新型冠狀病毒肺炎疫情期間靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診精細(xì)化管理實(shí)踐

龔燕玲, 江杰霞, 柯 杏

(廣東省茂名市人民醫(yī)院 門(mén)診, 廣東 茂名, 525000)

新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診人流量大，制定符合靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診的疫情防控管理和運(yùn)行措施，對(duì)確保正常診療工作有序開(kāi)展有重要作用。本文主要總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間茂名市人民醫(yī)院靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診精細(xì)化管理與運(yùn)行的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 門(mén)診患者就診處置

1.1 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展宣傳教育

醫(yī)院官方通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)展對(duì)公眾的健康教育和發(fā)布患者就診指引(患者及家屬告知書(shū))，正確引導(dǎo)患者就診。靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診建立“關(guān)愛(ài)您的健康-門(mén)診PICC維護(hù)群”和“關(guān)愛(ài)您的健康-門(mén)診輸液港維護(hù)群”，向群內(nèi)的患者宣教預(yù)防新型冠狀病毒肺炎感染的防控知識(shí)以及轉(zhuǎn)發(fā)疫情期間PICC帶管患者注意事項(xiàng)等科普文章，提醒患者要按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)，確保帶管安全?；颊咄獬鼍驮\期間佩戴好防護(hù)口罩，勤洗手，與其他患者之間保持>1 m的距離[2]，做好個(gè)人防護(hù)措施。日?？赏ㄟ^(guò)微信群線上解答患者的疑問(wèn)，與患者保持有效的溝通。

1.2 患者的預(yù)檢篩查

1.2.1 微信預(yù)約掛號(hào)患者二級(jí)預(yù)檢篩查： ①第一級(jí)預(yù)檢篩查：在醫(yī)院入口處安排預(yù)檢篩查工作人員對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的人員運(yùn)用非接觸式快速紅外線測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)體溫和詢(xún)問(wèn)，體溫正常者可前往普通門(mén)診就診，體溫≥37.3 ℃和/或具有流行病學(xué)接觸史的患者在登記好個(gè)人信息后引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診就診[3]。②第二級(jí)預(yù)檢篩查：在靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診的候診區(qū)設(shè)置臨時(shí)預(yù)檢篩查點(diǎn)，由靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診接診護(hù)士為患者測(cè)量體溫，并指導(dǎo)患者采用問(wèn)卷星填寫(xiě)電子版“新型冠狀病毒感染流行病學(xué)史問(wèn)卷”，確認(rèn)患者在疫情期間的健康信息并進(jìn)行手衛(wèi)生后方可進(jìn)入診室行導(dǎo)管維護(hù)。

1.2.2 自助機(jī)掛號(hào)或人工窗口現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)的患者實(shí)行三級(jí)預(yù)檢篩查： ①第一級(jí)預(yù)檢篩查與微信預(yù)約掛號(hào)患者的第一級(jí)預(yù)檢篩查相同；②第二級(jí)預(yù)檢篩查:患者掛號(hào)前由門(mén)診導(dǎo)診護(hù)士給患者派發(fā)紙質(zhì)版的新型冠狀病毒感染流行病學(xué)史問(wèn)卷(靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診實(shí)行電子版調(diào)查問(wèn)卷，導(dǎo)管維護(hù)患者在掛號(hào)時(shí)不用填寫(xiě)紙質(zhì)版)，并協(xié)助患者完成調(diào)查問(wèn)卷，無(wú)流行病學(xué)接觸史且無(wú)疑似新型冠狀病毒肺炎臨床癥狀的患者方可引導(dǎo)掛號(hào)至診室就診。③第三級(jí)預(yù)檢篩查：到達(dá)各專(zhuān)科診區(qū)的患者必須由負(fù)責(zé)分診的護(hù)士監(jiān)測(cè)體溫正常后才可進(jìn)入診室就診。而靜脈導(dǎo)管維護(hù)候診的患者則由靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診的接診護(hù)士監(jiān)測(cè)到體溫正常，使用專(zhuān)用的含乙醇快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生，并填寫(xiě)電子版的“新型冠狀病毒感染流行病學(xué)問(wèn)卷”，完成健康調(diào)查后方可進(jìn)入診室行靜脈導(dǎo)管維護(hù)。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)宣教

靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診接診護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識(shí)宣教及居家?guī)Ч芷陂g的注意事項(xiàng)等強(qiáng)化教育，確?；颊咝莜熎诘膸Ч馨踩途S持導(dǎo)管的正常功能。

