中醫(yī)藥防治近視研究進(jìn)展

高 欣，王 旸

（1.中國(guó)中醫(yī)藥出版社有限公司，北京 100176；2.吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院，長(zhǎng)春 130061）

近視，是眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種病證[1]，中醫(yī)稱(chēng)之為“能近怯遠(yuǎn)”。2019 年10 月8 日，首份《世界視力報(bào)告》由世界衛(wèi)生組織發(fā)布，報(bào)告指出全球近視人數(shù)約為26 億，19 歲以下近視者為3.12 億，尤其是兒童、青少年，近視率不斷上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)配鏡、角膜塑形鏡、手術(shù)等方式矯正視力，尚無(wú)根治方法。近年來(lái)，中醫(yī)藥在近視防控中進(jìn)行了大量的研究與探索，現(xiàn)將中醫(yī)藥防治近視相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 近視的中醫(yī)病因病機(jī)

1.1 關(guān)于病名 近視相關(guān)癥狀最早見(jiàn)于《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集·眼目論》“目能近視不能遠(yuǎn)視”；《諸病源候論》有“目不能遠(yuǎn)視”的記載；《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》稱(chēng)之為“能近怯遠(yuǎn)癥”；《審視瑤函》稱(chēng)“近覷”“能近怯遠(yuǎn)癥”。清·《目經(jīng)大成》首載“近視”病名。

1.2 關(guān)于病因病機(jī) 《靈樞·大惑論》謂：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！毖鄣陌l(fā)育與功能與五臟六腑關(guān)系密切。

1.2.1 因虛致病 1）肝腎虧虛，氣血不足?！端貑?wèn)》曰：“開(kāi)竅于目”；《靈樞》曰：“目者，肝之官也?！备尾匮?，久視、過(guò)度用眼則暗耗精血，目失所養(yǎng)而成近視?！吨T病源候論》指出：“肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視?！薄躲y海精微》載：“能近視不能遠(yuǎn)視者……血虛氣不足也?！?腎為先天之精，《陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)》指出，肝腎不足，精血虧虛，目失濡養(yǎng)，是“能近怯遠(yuǎn)”的病因病機(jī)。《秘傳眼科龍木論》認(rèn)為，眼雖屬于五臟，但五臟中腎最為貴，眼睛視物皆靠腎之精氣上承。劉清付[2]認(rèn)為氣血不足，筋絡(luò)失養(yǎng)是形成近視的根本病機(jī)。韓依宏等[3]認(rèn)為近視以陰虛耗傷氣血為其病機(jī)。2）心脾腎陽(yáng)虛，目失所養(yǎng)。《目經(jīng)大成》謂：“脾腎虛損泄不已，因而近視?！薄捌⒛I虛損，泄不已，因而近視”。何葉紅等[4]認(rèn)為“黃斑屬脾”，脾胃虛弱，氣虛血瘀致眼睛局部缺血缺氧，致使神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處。《證治準(zhǔn)繩》謂：“蓋陽(yáng)不足，陰有余，病于火者，固光華不能發(fā)越于外，而收斂近視耳。”《眼科六要》認(rèn)為：“蓋能近視不能遠(yuǎn)視者，多由命門(mén)真火不足，為病則光華偎斂，腎中真陽(yáng)不足以回光自照”“目者心之使也，心者神之舍也”，目賴(lài)五臟六腑精氣充養(yǎng)。黃金風(fēng)等[5]認(rèn)為心陽(yáng)衰少，陽(yáng)氣不足，陰氣過(guò)盛，以致陽(yáng)被陰侵,光華發(fā)越于近為近視的理論基礎(chǔ)。

