“健康中國”視野下中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展研究

李長(zhǎng)玲，秦曉曄

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，至今僅有30 余年的歷史，且臨床上康復(fù)手段多是以西醫(yī)康復(fù)技術(shù)為主。中醫(yī)在康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域運(yùn)用特色療法，對(duì)疾病的康復(fù)也能產(chǎn)生較好的療效[1]。在黨的第十九次全國人民代表大會(huì)上，以習(xí)近平總書記為核心的黨中央提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”。這一戰(zhàn)略的提出極大地鼓舞了奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務(wù)工作者。早在中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會(huì)中，國家就已經(jīng)將“堅(jiān)持中西醫(yī)并重”確立為我國國民健康發(fā)展戰(zhàn)略的要?jiǎng)?wù)之一[2]，可見“中醫(yī)”的地位越來越無可替代，中醫(yī)康復(fù)的發(fā)展更是大勢(shì)所趨。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的由來及意義

康復(fù)治療學(xué)最早起源于歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)，由于第一次世界大戰(zhàn)和第二次世界大戰(zhàn)的影響，肢體殘損及功能障礙患者逐年上升，康復(fù)治療學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。美國陸軍在1917 年成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)部，1920－1923 年又相繼成立了物理治療師協(xié)會(huì)和美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)協(xié)會(huì)。對(duì)于康復(fù)的定義，在1942 年由美國召開的康復(fù)會(huì)上才較為規(guī)范的提出，指出康復(fù)治療就是令患者最大限度地恢復(fù)身體上、精神上、社會(huì)上、職業(yè)上和經(jīng)濟(jì)上的能力[3]。

康復(fù)治療的介入對(duì)患者具有重要意義，醫(yī)務(wù)工作者通過物理治療、作業(yè)治療、言語治療等現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療方法使具有身體障礙的患者恢復(fù)后天雖已習(xí)得但又意外喪失的功能，使其回歸家庭、重返社會(huì)，更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。隨著康復(fù)治療技術(shù)傳入中國，國內(nèi)主要將其運(yùn)用于腦出血、腦卒中、偏癱、腦癱等一系列心血管疾病及術(shù)后護(hù)理等，均取得了良好的療效[4]。

2 中醫(yī)康復(fù)療法傳承中醫(yī)特色

中國作為擁有5000 多年歷史的文明古國，中醫(yī)經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的探索、實(shí)踐與總結(jié)已經(jīng)形成了一套相對(duì)獨(dú)立且完善的診治體系。其中陰陽五行理論、臟腑經(jīng)絡(luò)理論、神志精氣理論在中醫(yī)體系中占有不可替代的地位。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“整體觀念，辨證論治”，認(rèn)為人是由一個(gè)整體構(gòu)成的，某一部位或器官的病變不應(yīng)局限于局部治療[5]，而是應(yīng)從整體的角度出發(fā)，五行相生相克理論、陰陽平衡理論就是對(duì)這一觀念的最好詮釋。

2.1 形與神相依共存 從“整體觀念”的角度出發(fā)，“形”與“神”二者密不可分。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到，神即人的精神面貌，指精神層面，形即人的身體狀態(tài)，指機(jī)體層面。古人認(rèn)為調(diào)理人的疾病要從養(yǎng)神與養(yǎng)形同時(shí)入手[6]，只有做到氣血平衡、精神愉悅，疾病才會(huì)有好轉(zhuǎn)的可能。形與神二者如影隨形，形神俱佳，臟腑方能運(yùn)行正常[7]?？祻?fù)治療是養(yǎng)神與養(yǎng)形的過程，身體健康包括心理健康，情志療法是養(yǎng)神的有效途徑。中醫(yī)在神志方面認(rèn)為人有怒、喜、思、悲、恐5 種情志，5 種情志分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎五臟，因此當(dāng)五臟或其相關(guān)部位發(fā)生病變時(shí)，可以通過改變相對(duì)應(yīng)的情志來促進(jìn)疾病的康復(fù)，從而使患者的機(jī)體恢復(fù)從前。在養(yǎng)形方面古人非常注重脾胃的調(diào)節(jié)。脾主運(yùn)化，為后天之本，可以將人體攝入的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為維持生命活動(dòng)所必需的的基礎(chǔ)物質(zhì)。一個(gè)人的健康與否與脾胃的濡養(yǎng)密不可分，在康復(fù)治療的過程當(dāng)中要尤其注重脾胃的調(diào)節(jié)。

