血液標(biāo)本保存時(shí)間、存放條件對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響研究

梁曉峰，王 坤，宋增武，班永剛

陜西省榆林市中心血站，陜西榆林 719000

生化指標(biāo)的檢測(cè)項(xiàng)目復(fù)雜多樣，作為臨床常用的醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)之一，不僅可以在客觀上反映人體的健康狀況，對(duì)機(jī)體主要系統(tǒng)的功能進(jìn)行診斷，同時(shí)對(duì)臨床治療效果、預(yù)后評(píng)價(jià)等都具有較為重要的意義[1]。生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與血液標(biāo)本的質(zhì)量情況密切相關(guān)，但血液標(biāo)本在采集、保存過(guò)程中易受多種因素的影響，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差，進(jìn)而影響臨床醫(yī)師對(duì)疾病的診斷及治療，嚴(yán)重時(shí)可威脅到患者的生命安全[2]。近年來(lái)有研究顯示，在不同的存放時(shí)間及存放條件下，同一份血液標(biāo)本可能會(huì)呈現(xiàn)不同的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而影響疾病判斷的準(zhǔn)確性[3]。基于此，本研究對(duì)不同保存時(shí)間、存放條件下血液標(biāo)本生化檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行研究，觀察其對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2015年5月至2018年5月于本中心血站進(jìn)行健康體檢的人群中，選擇45份血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，其中男26例，女19例；年齡18～75歲，平均(39.84±12.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為健康體檢人群；(2)血液標(biāo)本為無(wú)脂濁、黃疸等現(xiàn)象；(3)血液標(biāo)本均為規(guī)范采集，采集過(guò)程未出現(xiàn)抽血不暢、振蕩等干擾因素；(4)受試人群均簽署知情同意書，自愿提供血液標(biāo)本參與本研究；(5)此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)未滿18歲；(3)合并認(rèn)知或精神障礙；(4)不愿配合抽取血液標(biāo)本；(5)所抽取血液標(biāo)本不符合研究條件。

1.2方法 入組研究對(duì)象均采集肘靜脈血標(biāo)本6 mL，常規(guī)靜置20 min后以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min分離血清，將血清平均分為5份，即A組、B1組、B2組、C1組、C2組，A組即刻檢查；B1組4 ℃下保存8 h，B2組4 ℃下保存24 h；C1組室溫25 ℃下保存8 h，C2組室溫25 ℃下保存24 h。

入組血液標(biāo)本均采用全自動(dòng)生化儀(美國(guó)貝克曼公司，型號(hào)：AU680)進(jìn)行生化指標(biāo)分析，本研究選取8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行結(jié)果分析，檢測(cè)方式及參數(shù)設(shè)定嚴(yán)格參照產(chǎn)品說(shuō)明書要求操作。8項(xiàng)生化指標(biāo)分別為總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、總膽紅素(TBil)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)及氯離子(Cl-)。觀察指標(biāo)：研究以A組檢測(cè)結(jié)果為基準(zhǔn)，分別比較A組、B1組、B2組、C1組、C2組檢測(cè)結(jié)果間差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1A組和B1、B2組檢測(cè)結(jié)果比較 A組和B1組比較，各檢測(cè)結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組和B2組比較，檢測(cè)結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B1組AST、K+、Na+、Cl-檢測(cè)結(jié)果與B2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2A組和C1、C2組檢測(cè)結(jié)果比較 A組和C1組比較，檢測(cè)結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組和C2組比較，檢測(cè)結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C1組和C2組比較，檢測(cè)結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 A組和B1、B2組檢測(cè)結(jié)果比較

注：與A組比較，*P<0.05；與B1組比較，#P<0.05。

表2 A組和C1、C2組檢測(cè)結(jié)果比較

注：與A組比較，*P<0.05；與C1組比較，#P<0.05。

2.3B1組和C1組檢測(cè)結(jié)果比較 將B1組和C1組標(biāo)本的8項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果逐一進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4B2組和C2組檢測(cè)結(jié)果比較 將B2組和C2組標(biāo)本的8項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果逐一進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，全自動(dòng)生化檢測(cè)設(shè)備已較為常見，從技術(shù)層面降低了血液生化指標(biāo)檢測(cè)的誤差，但檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的現(xiàn)象仍然存在。相關(guān)研究證實(shí)，人體出現(xiàn)病理、生理變化時(shí)血液中生化指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，但血液離體后也易受環(huán)境的影響，進(jìn)而使研究結(jié)果出現(xiàn)偏差，故適宜的血液標(biāo)本保存條件顯得至關(guān)重要[4]。

本研究選取本中心血站45例健康體檢者血液標(biāo)本進(jìn)行研究，將其分別置于4 ℃冰箱和室溫25 ℃狀態(tài)下保存8 h和24 h，再進(jìn)行TP、ALB、TC、TBil、AST、K+、Na+、Cl-水平檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)4 ℃保存8 h后的血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果與抽血后即刻進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，室溫25 ℃保存24 h后的血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果與抽血后即刻進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血液標(biāo)本在4 ℃與25 ℃狀態(tài)下保存24 h后，結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與王丹鳳等[5]研究結(jié)果類似，說(shuō)明隨著血液標(biāo)本存放時(shí)間延長(zhǎng)，其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性不斷降低，且在25 ℃室溫狀態(tài)下檢測(cè)結(jié)果偏差較大，其原因可能與血液標(biāo)本中物質(zhì)代謝反應(yīng)、離子異常轉(zhuǎn)移、細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化等有關(guān)。血液標(biāo)本保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞被破壞、酶類物質(zhì)活性降低，同時(shí)紅細(xì)胞中的物質(zhì)也會(huì)逐漸外滲至細(xì)胞外，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，導(dǎo)致血漿內(nèi)外濃度不均，對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，而4 ℃條件下可減緩溶血反應(yīng)的發(fā)生速度[6-7]。在長(zhǎng)時(shí)間存放的條件下，脂蛋白中的膽固醇會(huì)改變脂蛋白結(jié)構(gòu)，且脂蛋白間還存在發(fā)生脂質(zhì)交換的可能，這種改變即使在低溫條件下也不能完全避免，一旦出現(xiàn)將會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響[8]。

綜上所述，為最大限度保證血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)盡快完成標(biāo)本的檢測(cè)及分析，防止因存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差；且對(duì)無(wú)法及時(shí)處理的標(biāo)本應(yīng)置于冰箱保存，以減少環(huán)境對(duì)血液標(biāo)本造成的影響。