1.2.2 因?qū)嵵虏?1）氣滯血瘀，經(jīng)脈不通：經(jīng)絡(luò)通暢，則目有所養(yǎng)；經(jīng)絡(luò)因濕、因痰阻滯，則氣血不能上榮，則目失所養(yǎng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，眼部循環(huán)障礙可致眼壓升高，眼軸變化，視力下降。2）濕阻目竅，清陽(yáng)受阻：歐陽(yáng)永斌[6]認(rèn)為輸布于目的氣血津液郁滯于眼內(nèi)，則為濕濁，內(nèi)濕停滯則清陽(yáng)愈受阻滯，可致眼酸、眼脹、眼困重，久之導(dǎo)致單純性近視眼的發(fā)生。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服 1）辨證論治：眼科名醫(yī)文日新運(yùn)用驗(yàn)方治療青少年近視眼，將近視分為肝腎不足，心氣虛弱型，脾腎陽(yáng)虛型，陰虛火旺型，肝氣郁結(jié)型[7]。李紀(jì)源[8]將近視分為4 型，肝膽濕熱型用升麻龍膽飲子，肝虛風(fēng)濕型用地黃丸，心脾虧損型用定志丸，肝腎虧虛型用補(bǔ)腎磁石丸加減。喻平瀛等[9]以“目絡(luò)瘀滯”為辨證依據(jù)，治療上設(shè)立三方，首方用活血化瘀，佐以清肝養(yǎng)肝；次方注重舒筋解痙，祛風(fēng)定志，佐以升陽(yáng)斂陰；第三方攻補(bǔ)兼施，活血祛瘀與溫通心陽(yáng)、補(bǔ)肝腎同用。2）中藥自擬方：王云聚等[10]自擬眼康散（人參、穿山甲、全蝎、菊花、青葙子、密蒙花、草決明、枸杞、生地黃、丹皮、澤瀉、山藥、山茱萸、白術(shù)、知母各等份）配合用眼鍛煉治療青少年近視300 例，獲得較好療效。李錦[11]應(yīng)用陳達(dá)夫駐景丸治療視力1.0以下的青少年，87.5%的患者視力提高2～3 行以上。黃妍等[12]自擬益視明目飲（石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、黨參、黃芪、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、蟬蛻、刺蒺藜、甘草），總有效率72.27%，屈光度越低治療效果越好。3）名家驗(yàn)方：近現(xiàn)代中醫(yī)眼科名家著作、醫(yī)案中記載有陳達(dá)夫應(yīng)用駐景丸加減[13]，王明芳應(yīng)用八珍湯加減、杞菊地黃湯加減[14]，張皆春應(yīng)用加味定志湯[15]，李紀(jì)源應(yīng)用升麻龍膽飲子加減、地黃湯加減、補(bǔ)腎磁石丸[15]。