2.2 治未病防患于未然 在如今倡導(dǎo)全民健康的時(shí)代，養(yǎng)生已成為大家熱議的話題，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”家喻戶曉[8]?！拔床　币辉~最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，治未病是中醫(yī)疾病防治思想的體現(xiàn)。治未病具有雙層含義：一是未病先防，指在疾病的不良癥狀還沒有完全表現(xiàn)出來之前，或者機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)稍許不適，例如出現(xiàn)食欲不振、精神不佳等有別于正常體魄的不良癥狀時(shí)就應(yīng)該采取行之有效的方法對(duì)其進(jìn)行防范，從而阻止疾病進(jìn)一步的發(fā)生。第二層含義是已病防變，指在疾病發(fā)生之后，機(jī)體已經(jīng)產(chǎn)生不良癥狀，甚至疾病已經(jīng)影響到患者正常的生活與學(xué)習(xí)，就要對(duì)其進(jìn)行止損，力求身體恢復(fù)到健康的狀態(tài)，或者即便不能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，也要采取行之有效的措施，阻止其進(jìn)一步向更加不好的方向發(fā)展。

康復(fù)治療與治未病緊密相關(guān)，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，不僅要注重已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀的治療，更要注意對(duì)可能發(fā)生的癥狀進(jìn)行防范。

2.3 功法鍛煉強(qiáng)身健體 中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)不僅在于其源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，還體現(xiàn)在獨(dú)特的養(yǎng)生功法之上。五禽戲、易筋經(jīng)、太極拳、八段錦等功法都有一個(gè)共同之處，它們不僅可以使人的體魄變得更加強(qiáng)健，而且還能提高人體免疫力。華佗的五禽戲在發(fā)展過程中形成了諸多流派，為了使五禽戲功法更加系統(tǒng)與規(guī)范，國家體育總局于2003 年將五禽戲列為傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，并編創(chuàng)了“健身氣功五禽戲”，極大地拓展了五禽戲的影響力[9]。五禽戲的鍛煉有助于通經(jīng)活絡(luò)，經(jīng)絡(luò)的正常循行是五臟生理功能運(yùn)行的基礎(chǔ)，同時(shí)五臟的生理功能也離不開氣的推動(dòng)，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血功能失衡必將引起五臟生理功能的失調(diào)。

五禽戲的5 個(gè)部分分別對(duì)應(yīng)五個(gè)臟器的調(diào)節(jié)，其中的虎戲，主治肝臟，可以通筋活絡(luò)；鹿戲，主治腎臟，可以補(bǔ)腎壯腰；熊戲，主治脾臟，可以運(yùn)化脾胃；猿戲，主治心臟，可以養(yǎng)心開竅；鳥戲，主治肺臟，可以調(diào)達(dá)氣機(jī)。在患者的康復(fù)治療過程中可以加入功法鍛煉的元素，以此來調(diào)節(jié)五臟功能。

2.4 針刺療法綠色健康 針刺是中醫(yī)特有的治療方法，也是中醫(yī)康復(fù)的重要組成部分。在整個(gè)治療過程當(dāng)中沒有任何藥物進(jìn)入人體，只是通過毫針刺激穴位來對(duì)疾病進(jìn)行治療。針刺療法對(duì)機(jī)體來說是一種相對(duì)安全的、綠色的治療手段，很多國家都已經(jīng)接受了針刺治療方式。針刺療法具有簡(jiǎn)潔、便利、易操作的特點(diǎn)[10]。臨床研究表明，該療法應(yīng)用于患者的早期康復(fù)治療可以收到較好的效果。心腦血管疾病的患者，急性期過后伴隨著不同程度的語言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等方面的功能障礙，需要進(jìn)行早期的康復(fù)治療，臨床數(shù)據(jù)顯示，相同情況下，能夠及時(shí)進(jìn)行局部穴位針刺的患者不良癥狀會(huì)輕于沒有進(jìn)行針刺的患者。

