鱉甲的臨床應用及其用量探究

趙生慧，金 德，安學冬，邸 莎，何莉莎

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；3.成都中醫(yī)藥大學，成都 611137）

鱉甲為鱉科動物鱉Trionyx sinensis Wiegmann 的背甲。主要含動物膠、角蛋白、氨基酸以及多種無機元素類等成分。味咸，性微寒。歸肝經(jīng)、腎經(jīng)。具有滋陰潛陽、退熱除蒸、軟堅散結的功效。古云：“中藥之秘在于量”，用量可直接影響方藥的臨床應用效果。本文總結古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運用鱉甲的臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)總結歸納鱉甲臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，以期在一定程度上指導臨床。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載鱉甲可通過配伍相應中藥治療瘧疾、陽毒等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢一兩約13.8 g、宋金元一兩約41.4 g、明一兩約37 g、清一兩約37.3 g[1]。鱉甲煎丸（漢《金匱要略》），以炙鱉甲（十二分約48 g[1]）軟堅散結，配伍土鱉蟲、鼠婦蟲等蟲類藥，主治瘧疾及癥瘕積聚；升麻鱉甲湯（漢《金匱要略》），炙鱉甲（手指大一片約30 g[2]），配伍升麻清熱解毒散瘀，主治陽毒；木香鱉甲湯（宋《圣濟總錄》；細剉如麻豆大，每服半兩，生姜一分切碎，棗三枚水三盞，煎至二盞，去滓，分溫二服，早晨日晚各一），炙鱉甲（一兩約41.4 g，每服半兩約20.7 g）滋腎養(yǎng)陰，配伍木香治療虛勞寒熱證；秦艽鱉甲散（元《衛(wèi)生寶鑒》；每服五錢），炙鱉甲（一兩約41.4 g，每服20.7 g）配伍秦艽共清虛熱，主治風勞病；清骨散（明《證治準繩》），醋鱉甲（一錢約3.7 g）與銀柴胡配伍清虛熱，治療肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證；青蒿鱉甲湯（清《溫病條辨》），鱉甲（五錢約18.75 g）配伍青蒿先入后出，內(nèi)清外透，治療溫病后期，邪伏陰分證。

2 名老中醫(yī)鱉甲用量與配伍經(jīng)驗

國醫(yī)大師周仲瑛常用炙鱉甲配伍南、北沙參治療氣陰兩虛型食道癌術后、肺癌，炙鱉甲為15 g[3]。治療白塞氏病、慢性病毒性肝炎，用炙鱉甲配伍功勞葉、生地黃等滋補肝腎之陰，炙鱉甲為15 g[4-5]。周仲瑛治療肝腎陰虛，胃熱津傷型口瘡，用鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽，炙鱉甲為10 g[6]。

國醫(yī)大師朱良春認為頑固蕁麻疹主因陰血虛，肝風痰瘀久郁，治療時擅用蟲藥。常用鱉甲、升麻深入陰分，透出陽分，炙鱉甲為30 g[7]。

國醫(yī)大師阮士怡常治療脾腎陽虛型冠心病用鱉甲、絞股藍配成藥對以益氣健脾治本，軟堅散結治標，醋鱉甲為30 g[8]。而治療氣虛血瘀型冠心病時，炙鱉甲為30 g[9]。

國醫(yī)大師劉尚義用鱉甲滋陰散結，配伍莪術散結化瘀，治療肝郁氣結、痰瘀互結型甲亢，鱉甲為20 g[10]。治療氣陰兩虛、濕瘀阻滯型腸癌術后時，用鱉甲配伍莪術、生地黃滋陰軟堅，鱉甲為20 g[11]。

國醫(yī)大師路志正治療風濕性關節(jié)炎多以祛風為主,而兼有陰血不足、風邪外襲、郁而化熱者，用秦艽鱉甲湯，炙鱉甲為12 g[12]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林教授認為紅皮型銀屑病中期熱毒未盡，氣陰已傷，宜應用青蒿鱉甲湯，鱉甲為15 g[13]。常用醋鱉甲、醋龜板等軟堅散結等藥物，治療肝源性糖尿病，鱉甲為30 g[14]。