2.2 針刺 1）毫針：何明等[16]按照近部取穴、遠(yuǎn)部取穴、隨癥取穴原則，選取雙側(cè)承泣、睛明、風(fēng)池、翳明、合谷、足三里針刺治療，同時(shí)配合耳穴眼、目1、目2、肝、腎、心、脾、胃、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下壓豆治療，治療2 個(gè)月，總有效率95.0%，療效滿意。王雁等[17]針刺眼周穴位治療40 例（80 只眼）青少年輕中度近視患者，選取雙側(cè)攢竹、瞳子髎、四白、目窗、合谷，配合單焦近視矯正眼鏡，與單純使用單焦近視矯正眼鏡組相比，針刺組可使等效球鏡度降低，減小晶狀體前后徑及睫狀體厚度，且安全性較高。陶曉雁等[18]重刺激眼周穴位治療青少年近視，重度刺激組（捻轉(zhuǎn)幅度360°，每分鐘90 次）較輕度刺激組（捻轉(zhuǎn)90°每分鐘60 次）視力有明顯提高。2）電針：韓貫宇等[19]認(rèn)為是腎陽(yáng)虧虛是近視的主要病機(jī)，選取攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、承泣、睛明、太陽(yáng)、瞳子髎行電針，與常規(guī)針刺相比，兩組裸眼視力增加、近視度數(shù)降低、調(diào)節(jié)幅度及靈敏度均增高，但組間比較無(wú)差異。葉天申等[20]以睛明、太陽(yáng)和承泣、攢竹兩對(duì)穴位為主穴交替使用，配合合谷、光明，治療時(shí)深刺睛明、承泣，主穴接電針，與常規(guī)針刺睛明、承泣穴，同時(shí)與無(wú)電針組比較，深刺組總有效率為89.0%，高于常規(guī)組的77.2%，認(rèn)為電針比單純針刺療效好。3）耳穴：耳穴治療主要有3 種療法，一種是耳穴貼豆，介質(zhì)多用王不留行籽，亦有使用白芥子、菟絲子、草決明、綠豆、萊菔子等介質(zhì)者，取穴多近似；另一種是針刺耳穴；第三種是耳穴注射。項(xiàng)璋[21]選擇主穴為眼、目1、目2、肝、腎；配穴為神門(mén)、內(nèi)分泌、腦、脾、胃、交感。王不留行籽貼壓于耳穴，雙耳交替。同時(shí)點(diǎn)按睛明、攢竹、魚(yú)腰、四白15～20 min。3 個(gè)月后，治療組屈光度、眼軸各參數(shù)改善優(yōu)于阿托品滴眼組。程紅鋒[22]將王不留行籽用冰片、麝香、夜明砂、蠶砂、石菖蒲等中藥再加工，選擇3 組耳穴（新眼1、新眼2、肝、眼、眼4；新眼1、新眼2、枕、目、后跟；新眼1、新眼2、新眼3、后跟）交替貼敷，治療40 d 后，725 例患者總有效率為93.01%。王利華等[23]取眼穴或目1、目2 穴為主穴貼壓撳針，肝穴、腎穴、心穴及神門(mén)穴為配穴貼壓王不留行籽，治療時(shí)間視病情而定，治療結(jié)果顯示視力提高獲得滿意療效，且發(fā)病時(shí)間愈短，療效愈好。李麗梅等[24]運(yùn)用耳穴注射與壓藥丸治青少年近視眼，在眼、目1、目2 三穴中任選兩穴，每次注射 0.1～0.2 mL 胎盤(pán)組織液，后將王不留行浸于石菖蒲、附子水煎液中24 h，貼壓于注射穴位。治療組158 只患眼中，38 只眼裸眼視力恢復(fù) 1.0 以上，39 只眼視力提高3 行以上，34 只眼提高1～2 行，獲得較好療效。4）梅花針：王宇飛等[25]推拿配合梅花針叩刺防治青少年近視，以一指禪法環(huán)形推拿眼周穴位，中指按壓風(fēng)池穴，用梅花針循經(jīng)輕叩背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線及下肢足三里、光明、太沖，重點(diǎn)叩刺肝俞、脾俞、腎俞、膽俞處，中等力度叩刺風(fēng)池穴及頸項(xiàng)部，治療1 個(gè)月，總有效率達(dá)96.7%。鍾梅泉等[26]分兩種方式以電梅花針治療1 158例青少年近視患者（2 284只眼），一是按穴位治療，以正光、正光2 為主穴，以風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎為配穴，在穴位表皮0.5～1.5 cm 的范圍內(nèi)叩打20～50 次；二是以部位治療，以后頸、眼區(qū)、顳部為主，頸椎兩側(cè)叩打3 行，C1、C2頸椎兩側(cè)密刺，眼區(qū)叩打3～4 圈，顳部以太陽(yáng)穴為中心，向上扇狀叩打5～6 行，同時(shí)叩刺睛明、太陽(yáng)、四白、攢竹等穴位。結(jié)果總有效率為99%，視力在0.1 以下者恢復(fù)至正常較難，但視力進(jìn)步3 級(jí)以上者占74.7%，且按穴位治療比按部位治療療效好。

2.3 推拿 1）單純推拿：吳麗云等[27]選取太陽(yáng)、魚(yú)腰、睛明、四白、養(yǎng)老、光明等穴，采用大椎振法配合穴位按摩治療青少年近視，每次 15～20 min，提出通過(guò)大椎振法持續(xù)刺激，配合眼周按摩可改善眼功能，消除眼疲勞，療效遠(yuǎn)優(yōu)于眼保健操。周平等[28]以局部推拿緩解用眼疲勞，整體推拿促進(jìn)椎體“平衡”為治療原則，采用按揉法、推法、刮法推拿攢竹、睛明、陽(yáng)白、承泣、四白、太陽(yáng)、印堂、魚(yú)腰、絲竹空等穴，每次10 min，同時(shí)配合頸、胸、腰椎整復(fù)手法按揉肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、筋縮，每次30 min，治療后患者視力、腦血流圖檢測(cè)值變化改善明顯。2）推拿與其他療法聯(lián)用：為提高臨床療效，臨床常將推拿與其他療法聯(lián)合使用。徐云頻[29]推拿與耳穴聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合組總有效率92.6%，明顯高于單純耳穴對(duì)照組（77.8%）。韓兵[30]以刮法、點(diǎn)揉法、推法按摩攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、瞳子髎、承泣、四白、太陽(yáng)、睛明，聯(lián)合回旋灸、溫和灸、雀啄灸太陽(yáng)、四白、印堂、勞宮，治療青少年假性近視患者64 例（128只眼），治療30 d 后總有效率98.44%，遠(yuǎn)視力顯著高于治療前。靳晨晨等[31]應(yīng)用口服杞菊地黃丸配合按摩法治療青少年假性近視，并與單純藥物組對(duì)比。治療1個(gè)月，聯(lián)合治療組有效率為86.7 %，2個(gè)月后為89.3 %，分別高于對(duì)照組，說(shuō)明眼部按摩法配合藥物使用對(duì)于學(xué)習(xí)工作而產(chǎn)生的眼睛干澀、疲勞等不適癥狀具有良好的緩解作用。