3 中西醫(yī)康復(fù)學(xué)利弊分析

其一，中醫(yī)康復(fù)沒有像西醫(yī)康復(fù)那樣完整的評(píng)價(jià)體系，缺少系統(tǒng)的治療手段；西醫(yī)康復(fù)雖然具有完整的評(píng)價(jià)體系及綜合的治療系統(tǒng)，但其治療手段多是以物理器械治療和藥物治療為主，缺少中醫(yī)康復(fù)的綠色健康。其二，中醫(yī)康復(fù)強(qiáng)調(diào)整體與個(gè)體的關(guān)系，尤其是在預(yù)防和治療方面采取“治未病”的原則，即通過康復(fù)診斷及其治療防止病情進(jìn)一步惡化[11]；西醫(yī)康復(fù)則是將患者作為一個(gè)整體，以現(xiàn)有的功能基礎(chǔ)為前提對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，然后提出系統(tǒng)的康復(fù)治療方案，從而使患者回歸家庭，重返社會(huì)[12]。中西醫(yī)康復(fù)具有相同之處，中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的個(gè)體化原則如出一轍，它們都是有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。其三，在醫(yī)療成本方面，中醫(yī)康復(fù)采用的治療方案大多操作簡(jiǎn)便、成本低廉，如功法鍛煉、針灸推拿、情志療法等，這些方法不僅簡(jiǎn)單易操作，而且在臨床上均取得了很好的療效；西醫(yī)康復(fù)在治療方案的選取上多是以PT、OT、ST 為主，通過聲、光、電、熱、磁、矯形器等方式進(jìn)行治療[13]，雖然見效快，但成本較高。中西醫(yī)康復(fù)各有利弊，只有將二者結(jié)合起來，才能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，更好地為國民健康保駕護(hù)航。

4 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)體系化發(fā)展能力的發(fā)掘

4.1 臨床實(shí)踐促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)學(xué)體系化形成 康復(fù)醫(yī)學(xué)融合了中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)2 個(gè)部分，中醫(yī)康復(fù)以“整體觀念、辨證論治”的原則為主線，以完整的中醫(yī)理論體系為支撐。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是建立在中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論之上總結(jié)歸納了中醫(yī)臨床中有關(guān)功能障礙恢復(fù)的方法[14]，同時(shí)吸收西醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)而逐步完善起來的學(xué)科。

在中醫(yī)康復(fù)的認(rèn)知方面，有學(xué)者針對(duì)腦卒中患者及其家屬對(duì)于中醫(yī)康復(fù)的認(rèn)識(shí)水平做了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果顯示有95.7%的患者和74.6%的患者家屬知曉存在中醫(yī)康復(fù)治療手段，但僅有51.4%的患者接受過中醫(yī)康復(fù)治療[15]。由此可見，中醫(yī)康復(fù)在國民當(dāng)中的普及程度雖然不低，但是在臨床中的應(yīng)用率卻仍處于較低的水平，并不是所有患者在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)都會(huì)選擇中醫(yī)康復(fù)療法。由于病程原因，不是所有患者都需要一直在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，康復(fù)治療逐步面向社區(qū)和家庭，中醫(yī)康復(fù)的宣傳力度更須進(jìn)一步加強(qiáng)。實(shí)踐出真知，只有不斷臨床、反復(fù)實(shí)踐，才會(huì)使中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)更具有體系化。

4.2 學(xué)科設(shè)立促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)人才素質(zhì)提升 隨著用人單位對(duì)康復(fù)人才質(zhì)量和數(shù)量需求的不斷提升[16]，為了順應(yīng)健康中國趨勢(shì)，我國部分高等醫(yī)學(xué)院校由原來的只招收?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)生調(diào)整為同時(shí)增收本科及研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)生[17]。即便如此，我國目前碩士學(xué)歷的康復(fù)治療行業(yè)從業(yè)人員數(shù)量仍然處于較低的水平。由于各類院?？祻?fù)治療專業(yè)開設(shè)的年限較短及師資力量匱乏等客觀因素的制約，目前西醫(yī)康復(fù)學(xué)的開設(shè)較為普遍，中醫(yī)康復(fù)學(xué)的開設(shè)較為少見。因此高校對(duì)于中醫(yī)康復(fù)學(xué)科的設(shè)立以及如何做好中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)變得尤為重要。在人才培養(yǎng)方面，教育者在注重知識(shí)傳輸?shù)耐瑫r(shí)，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)康復(fù)人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而滿足患者及用人單位的需求。只有將中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生有針對(duì)性地塑造成技術(shù)過硬的中醫(yī)康復(fù)人才，才會(huì)使中醫(yī)康復(fù)獲得更加持久的生命力[18]。

