精神科急性病房應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的精細管理實踐

李偉明, 盧鳳華, 曾君芳, 毛展威

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 情感障礙科, 廣東 廣州, 510370)

新型冠狀病毒傳播途徑主要包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感[1]。疫情期間，醫(yī)院為保障住院精神患者的生命安全，對收治精神病患者的計劃進行了相應(yīng)的調(diào)整。精神科急性病房主要收治對象為急診及綠色通道的精神疾病患者，此類患者病情嚴重，且疫情期間無法在短期內(nèi)完全排除接觸過傳染源的可能?？剖裔t(yī)護人員積極響應(yīng)國家號召，服從醫(yī)院管理層安排，認真學(xué)習(xí)感染控制工作制度、流程，結(jié)合精神科?？铺攸c，從新入院患者管理、患者入院后體溫監(jiān)測及新型冠狀病毒感染篩查、護理人力資源配備、病房消毒管理、工作人員心理支持等方面開展精細管理，現(xiàn)將應(yīng)用及實踐體會報告如下。

1 新入院患者管理

科室對新入院患者的管理方案進行了調(diào)整，具體采取以下措施：①明確優(yōu)先收治急診及綠色通道的精神疾病患者。②病區(qū)下風(fēng)口處開設(shè)2間病房為精神科隔離病房，專門收治新入院患者。新入院患者收入病房前應(yīng)進行體溫檢查，護理人員再次詢問患者及家屬有無接觸史、外出史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀。醫(yī)護問診確定無誤后，安排患者入住病房，對患者進行醫(yī)學(xué)隔離觀察14 d，由護理組長負責(zé)落實工作。③根據(jù)精神疾病患者風(fēng)險評估結(jié)果，對有沖動傷人、毀物、外走、自傷和自殺等傾向者，在沒有其他可替代措施的情況下，暫時采取保護性安全措施。④隔離病房內(nèi)安裝實時監(jiān)控系統(tǒng)，門口安排陪護人員，并要求護理人員每30 min巡視1次。⑤做好患者及家屬入院和新型冠狀病毒感染預(yù)防相關(guān)的宣教。

2 體溫監(jiān)測和新型冠狀病毒篩查

責(zé)任護士每天測量新入院患者體溫，4次/d。詢問患者有無不適，重點關(guān)注呼吸系統(tǒng)相關(guān)的問診，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告當班醫(yī)生以進一步確診。配合醫(yī)生開展篩查，協(xié)助患者完善肺部影像學(xué)檢查及實驗室檢查，認真、反復(fù)核查結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果進行下一步處理。

3 病區(qū)護理人力資源配備

疫情期間，科室根據(jù)患者收治數(shù)量及病情進行彈性排班[2]。病區(qū)所有護士的調(diào)配由病區(qū)護士長負責(zé)，排班表上標注“備”為當天緊急調(diào)配核心人員(24 h保持電話暢通，緊急情況下必須1 h內(nèi)回到病區(qū))。另外，全區(qū)護理人員手機24 小時保持手機通訊。

4 人員培訓(xùn)及個人防護要求

科室對全科醫(yī)護、陪護及保潔人員進行培訓(xùn)。每日晨會由病區(qū)主任、護士長及護理組長對醫(yī)護人員進行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南及工作流程的學(xué)習(xí)。護理組長負責(zé)陪護及保潔人員自我防護的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：“七步洗手法”洗手、醫(yī)用一次性外科口罩佩戴、摘除流程及方法、精神科封閉式病房消毒殺菌工作指引等，并將相關(guān)要求落實到日常工作中。同時，要求病區(qū)所有成員通過醫(yī)院組織的穿脫防護服的考核。

為了加強醫(yī)護人員防護意識，落實個人防護制度，保障患和醫(yī)護人員安全，科室采取了以下措施：①病房工作人員日常工作期間佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，每4 h更換1 次。②工作期間正確佩戴帽子(女性工作人員應(yīng)將頭發(fā)盤起，頭發(fā)不要露出帽子外)、穿工作服，注意避免私人衣服外露，建議工作服定期更換。③要求醫(yī)護人員上班不佩戴戒指、耳環(huán)等首飾。④使用手機前做好手衛(wèi)生，下班前使用75%酒精擦拭消毒手機，或用速干免洗手消毒液代替。⑤戴眼鏡的醫(yī)務(wù)人員在下班前用清水沖洗或75%酒精擦拭消毒眼鏡，盡量不要戴隱形眼鏡。⑥護理組長確保陪護及保潔人員能夠掌握個人防護知識，提高自身防護能力。⑦陪護及保潔人員應(yīng)避免接觸可能被污染物或接觸患者黏膜、血液、體液，嚴格佩戴手套。⑧有事外出的人員需及時向護士長報備，居家工作人員應(yīng)減少外出的機會。

