技術(shù)發(fā)展方面取得了明顯進(jìn)展，為防塵技術(shù)支撐體系建設(shè)奠定了較好基礎(chǔ)。但與職業(yè)危害防治需求和健康中國(guó)戰(zhàn)略要求相比，還存在如下問(wèn)題：

(1)防塵支撐體系尚不健全、職責(zé)不甚明確。

發(fā)達(dá)國(guó)家建立了較完善的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)支撐體系，如美國(guó)的職業(yè)安全健康局(OSHA)、國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)、職業(yè)安全衛(wèi)生審查委員會(huì)(OSHRC)以及日本厚生勞動(dòng)省直屬的國(guó)立勞動(dòng)衛(wèi)生研究所、國(guó)立健康與營(yíng)養(yǎng)研究所等，均由國(guó)家級(jí)技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)和全國(guó)范圍內(nèi)多個(gè)地區(qū)性機(jī)構(gòu)組成，依托知名大學(xué)、科研院所等進(jìn)行建設(shè)，引領(lǐng)職業(yè)健康工作的發(fā)展方向，指導(dǎo)地方開展具體的職業(yè)健康工作。

我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生職責(zé)機(jī)構(gòu)先后經(jīng)歷了勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、原國(guó)家安監(jiān)總局、衛(wèi)健委的重大調(diào)整，職業(yè)病疾控與工程防治一直處于分割狀態(tài)。據(jù)本文不完全調(diào)查，截止2018年12月底，全國(guó)從事粉塵危害工程預(yù)防、治理及防控技術(shù)研究機(jī)構(gòu)共有57家，其中事業(yè)單位9家，高等院校10家，國(guó)有企業(yè)22家，民營(yíng)機(jī)構(gòu)13家，其他機(jī)構(gòu)3家，這些機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷與治療等方面的工作，粉塵相關(guān)工程預(yù)防、控制和治理能力不足，難以滿足企業(yè)粉塵危害源頭治理的實(shí)際需求。

美國(guó)、日本等國(guó)依據(jù)《職業(yè)安全衛(wèi)生法》等法律法規(guī)的授權(quán)，設(shè)立支撐機(jī)構(gòu)，明確其使命和公益屬性定位、建立工作機(jī)制、確立核心工作內(nèi)容。目前，我國(guó)防塵技術(shù)專業(yè)機(jī)構(gòu)分屬不同直屬機(jī)構(gòu)，還未確立國(guó)家層面有效開展防塵技術(shù)支撐的機(jī)制，各機(jī)構(gòu)科技支撐職責(zé)還未完全確立，技術(shù)支撐作用難以有效發(fā)揮。

(2)作業(yè)場(chǎng)所粉塵防治的科研投入少。

國(guó)家層面對(duì)粉塵治理基礎(chǔ)研究的投入還存在差距，長(zhǎng)期制約粉塵治理的基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性科學(xué)問(wèn)題進(jìn)展緩慢，基礎(chǔ)研究、理論研究相對(duì)薄弱，間接導(dǎo)致我國(guó)相關(guān)技術(shù)裝備與國(guó)際同類先進(jìn)產(chǎn)品相比仍有較大差距。相關(guān)科研單位技術(shù)研發(fā)經(jīng)費(fèi)主要依靠國(guó)家財(cái)政，如2017-2018年，職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的防塵技術(shù)獲批項(xiàng)目7項(xiàng)(28%)，資助經(jīng)費(fèi)不足400萬(wàn)元(22.14%)，與環(huán)保和安全領(lǐng)域的支持力度相比有一定差距。應(yīng)用研究方面，科技部設(shè)立的2個(gè)批次十三五重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)：勞動(dòng)密集型工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害防護(hù)技術(shù)與裝備研發(fā)(3 350萬(wàn)元)，礦山職業(yè)危害防治關(guān)鍵技術(shù)及裝備研究(2 900萬(wàn)元)，國(guó)家專項(xiàng)投資6 250萬(wàn)元，數(shù)十家科研單位和企業(yè)參與，形成了豐富的科研成果。但覆蓋行業(yè)和輻射影響力相比總體需求仍然不足，研發(fā)投入還需進(jìn)一步加大。

(3)工程防護(hù)尚不到位。

當(dāng)前我國(guó)眾多生產(chǎn)制造業(yè)的自動(dòng)化水平較低，存在工人職業(yè)病危害嚴(yán)峻、企業(yè)職業(yè)健康管理水平低等問(wèn)題，相當(dāng)數(shù)量的用人單位雖然制定了各項(xiàng)職業(yè)病危害治理制度，但未能按照制度的規(guī)定和要求落實(shí)各項(xiàng)危害治理措施。尤其是數(shù)量眾多的中小型企業(yè)，工藝裝備水平低，技術(shù)水平較差，防塵基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，粉塵濃度超標(biāo)嚴(yán)重。我國(guó)作業(yè)場(chǎng)所的復(fù)雜性、工作人員操作水平的參差不齊等因素，導(dǎo)致部分國(guó)外先進(jìn)產(chǎn)品和技術(shù)不適用。此外，新材料、新工藝等不斷出現(xiàn)，粉塵危害分級(jí)監(jiān)管、接觸限值、檢測(cè)方法等標(biāo)準(zhǔn)存在不健全、規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)、年代比較久遠(yuǎn)等問(wèn)題[21]，很多內(nèi)容要求與現(xiàn)實(shí)情況脫節(jié)嚴(yán)重，不利于實(shí)際執(zhí)行。