張炳厚教授治療陰虛型內(nèi)傷發(fā)熱喜用秦艽鱉甲散，用鱉甲配秦艽共收滋陰清熱之功，制鱉甲為30 g[15]。

池曉玲教授治療肝硬化，末期氣血運行不暢導致肝脾血瘀，常用鱉甲配伍牡蠣軟堅散結，鱉甲為15 g[16]。

馬融教授認為小兒陽常有余而陰常不足，遇夏季暑濕時，易傷陰津，發(fā)熱見“夜熱早涼”證，可用青蒿鱉甲湯，鱉甲為15 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍龜板 治療甲亢初期（陰虛陽亢型），用生鱉甲、生龜板各15 g；而對于甲亢中后期（陰虛風動型），生鱉甲、生龜板各為30 g[18]。治療過敏性紫癜型腎炎（陰虛內(nèi)熱型），龜板、鱉甲各15 g[19]。治療再生障礙性貧血（肝腎不足型），鱉甲、龜板用量重至50～100 g[20]。

4.2 配伍青蒿 治療老年肺炎陰分伏熱證、肝癌后期，用鱉甲10～30 g，青蒿15～20 g 以養(yǎng)陰透熱[21-22]。治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（陰虛內(nèi)熱型），鱉甲粉為3 g，青蒿為10 g[23]。

4.3 配伍穿山甲 治療干燥綜合征重癥、乙型肝炎后肝硬化，鱉甲6～10 g,穿山甲4～6 g[24-25]。治療局限性硬皮病，鱉甲為30 g，穿山甲為6 g[26]。

4.4 配伍生地黃、熟地黃 應用二地鱉甲散治療男科疾?。ú鸸δ苷系K、不射精癥），鱉甲、生地黃、熟地黃各為20 g[27]。

4.5 配伍牡蠣 治療慢性肝病癥見肝脾腫大者，醋鱉甲為45～60 g，生牡蠣為30 g，均宜先煎[28]。

4.6 配伍秦艽 治療勞風（郁熱傷陰型），用炙鱉甲、秦艽各15 g 以清透虛熱[29]。

4.7 配伍莪術 治療子宮多發(fā)肌瘤經(jīng)后期，用鱉甲軟堅散結，莪術破血行氣、消積止痛，鱉甲為20 g，莪術為10 g[30]。

4.8 配伍升麻 治療狼瘡性腎炎，鱉甲配伍升麻蕩滌血分蘊蓄之熱毒，鱉甲20 g、升麻10 g[31]。

5 小結

通過總結經(jīng)典名方及現(xiàn)代名家臨床應用鱉甲及其用量經(jīng)驗，得出臨床用量大多為3～60 g，最大可用至100 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求鱉甲的最佳用量與配伍。如鱉甲軟堅散結，可配伍牡蠣、穿山甲、莪術、絞股藍，治療肝臟病（肝源性糖尿?。?、癌癥（肝癌、腸癌）、婦科?。ㄗ訉m肌瘤）、局限性硬皮病，為6～60 g；滋陰潛陽，配伍牡蠣、龜板、生地黃、功勞葉、沙參、穿山甲，治療癌癥（肺癌術后、食道癌術后）、肝臟?。愿窝?、肝硬化）、風濕?。ò兹?、干燥綜合征）、男科?。ú鸸δ苷系K、不射精癥）、口瘡，多為10～20 g（個別醫(yī)家治療再生障礙性貧血鱉甲可用至100 g）；滋陰、退熱除蒸，配伍銀柴胡、生地黃、升麻、秦艽、青蒿、龜板治療風濕?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎、紅皮型銀屑病、過敏性紫癜型腎炎、狼瘡性腎炎）、冠心病、雜病（頑固蕁麻疹、內(nèi)傷發(fā)熱、老年肺炎），為3～30 g。

鱉甲具有增強免疫、抗腫瘤、抗疲勞、抗纖維化等藥理作用，鱉甲性咸寒，故脾胃虛寒，食少便溏及孕婦禁服。