授權(quán)賦能健康教育對高血壓患者自我效能感及生存質(zhì)量的影響

趙秀民，孫 萍，劉善敏，毛洪艷

山東省立第三醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東濟(jì)南 250031

高血壓是一種以動脈收縮壓和(或)舒張壓升高為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重危害人類健康的全球性心血管疾病。近年來，隨著我國老齡化人口增多，人們生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)1.6億，與高血壓相關(guān)的心腦血管疾病患者數(shù)已超過腫瘤，成為首位死因。因此，控制高血壓，并對高血壓患者進(jìn)行健康教育，對患者自我效能感及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。授權(quán)賦能健康教育模式已經(jīng)在國際上廣泛應(yīng)用，在多種疾病的配合治療中起重要作用，能明顯改善患者的自我效能感和生活質(zhì)量[1]。但目前少有關(guān)于授權(quán)賦能健康教育模式對高血壓患者的應(yīng)用研究報(bào)道。故本研究將高血壓患者作為重點(diǎn)研究對象，旨在探討授權(quán)賦能健康教育對高血壓患者自我效能感及生存質(zhì)量的影響，以便為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月在本院接受治療的已確診的高血壓患者150例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各75例。觀察組男44例，女31例；年齡46～72歲，平均(63.95±4.63)歲；學(xué)歷：小學(xué)16例，初中及高中37例，大學(xué)及以上22例。對照組男41例，女34例；年齡47～73歲，平均(63.35±4.24)歲；學(xué)歷：小學(xué)14例，初中及高中38例，大學(xué)及以上23例 。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡40～80歲；(3)具有正常的社交能力和適應(yīng)能力，且同意加入本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往或目前有精神障礙，有智力、認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；(2)無法配合完成研究者；(3)語言溝通困難，存在聽力障礙者；(4)臨床資料不完整者。

1.3方法 兩組患者入院后均由同一治療組醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇降壓藥物治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)及傳統(tǒng)健康教育，主要包括心理疏導(dǎo)、高血壓的疾病基礎(chǔ)知識講解、藥物教育、并發(fā)癥防治以及健康的生活方式指導(dǎo)，對患者提出的問題耐心解答，指導(dǎo)按時(shí)復(fù)查。

觀察組采用授權(quán)賦能健康教育模式，具體為：(1)建立健康教育小組。由相關(guān)科室主任和護(hù)士長組成健康教育小組，主治醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任組員，護(hù)理人員要求在心血管內(nèi)科從事臨床護(hù)理工作8年以上，具有豐富的專業(yè)知識及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。健康教育小組內(nèi)部首先進(jìn)行集中授課，對成員進(jìn)行再培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括采用統(tǒng)一的語言表達(dá)指導(dǎo)患者正確理解每個(gè)問卷的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，注重典型病例的交流與學(xué)習(xí)，模擬演示在研究期間可能出現(xiàn)的情況，并制訂相應(yīng)的處理措施；培訓(xùn)自我授權(quán)賦能的相關(guān)知識、護(hù)理心理學(xué)等。培訓(xùn)為期5周，考試合格后對觀察組患者開展授權(quán)賦能健康教育。(2)明確健康問題。在健康教育開始前，健康教育小組成員認(rèn)真查閱患者資料，分析量表測量結(jié)果以及存在的問題等，對患者進(jìn)行初步教育需求評估。住院期間每周收集1次患者的資料，出院后每月收集1次，并進(jìn)行分析。(3)情緒表達(dá)?；颊邌栴}明確后，教育者需要協(xié)助患者探尋問題的本質(zhì)。鼓勵(lì)患者表達(dá)和宣泄情感，引導(dǎo)其釋放消極情緒。此階段要求教育者必須充分體現(xiàn)“以患者為中心”的教育理念，教育者應(yīng)多傾聽、支持、鼓勵(lì)患者，對患者的言語不加任何批判，尊重患者的想法。(4)制訂目標(biāo)及計(jì)劃。根據(jù)評估結(jié)果鼓勵(lì)患者及家屬共同參與、制訂個(gè)體化的目標(biāo)及實(shí)施方案?？傮w目標(biāo)是提高患者的自我效能水平，控制血壓和飲食，加強(qiáng)運(yùn)動和改善自我血壓監(jiān)測頻率以及克服治療過程中生理變化造成的心理問題，使患者能夠重建生活的信心，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)根據(jù)患者制訂的目標(biāo)，遵循個(gè)體化原則，教育者協(xié)助患者制訂目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃。此階段教育者要在尊重患者個(gè)人生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上激勵(lì)患者。(5)評價(jià)結(jié)果。效果評估時(shí)采用提問的方式。健康教育完成后，仍在住院的患者每月進(jìn)行1次面對面交流，而出院患者每月1次電話隨訪，每次15 min，連續(xù)5個(gè)月，進(jìn)一步了解患者飲食、運(yùn)動、用藥等情況；同時(shí)鼓勵(lì)和協(xié)助患者制訂下一個(gè)目標(biāo)和計(jì)劃。兩組均干預(yù)5個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒：分別于干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]進(jìn)行評分，得分越高，表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)自我效能感：在干預(yù)前后對高血壓患者采用美國斯坦福大學(xué)慢性疾病自我效能感量表[4]進(jìn)行評分，由癥狀管理自我效能(癥狀管理、自信心和疲乏)和疾病共性管理自我效能(服藥依從性、飲食結(jié)構(gòu)和控制水鹽)組成，共6個(gè)條目，總分1～10分，評分越高，說明患者自我效能感越強(qiáng)[7]。(3)生存質(zhì)量：參考簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[5]制訂高血壓患者生存質(zhì)量測定量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 兩組患者干預(yù)前負(fù)性情緒評分(HAMA、HAMD)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者負(fù)性情緒評分均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者干預(yù)后評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分比較 兩組患者干預(yù)前自我效能感各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后自我效能感各項(xiàng)評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且干預(yù)后觀察組患者自我效能感各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2、3。