5 病房消毒管理

為做好病房消毒管理，保證急性病房環(huán)境安全，科室采取以下措施：①保證病房每日通風(fēng)，上下午各1次，每次時間≥30 min，每日用含氯消毒水擦拭物體表面。病區(qū)地面無明顯污染物時用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液(或其他高效消毒劑)擦拭或噴灑消毒，2次/d。②工作人員生活區(qū)每天至少2次使用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，分時使用，盡量減少集中使用。③高頻接觸物品如鍵盤、鼠標、臺表面、椅子、門把等至少每班用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。④病區(qū)座機電話每日75%酒精擦拭2次，使用頻繁時增加至4次。⑤針對垃圾桶等垃圾盛裝容器的清潔，每天用含有效氯500 mg/L的含氯消毒劑進行噴灑或擦拭。⑥接觸過患者的聽診器用75%酒精消毒。⑦加強人員手衛(wèi)生，特別是接觸患者后，要用速干手消毒液洗手。戴手套不能代替洗手，手套使用需 “一人一用一更換”。⑧護理人員監(jiān)督保潔、配送、陪護等人員的潔污流程、防護用品使用等環(huán)節(jié)，如有錯誤應(yīng)及時提醒，避免由于操作不當引起交叉污染。⑨每餐前工作人員用速干免洗手消毒液消毒患者雙手。

6 患者及家屬宣教

為全力做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，保障住院精神患者生命安全，科室采取以下措施：①患者入院時，護理組長做好患者及家屬宣教，告知家屬辦理好入院手續(xù)及購買好相關(guān)物品后及時離院，暫停探視患者。②做好在院患者的生活指導(dǎo)，告知勤洗手、勤洗臉、勤更衣，日常多飲水，病房內(nèi)保持通風(fēng)。③出院宣教內(nèi)容包括精神疾病和新型冠狀病毒肺炎預(yù)防和控制兩個方面。④科護士長及護理組長及時通過電話告知家屬取消春節(jié)期間探視，取得患者家屬的理解和配合。設(shè)置患者專用電話，以滿足家屬與患者的溝通需求，增強家屬對患者的關(guān)心與支持；為家屬開設(shè)寄送患者物品至醫(yī)院門口保安室的通道，每日由醫(yī)院保安通知病區(qū)領(lǐng)取，體現(xiàn)醫(yī)院人文關(guān)懷。⑤責(zé)任護士加強對分管患者的心理護理，及時了解患者生活物品需求等情況，體現(xiàn)人性化護理和個體化服務(wù)。⑥康復(fù)護士每日定時組織住院患者觀看新型冠狀病毒肺炎疫情防控相關(guān)的新聞報道，及時開展心理疏導(dǎo)。囑患者在病區(qū)內(nèi)堅持康復(fù)鍛煉，如有氧運動、健身操、踩單車等。

7 工作人員心理支持

疫情期間，精神科護士在面對急性期精神疾病患者的暴力、自傷自殺行為的同時，還要承擔醫(yī)院感染防控任務(wù)，承受著巨大壓力。為了緩解護理人員心理狀態(tài)，科室采取以下措施：①為保障人員安全，進修、實習(xí)護士暫?；卦荷习唷＂谧o士長每天通過微信工作群了解護理人員心理狀態(tài)，分享正念療法，減輕護士心理壓力。③護理組長調(diào)查護士焦慮、抑郁情緒，評估心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時開展心理疏導(dǎo)。④護士長與一線值班護士保持密切聯(lián)系，倡導(dǎo)情感管理，實施人文關(guān)懷。⑥護士長、護理組長每天對陪護及保潔人員進行訪談，了解其內(nèi)心想法和感受，及時給予心理疏導(dǎo)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。