醫(yī)療水平的不斷提高促使患者對(duì)康復(fù)從業(yè)人員綜合素質(zhì)的要求隨之上升。目前國內(nèi)好多醫(yī)院都開展了針灸推拿等中醫(yī)科室，這些科室大多以中醫(yī)診治為主。此外，應(yīng)國家要求我國所有二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須成立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。基于這兩個(gè)現(xiàn)實(shí)情況，如果我們把針灸推拿治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，采取針推為主，西醫(yī)康復(fù)為輔的治療原則形成一套中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)體系[19]，不僅會(huì)對(duì)中醫(yī)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到推動(dòng)作用，而且還會(huì)使中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員的專業(yè)能力得到全面提升。

5 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生就業(yè)前景分析

健康中國背景下，盡管中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)存在的時(shí)間較短，但隨著人們對(duì)生命健康水平追求程度的逐步增加，中醫(yī)康復(fù)產(chǎn)業(yè)越來越受到人們的認(rèn)可。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問題事關(guān)中醫(yī)康復(fù)產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展，國家、社會(huì)以及個(gè)人層面的原因是直接影響中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生就業(yè)情況的重要因素。

5.1 高校培養(yǎng)對(duì)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響 高校作為中醫(yī)康復(fù)人才培養(yǎng)的主要陣地，在中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面具有重要意義。由于中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)存在的時(shí)間較短，國內(nèi)開設(shè)的具有中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)高等院校屈指可數(shù)。因此高校在人才培養(yǎng)框架結(jié)構(gòu)的設(shè)立方面仍處于萌芽階段，可待提高之處還有很多。從中國大部分的醫(yī)學(xué)院校來看，在進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)人才培養(yǎng)的學(xué)科設(shè)置方面存在一些問題。普遍問題包括課程設(shè)立主要還是以西醫(yī)康復(fù)內(nèi)容為主，對(duì)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的涉獵范圍不足，這將直接導(dǎo)致中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生在日后無論是進(jìn)行臨床治療還是科學(xué)研究時(shí)，均缺少中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的支撐。其次，在中醫(yī)康復(fù)人才的學(xué)歷水平設(shè)置方面，大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校停留在本科甚至專科層面上，研究生層次的學(xué)歷水平較少[20]，這就使得學(xué)歷水平相對(duì)較低的中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生無法在一些對(duì)學(xué)歷水平要求較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及科研單位從事工作。

5.2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生自身原因?qū)蜆I(yè)的影響 中醫(yī)康復(fù)學(xué)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，由于臨床及科研需要，近幾年來備受歡迎。高校在對(duì)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生的招生工作方面作了充分準(zhǔn)備，盡管中醫(yī)康復(fù)學(xué)的招生人數(shù)不斷上升，但就業(yè)率以及就業(yè)方向問題仍然不容忽視，產(chǎn)生問題的原因與中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生的自身因素有直接關(guān)系。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)且極具體系化的學(xué)科，中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生的本科培養(yǎng)年限大多是5 年制，5 年時(shí)間對(duì)于培養(yǎng)出一位十分卓越的中醫(yī)康復(fù)人才是具有一定難度的，因此中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)以及綜合能力將直接影響就業(yè)情況。此外由于醫(yī)學(xué)生對(duì)所處崗位的薪資水平期望值過高[21]，也是直接導(dǎo)致中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)生最終從事的職業(yè)與本專業(yè)不相關(guān)的主要因素。

促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素有很多，中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)掘占有重要地位。在探索中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的道路上要辨證地將中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，綜合考慮，使中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)朝著更高更遠(yuǎn)的方向發(fā)展，從而推動(dòng)全民健康的中國夢(mèng)順利實(shí)現(xiàn)。