某醫(yī)院基于信息平臺的護(hù)理不良事件回顧性分析及對策

王俊杰,蔡雪嬌,張麗霞,譚紅英

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

在全球醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,保障患者安全是基礎(chǔ)要求,相關(guān)調(diào)查研究顯示,在護(hù)理環(huán)節(jié)發(fā)生醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故概率較高,會給患者及家庭帶來巨大痛苦與沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān),同時護(hù)患關(guān)系惡化[1]。Mikos等[2]研究提到,在導(dǎo)致嚴(yán)重傷害的護(hù)理不良事件發(fā)生前,會發(fā)生多例近似錯誤事件,且兩兩事件原因近乎相同。其中,護(hù)理不良事件指患者因醫(yī)療護(hù)理行為出現(xiàn)出院時間延后、死亡或出院時仍存在某種程度的失能,并且不在計劃之中以及難以預(yù)計[3]。近似錯誤事件指患者護(hù)理不良事件在發(fā)生之前已被阻止,故未對患者造成不良影響[4]。統(tǒng)計既往醫(yī)院信息平臺內(nèi)上報的近似錯誤事件與護(hù)理不良事件,并對兩種事件的發(fā)生類別、發(fā)生率及原因等進(jìn)行針對性分析,有助于為后續(xù)護(hù)理安全工作的完善提供指導(dǎo)依據(jù),進(jìn)而加強醫(yī)院護(hù)理流程的安全管理,降低護(hù)理不良事件風(fēng)險[5]。2021年1月1日～12月1日,我們回顧性分析某醫(yī)院376例次近似錯誤事件及護(hù)理不良事件的發(fā)生情況,并進(jìn)一步探討降低近似錯誤事件及護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險的管理策略?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 回顧性分析同期信息平臺上報(經(jīng)各科室護(hù)士長審核)的245例次近似錯誤事件與131例次護(hù)理不良事件,共376例次。

1.2 調(diào)查方法 實施回顧性分析,對245例次近似錯誤事件與131例次護(hù)理不良事件的發(fā)生類型如跌倒、院內(nèi)壓力性損傷、管路、其他不良(墜床、給藥錯誤、標(biāo)本差錯、失禁相關(guān)性皮炎等)、發(fā)生原因(評估不足、溝通不足、醫(yī)囑錯誤、不遵守操作規(guī)程、設(shè)備設(shè)施、防護(hù)用品傷害、交接班不嚴(yán)、患者疾病因素、能力不足及患者年齡因素等)、發(fā)生班次如A1班(8:00～16:00)、A2班(8:00～12:00,14:00～18:00)、D班(8:00～12:00,15:00～19:00)、P班(16:00～23:00)、N班(23:00～8:00)、交接班時分別進(jìn)行統(tǒng)計;分析近似錯誤事件與護(hù)理不良事件之間的相關(guān)性;探討近似錯誤事件及護(hù)理不良事件風(fēng)險管理策略。

1.3 質(zhì)量控制 醫(yī)院實施雙監(jiān)管質(zhì)量控制,科室發(fā)現(xiàn)近似錯誤事件及護(hù)理不良事件后由當(dāng)事人向護(hù)士長匯報,然后上報給醫(yī)院護(hù)理信息平臺“近似錯誤事件系統(tǒng)”與“不良事件系統(tǒng)”,護(hù)理部核實無誤后將反饋結(jié)果上報給安全管理部門審核匯總。本研究近似錯誤事件、護(hù)理不良事件均經(jīng)醫(yī)院信息平臺調(diào)取。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗;采用Spearman相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組近似錯誤事件及護(hù)理不良事件發(fā)生類型分析 見表1。

表1 本組近似錯誤事件及護(hù)理不良事件發(fā)生 類型分析

2.2 本組近似錯誤事件及護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析 見表2。

表2 本組近似錯誤事件及護(hù)理不良事件發(fā)生 原因分析

2.3 本組近似錯誤事件及護(hù)理不良事件發(fā)生班次分析 見表3。

表3 本組近似錯誤事件及護(hù)理不良事件發(fā)生 班次分析

2.4 分析近似錯誤事件與護(hù)理不良事件的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,護(hù)理不良事件上報例次與近似錯誤事件攔截例次呈正相關(guān)(r=0.346,P<0.05)。

