隱藏極深的肺隱球菌病

肺隱球菌病為新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性肺部真菌病。隱球菌是一種酵母菌，廣泛存在于土壤、禽糞和腐敗植物或蔬菜中。自然界中的隱球菌沒有莢膜，易形成氣溶膠，經(jīng)呼吸道吸入引起隱球菌病。由于身體內(nèi)的隱球菌會(huì)形成厚而黏著的莢膜，不易氣溶膠化，因此，隱球菌肺炎并不屬于傳染性疾病，罕見人與人之間的傳播，僅有極少數(shù)新生兒由母體經(jīng)胎盤感染。

主要侵犯肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)

新型隱球菌幾乎全部經(jīng)肺入侵而感染人體，在二氧化碳濃度的影響下，形成多糖莢膜保護(hù)層以拮抗宿主的防御機(jī)制。該菌主要侵犯肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其感染的首發(fā)部位是肺，對腦膜和腦實(shí)質(zhì)也有親和性，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)也是常見的受累部位，其他少見的受侵部位有皮膚、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。

隱球菌感染后在肺組織內(nèi)形成最初的感染灶，多僅引起輕度炎癥反應(yīng)，如肺門淋巴結(jié)腫大；也可以在胸膜下形成小結(jié)節(jié)，酷似結(jié)核分枝桿菌感染。90%病損僅局限于肺部，形成肺隱球菌病，另有10%可經(jīng)血行傳播擴(kuò)散至其他器官。

X線無典型特征，表現(xiàn)為多樣性

肺部隱球菌感染的早期，多數(shù)無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低熱、輕咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎癥狀等輕微的炎癥反應(yīng)。晚期病變?yōu)槿庋磕[，肺部偶有干酪樣壞死和空洞形成。

由于肺部隱球菌感染可以與肺部其他疾病重疊出現(xiàn)，因此X線影像無典型特征，其表現(xiàn)為多樣性。輕者僅表現(xiàn)為雙肺下部紋理增加或孤立的結(jié)節(jié)狀陰影，偶有空洞形成。急性間質(zhì)性炎癥表現(xiàn)為彌漫性浸潤或粟粒樣病灶。

實(shí)驗(yàn)室檢查可表現(xiàn)為血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度或中度增高，中晚期可有貧血和血沉增快。

應(yīng)注意與肺結(jié)核、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺癌等肺部疾病的鑒別診斷。一旦擬診肺隱球菌病，可采集患者的外周靜脈血、支氣管肺泡灌洗液、腦脊液或穿刺液等行隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)，檢測隱球菌莢膜多糖抗原。如試驗(yàn)陽性，或上述標(biāo)本做墨汁染色陽性和隱球菌培養(yǎng)陽性可臨床診斷。病變肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)染色或細(xì)胞化學(xué)染色方法檢出隱球菌可確診。

免疫功能低下為發(fā)病誘因

免疫功能低下為肺隱球菌病發(fā)病的重要誘因，因而它好發(fā)于艾滋病、惡性腫瘤、器官移植、糖尿病、肝硬化、結(jié)締組織性疾病、長期激素治療等免疫受損的患者。但國內(nèi)調(diào)查表明，隱球菌亦可感染免疫功能正常、沒有任何基礎(chǔ)疾病的人群，因此免疫功能正常的人也需提防肺隱球菌病。

隱球菌感染在艾滋病病人中經(jīng)常廣泛播散，表現(xiàn)為酷似卡氏肺囊蟲感染的間質(zhì)浸潤。在免疫功能嚴(yán)重受損的患者中，可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。

積極治療，防止血源性播散

肺隱球菌病容易漏診和誤診，若不及時(shí)治療，極容易由肺入腦，危害嚴(yán)重。

肺隱球菌病的治療取決于患者的免疫狀態(tài)及病情輕重程度。單純有隱球菌寄生的慢阻肺病人，在沒有肺部受侵犯的證據(jù)時(shí)應(yīng)定期隨訪。對胸片有肺實(shí)質(zhì)受侵犯，呼吸道分泌物培養(yǎng)中分離出新型隱球菌的病人應(yīng)給予積極治療，防止血源性播散的發(fā)生。對于免疫功能低下的患者因病變極易由肺播散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即使其腦脊液檢查結(jié)果是陰性，亦應(yīng)極早開始系統(tǒng)抗真菌治療。

對有隱球菌感染證據(jù)而臨床癥狀較輕者，可采用口服氟康唑或兩性霉素B 或伊曲康唑進(jìn)行治療。絕大多數(shù)單純肺隱球菌病患者經(jīng)藥物治療預(yù)后良好，少數(shù)單一結(jié)節(jié)患者需要外科手術(shù)治療。免疫受損或合并隱球菌腦膜炎者預(yù)后較差，常需抗真菌藥聯(lián)合治療，如聯(lián)合兩性霉素B和氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）等。藥物治療需有充足的劑量和療程，才能保證治療效果。