2 靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診新型冠狀病毒肺炎

疫情防控的管理措施

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

①理論培訓(xùn)：包括新型冠狀病毒感染的肺炎診治防控培訓(xùn)、新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制、茂名市人民醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理篇、新型冠狀病毒感染的肺炎監(jiān)測(cè)方案、加強(qiáng)預(yù)檢分診的工作要求、發(fā)熱門(mén)診新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制指引(試行版)等內(nèi)容。②技能培訓(xùn)：開(kāi)展《廣東省穿脫防護(hù)服實(shí)踐規(guī)范》技能培訓(xùn)及考核，確保人人過(guò)關(guān)。③實(shí)戰(zhàn)演練：普通門(mén)診發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)急演練。④護(hù)士每4 h更換1次口罩[4]。⑤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。醫(yī)護(hù)人員的手與病患以及相關(guān)的器械接觸頻繁，因此嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生制度是非常重要的。

2.2 患者及其陪同人員的個(gè)人防控管理

醫(yī)護(hù)人員落實(shí)患者及其陪同人員手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。①手衛(wèi)生：靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診診室門(mén)口放置含乙醇的快速手消毒液供患者及其陪同人員實(shí)施手衛(wèi)生。②戴口罩：要求患者及陪同人員均需佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，對(duì)不符合要求的患者，靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診接診護(hù)士免費(fèi)提供一次性醫(yī)用外科口罩，并指導(dǎo)其正確佩戴。

2.3 靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診環(huán)境防控管理

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，對(duì)紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑等均可有效滅活病毒。①診室內(nèi)空氣凈化消毒：上班時(shí)間開(kāi)啟循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)，并持續(xù)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，每天上下午定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確保診室內(nèi)空氣質(zhì)量達(dá)到院感防控要求。②診室內(nèi)物體表面消毒：按新型冠狀病毒肺炎感染預(yù)防與控制的要求用濃度為2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒物體表面，每天2次，包括診臺(tái)、辦公桌椅、電腦各部件、候診椅、診室的玻璃門(mén)把手、電子測(cè)溫儀、護(hù)患使用的簽字筆等物品。③限制診室內(nèi)同時(shí)維護(hù)的患者人數(shù)為2 人，允許2名專(zhuān)科護(hù)士及2名患者同時(shí)在診室內(nèi)實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，患者與患者之間相隔距離≥1 m。無(wú)流行病學(xué)史的因血液腫瘤疾病導(dǎo)致自身發(fā)熱的患者，指引其到血液科診室先讓醫(yī)生幫其退熱再返回靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診指定的候診椅等候，待其他患者都完成導(dǎo)管維護(hù)后，再對(duì)該發(fā)熱患者進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)。④加強(qiáng)工作人員消毒隔離管理：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，無(wú)菌技術(shù)貫穿導(dǎo)管維護(hù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。⑤使用帶蓋的醫(yī)療垃圾桶及塑料銳器盒加以防護(hù)，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。⑥衛(wèi)生員及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，分別于中午和下午下班時(shí)及時(shí)將護(hù)士打包好的當(dāng)天產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾進(jìn)行清理。

2.4 皮膚消毒劑的使用管理

每天使用新開(kāi)啟的75%乙醇和茂康碘皮膚消毒劑為靜脈導(dǎo)管維護(hù)患者消毒置管部位，確保皮膚消毒劑有效濃度和消毒效果，預(yù)防院內(nèi)感染，保障患者休療期內(nèi)靜脈導(dǎo)管帶管安全。

3 小結(jié)

預(yù)防新型冠狀病毒肺炎院內(nèi)感染人人有責(zé)，醫(yī)護(hù)人員、清潔工必須要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作的指引與流程，認(rèn)真做好手衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的處置工作，降低或者避免院內(nèi)感染的發(fā)生。本文總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫(yī)院靜脈治療專(zhuān)科門(mén)診精細(xì)化管理與運(yùn)行的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，包括門(mén)診患者就診管理、預(yù)檢分診、健康宣教、防護(hù)培訓(xùn)、環(huán)境防控管理等，在預(yù)防新型冠狀病毒肺炎院內(nèi)感染中起到了重要的防控作用。此外，通過(guò)強(qiáng)化安全管理，醫(yī)務(wù)人員具備較強(qiáng)的院感防控意識(shí)，規(guī)范地執(zhí)行操作能更有效地保障消毒隔離措施的實(shí)施，有利于減少安全隱患問(wèn)題，對(duì)降低護(hù)理工作中的不良事件發(fā)生率，提高院感防控質(zhì)量有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。