3 討論

在醫(yī)院管理中,及時準(zhǔn)確向醫(yī)院信息平臺上報近似錯誤事件及護(hù)理不良事件十分重要,其目的在于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并采取干預(yù)措施阻斷隱患[6-7]。通過醫(yī)院信息平臺,各科護(hù)理管理人員可立刻獲知近似錯誤事件及護(hù)理不良事件的發(fā)生類型、原因及時間等,并從中挖掘護(hù)理流程中不規(guī)范之處及可能損害患者安全的其他問題,有助于后續(xù)制訂應(yīng)急策略與具體措施,加強醫(yī)院預(yù)警管理[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,全年376例次近似錯誤事件及護(hù)理不良事件,包括245例次近似錯誤事件、131例次護(hù)理不良事件,四個季度中護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為25.95%、24.43%、22.90%、26.72%,具體不良事件類型為跌倒、院內(nèi)壓力性損傷、管路及其他等。在臨床護(hù)理中,跌倒是較常見的不良事件,也是多因素(老年患者、影響中樞神經(jīng)疾病或藥物、環(huán)境等)疊加的累積效應(yīng)[10]。院內(nèi)壓力性損傷可分為可避免性與難免性,前者與護(hù)理人員未充分評估患者不良事件危險因素或及時采取干預(yù)措施等有關(guān),后者與患者脊柱功能、活動能力及配合度等有關(guān)。管路不良事件包括患者自行拔管、管路滑脫、管路堵塞。非計劃拔管指患者體內(nèi)留置的引流管意外滑脫,可能原因在于護(hù)理人員教育不足、醫(yī)護(hù)溝通不足、護(hù)理人員對患者拔管風(fēng)險評估不足、人力資源不足等。管路不良事件對患者治療造成嚴(yán)重不良影響,因此,是臨床應(yīng)積極預(yù)防的事件。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),245例次近似錯誤事件及131例次護(hù)理不良事件的主要原因依次為評估不足、溝通不足、設(shè)備設(shè)施、醫(yī)囑錯誤、患者疾病因素、不遵守操作規(guī)程、防護(hù)用品傷害、交接班不嚴(yán)、能力不足、患者年齡因素。針對以上原因,本研究擬對醫(yī)院護(hù)理管理提出如下建議:①加強護(hù)理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。包括?？浦R、藥物知識、藥品管理及相關(guān)法規(guī)制度,規(guī)范護(hù)理人員操作規(guī)程,嚴(yán)格保障護(hù)理操作、給藥流程、藥物核對等準(zhǔn)確安全;培養(yǎng)新進(jìn)護(hù)理人員的評判性思維,引導(dǎo)護(hù)理人員對患者用藥及治療等進(jìn)行評判性思維查對,降低醫(yī)療風(fēng)險[11]。②完善相關(guān)危險因素評估方案。首先需提高護(hù)理人員?？浦R素養(yǎng),加強培養(yǎng)護(hù)理人員對入院患者的安全評估能力;最后,明確高危人群后進(jìn)一步加強相關(guān)患者的健康教育,同時護(hù)理人員需嚴(yán)格監(jiān)督患者活動行為,盡可能預(yù)防各種護(hù)理不良事件。③加強醫(yī)、護(hù)、患溝通。首先醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵守病歷記錄與檢查,嚴(yán)格把關(guān)患者的整體情況;然后,鼓勵患者及家屬參與藥物查對,引導(dǎo)患者及家屬積極詢問護(hù)理人員任何疑惑之處;最后盡量使用書面醫(yī)囑。④營建安全的醫(yī)療環(huán)境。首先定時檢修患者床旁設(shè)備設(shè)施,保證其功能正常使用且不存在安全隱患;指導(dǎo)患者正確應(yīng)用床頭呼叫器;定時安排病區(qū)的清潔衛(wèi)生工作,保證病區(qū)地面干凈干燥,在較濕滑區(qū)域放置警示牌;確保病區(qū)照明系統(tǒng)功能正常,保障光線充足;避免患者穿著不便于活動的服裝或易打滑的鞋子;增加管理薄弱時段的人力資源并加強巡視[12]。

本研究還發(fā)現(xiàn),A1班、A2班、交接班時近似錯誤事件及護(hù)理不良事件發(fā)生率較高,提示應(yīng)完善護(hù)理人員的排班制度,優(yōu)化人力資源配置,如在治療高峰期、工作量大、操作經(jīng)手人員多等時段實行彈性排班,在交接班期間加強管理,在此期間盡可能不進(jìn)行常規(guī)治療、給藥,并加強給藥查對工作,同時減少交接班次數(shù)。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,護(hù)理不良事件上報例次與近似錯誤事件攔截例次呈正相關(guān)(P<0.05),提示近似錯誤事件的頻繁發(fā)生可能會提高部分護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險。因此,在臨床護(hù)理工作中,需要提高醫(yī)療工作者對近似錯誤事件的重視程度,護(hù)理管理人員需要提高對近似錯誤事件原因的關(guān)注度,提高護(hù)理人員近似錯誤事件的敏感性與認(rèn)知程度,完善近似錯誤事件管理制度與措施,如規(guī)范管理文件與上報系統(tǒng),健全非懲罰制度,營造積極的近似錯誤事件上報分為,為出現(xiàn)近似錯誤事件的護(hù)理人員設(shè)立合理的支持與保護(hù)機制,進(jìn)而減少近似錯誤事件、護(hù)理不良事件[13]。本研究仍存在一定不足,如樣本選取年限單一,不便于縱向分析不同時期近似錯誤事件、護(hù)理不良事件的發(fā)生趨勢;另外,未能進(jìn)一步細(xì)化分析不同科室、不同資歷護(hù)理人員等近似錯誤事件、護(hù)理不良事件,可能導(dǎo)致本研究部分結(jié)果存在偏倚,后續(xù)有望針對性完善。

綜上所述,醫(yī)院應(yīng)加強建設(shè)近似錯誤事件及護(hù)理不良事件的上報系統(tǒng)及管理系統(tǒng),消除護(hù)理管理薄弱部分,完善近似錯誤事件及護(hù)理不良事件管理制度與措施,優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。