2.4 艾灸 韓兵[32]以眼眶為限，在雙眼之間回旋灸2 min，再以單側(cè)眼為中心進(jìn)行小范圍回旋灸和溫和灸各1 min，雙眼交替2 次。再選雙側(cè)太陽(yáng)、四白、印堂、雙勞宮進(jìn)行雀啄灸，每穴位5 min，晚上睡前配合眼部穴位按摩。30 d 后患者遠(yuǎn)視力顯著提高，總有效率98.44%。李?lèi)?ài)琴[33]艾灸勞宮穴7～10 min，5～7 d為一療程。治療2 個(gè)療程，假性近視全部獲效，真性近視81.8%的患眼有效。岳新[34]將核桃皮用野菊花、石決明浸泡2 d 后至于眼架子上，艾條距核桃皮1 寸灸患眼，同時(shí)配合耳穴壓豆。經(jīng)治療，42 例青少年近視10 例顯效，明顯改善21 例，進(jìn)步7 例，散光者均無(wú)效。

2.5 貼敷 李鳳芝等[35]用黃連等5 味中藥以鮮姜汁調(diào)配制成“外敷近視靈”外敷患眼，同時(shí)配合維生素B1或肌酐在睛明、新明、攢竹、太陽(yáng)等處行穴位注射，患者視力復(fù)常率達(dá)31.39%，顯效率為53.21%。翟佳濱等[36]自擬調(diào)視眼膏（當(dāng)歸、決明子、菊花、紅花、薄荷、訶子、梔子、川楝子）貼敷于眼周穴位，同時(shí)配置調(diào)視臍膏（熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、炒神曲、炒麥芽、炒雞內(nèi)金）貼敷神闕治療30 例近視患者，總有效率達(dá)86.7%。

2.6 中藥離子導(dǎo)入 朱優(yōu)鳳等[37]利用眼病藥物離子導(dǎo)入治療儀，用復(fù)方丹參注射液 4 mL 作為導(dǎo)入液浸泡脫脂紗布，將浸透藥液的紗布平敷在患眼眼瞼皮膚表面，另一端導(dǎo)電片連于合谷穴，每眼每天治療 20 min。治療180 d 后視力明顯高于常規(guī)組，總有效達(dá)到 97.56 %。趙小蕊[38]將木瓜、松節(jié)、茺蔚子、菟絲子、伸筋草、青皮、枸杞子、五味子煎煮藥液作為浸液浸泡紗布，將電極板連接藥墊和患眼對(duì)側(cè)的合谷穴，治療后總有效率為97.7%，證明中藥離子導(dǎo)入在青少年近視治療中療效顯著。

3 小結(jié)

通過(guò)查閱文獻(xiàn)，臨床治療近視往往多種療法并用。無(wú)論是單一療法，還是采用兩種或多種中醫(yī)綜合療法，都有明顯療效，尤其是對(duì)年齡小、病程短、近視度數(shù)低的患兒及假性近視者療效更好。目前研究存在以下問(wèn)題：療效評(píng)價(jià)指標(biāo)較少且較為簡(jiǎn)單，絕大部分僅以治療前后裸眼遠(yuǎn)視力及近視屈光度改變作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；缺少隨訪，無(wú)法評(píng)定治療近視的遠(yuǎn)期療效；除部分中藥辨證施治外，缺乏中醫(yī)分型、辨證論治。在今后研究中，可以從眼部臨床癥狀、結(jié)構(gòu)指標(biāo)變化等多方面觀察，主客觀結(jié)合判定中醫(yī)藥治療近視療效。延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，追蹤研究其療效的持續(xù)性。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的用眼習(xí)慣教育，并針對(duì)患者不同體質(zhì)，辨證論治，發(fā)揮中醫(yī)藥治療近視的優(yōu)勢(shì)。