2.3兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀管理自我效能評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病共性管理自我效能評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

表4 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

高血壓是臨床常見的全身血管性疾病，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲勞、心悸等癥狀。隨著病情的發(fā)展可合并心、腦、腎等器官損傷，如不及時(shí)治療可能會引發(fā)嚴(yán)重的心肌梗死、腦卒中和腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前高血壓的病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為與飲食、年齡、家族遺傳、肥胖等因素密切相關(guān)[6]。以往臨床多采用藥物治療聯(lián)合常規(guī)健康教育的措施控制患者血壓，但效果不佳。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和常規(guī)健康教育方式不足的顯現(xiàn)，授權(quán)賦能健康教育模式正逐步得到應(yīng)用。

授權(quán)賦能健康教育模式目前在國際上廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)實(shí)踐性健康教育工作。授權(quán)是一個(gè)廣泛的概念，它涵蓋社區(qū)、組織、個(gè)人等多個(gè)方面的內(nèi)容。在醫(yī)療、護(hù)理方面，授權(quán)是指從與患者健康相關(guān)的護(hù)理交流、共同探討疾病相關(guān)知識中幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理能力，提高患者自我效能感及生存質(zhì)量，使患者有能力改變自身不良狀況，達(dá)到保持身體健康的目的[7]。20世紀(jì)90年代初，美國學(xué)者將授權(quán)作為一種理念和方法引入到患者健康教育，最早應(yīng)用于糖尿病患者的教育中。目前，該方法在國外已經(jīng)擴(kuò)展到其他疾病領(lǐng)域，例如心血管疾病、冠心病、惡性腫瘤等，而國內(nèi)的相關(guān)研究還較為局限。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)賦能健康教育在許多慢性病患者的健康恢復(fù)中發(fā)揮了積極作用[8]。

本研究采用健康教育模式，通過確定問題、情緒表達(dá)、制訂目標(biāo)及計(jì)劃、評價(jià)結(jié)果等，對高血壓患者進(jìn)行授權(quán)賦能健康教育。結(jié)果顯示，觀察組患者在干預(yù)后負(fù)性情緒評分低于對照組，提示授權(quán)賦能健康教育措施可改善患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，考慮可能是因?yàn)榻】到逃坝?jì)劃制訂方式使患者對疾病有了新的認(rèn)識，對治療充滿信心；同時(shí)情緒表達(dá)使患者能及時(shí)宣泄不良情緒，積極面對生活。本研究中，觀察組患者癥狀管理、自信心、疲乏、服藥依從性、飲食結(jié)構(gòu)以及控制水鹽等自我效能感評分均明顯高于對照組，表明授權(quán)賦能健康教育措施對患者自我效能感改善的效果更為明顯和持久，患者服藥、隨診的自覺性增強(qiáng)，從而使治療效果提升。生存質(zhì)量評分結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分高于對照組，提示授權(quán)賦能健康教育方法能夠提高高血壓患者的生存質(zhì)量，對改善患者預(yù)后有積極作用。

綜上所述，實(shí)施授權(quán)賦能健康教育，不但能改善高血壓患者抑郁、焦慮狀態(tài)，還可有效提高患者的自我效能感及生存質(zhì)量，可在臨床推廣使用。