(4)監(jiān)管力量及其人才儲(chǔ)備存在不足。

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管是推動(dòng)用人單位職業(yè)病危害治理主體責(zé)任落實(shí)的重要保障，相對(duì)于監(jiān)管范圍和監(jiān)管對(duì)象，我國(guó)長(zhǎng)期存在著基層職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力量不足的問(wèn)題，部分地區(qū)甚至沒(méi)有設(shè)立專門的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)、沒(méi)有配備專職的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員。此次職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)部門職能調(diào)整，原有體系被打散重組，原安監(jiān)系統(tǒng)的絕大部分監(jiān)管力量未隨職能調(diào)整轉(zhuǎn)隸至衛(wèi)生健康部門，行業(yè)監(jiān)管力量出現(xiàn)斷崖式下降。需要支撐機(jī)構(gòu)分擔(dān)，培養(yǎng)技術(shù)人才。

4 粉塵職業(yè)危害防控對(duì)策與措施探討

(1)加大防塵技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)建設(shè)力度。

圍繞當(dāng)前職業(yè)病危害防護(hù)技術(shù)嚴(yán)重落后于行業(yè)發(fā)展、勞動(dòng)者對(duì)健康工作環(huán)境的需求與落后防塵技術(shù)現(xiàn)狀等突出問(wèn)題和主要矛盾，建設(shè)防塵技術(shù)支撐體系已迫在眉睫。防塵技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)以聚焦“重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)環(huán)節(jié)”為布局依據(jù)，依托領(lǐng)域內(nèi)具有技術(shù)研發(fā)特色、人才隊(duì)伍優(yōu)勢(shì)、相關(guān)支持力度大、對(duì)管理決策支撐作用明顯的科研機(jī)構(gòu)、高等院校，按國(guó)家—行業(yè)—省市區(qū)布局，為國(guó)家監(jiān)管工作提供全面系統(tǒng)的技術(shù)支撐。

(2)加強(qiáng)粉塵防治重點(diǎn)科技攻關(guān)。

“十四五”期間，我國(guó)應(yīng)重點(diǎn)圍繞高效綜合防塵技術(shù)(減塵、降塵、除塵、個(gè)體防護(hù)等措施)開展技術(shù)研發(fā)及工程化驗(yàn)證，解決粉塵防治工程方向的共性技術(shù)、關(guān)鍵技術(shù)、核心技術(shù)等“卡脖子”問(wèn)題?？芍攸c(diǎn)開展的粉塵防治方向有：煤礦、金屬非金屬礦山粉塵綜合治理技術(shù)研究；勞動(dòng)密集型典型工業(yè)部門的防塵技術(shù)與裝備研發(fā)；高精度粉塵監(jiān)測(cè)監(jiān)控技術(shù)研究、高效個(gè)體防護(hù)用品的研發(fā)等。

(3)提高粉塵防治信息化水平。

搭建科研成果共享平臺(tái)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、專家信息系統(tǒng)等方式，宣傳防塵技術(shù)發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)和科研成果，促進(jìn)科技成果的轉(zhuǎn)化以及重大科技基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備的共享。按照政府指導(dǎo)、分級(jí)管理、資源共享、社會(huì)參與的思路，加快互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)健康培訓(xùn)信息化建設(shè)，形成兼容、開放、共享、規(guī)范的職業(yè)健康網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)體系。

(4)職業(yè)健康人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。

人才培養(yǎng)是推進(jìn)職業(yè)健康防治戰(zhàn)略的重要抓手。研究制定人才培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制，利用科研項(xiàng)目支撐，穩(wěn)定科研隊(duì)伍，推動(dòng)技術(shù)研究中心和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室充分使用好國(guó)家、依托單位政策條件，集中優(yōu)勢(shì)培育和吸引優(yōu)秀人才。開展廣泛的國(guó)際交流和合作，鼓勵(lì)和扶持技術(shù)骨干參與全球性、區(qū)域性科學(xué)研究合作項(xiàng)目。實(shí)施科技獎(jiǎng)勵(lì)政策，對(duì)做出重大貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。推動(dòng)職業(yè)衛(wèi)生工程教育體系的完善和發(fā)展。合理利用高等教育資源，提升人員整體素質(zhì)。按照政府指導(dǎo)、分級(jí)管理、資源共享、社會(huì)參與的思路，加快互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)健康培訓(xùn)信息化建設(shè)，形成兼容、開放、共享、規(guī)范的職業(yè)健康網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)體系。推動(dòng)社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與中小微企業(yè)簽訂培訓(xùn)合作協(xié)議，開展幫扶式培訓(xùn)，擴(kuò)大教育培訓(xùn)覆蓋面。

5 結(jié)論

通過(guò)調(diào)研與分析可以看出，我國(guó)作業(yè)場(chǎng)所的粉塵職業(yè)危害依然十分嚴(yán)峻，塵肺病發(fā)病具有區(qū)域與行業(yè)分布差異較大、矽肺與煤工塵肺是塵肺病的主要類型、速發(fā)型病例增加明顯等主要特征。作業(yè)場(chǎng)所粉塵防治存在防塵支撐體系尚不健全、粉塵防治的科研投入少、工程防護(hù)尚不到位、監(jiān)管力量及其人才儲(chǔ)備存在不足等突出問(wèn)題。通過(guò)分析，提出了加大防塵技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)建設(shè)力度等四項(xiàng)對(duì)策與措施。