新型冠狀病毒肺炎疫情期間消化內(nèi)科的護(hù)理應(yīng)急管理

樊鑫國(guó), 武筱燕, 施春香, 陳維佳, 黃天生, 李艷英

(上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科, 上海, 200052)

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒[1]。國(guó)家衛(wèi)健委制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[2]指出，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院積極響應(yīng)號(hào)召，組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)感染控制的相關(guān)制度、工作流程，加強(qiáng)人員管理、防護(hù)用品的調(diào)配、管理。本文主要總結(jié)了疫情期間醫(yī)院消化內(nèi)科的護(hù)理應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 新型冠狀病毒流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》指出，新型冠狀病毒潛伏期在1～14 d，多為3～7 d，目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒的患者，無(wú)癥狀者也可能成為傳染者，且人群普遍易感。新型冠狀病毒致病力強(qiáng)，傳染性高，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。此外，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，患者多出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等主要癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。重癥者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低血氧癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[2]。發(fā)生肺炎者肺部X片或CT影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)片狀影像。

2 消化內(nèi)科應(yīng)急措施

2.1 護(hù)理人力資源調(diào)配

消化內(nèi)科除支援疫區(qū)的護(hù)士外，留科的護(hù)士需要及時(shí)報(bào)告自身狀態(tài)，包括有無(wú)接觸疫區(qū)人員或傳播地區(qū)的旅行史及居住史。相關(guān)人員提早結(jié)束休假，返回崗位隨時(shí)待命。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)實(shí)際收治及患者病情彈性排班，確?？剖夷軌蛘?、有序地開(kāi)展相關(guān)治療及護(hù)理工作，科室設(shè)立帶教老師為疫情聯(lián)絡(luò)員，聯(lián)絡(luò)員每日7:30之前向院感科匯報(bào)前一日到24時(shí)新增醫(yī)務(wù)人員發(fā)熱人次數(shù)、新增疑似病例數(shù)、疑似病例為醫(yī)務(wù)人員數(shù)、有可疑流行病史的非發(fā)熱住院患者及護(hù)工、陪護(hù)家屬體溫情況。

2.2 學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制指南及相關(guān)工作流程

完善的工作制度及流程是確保在新型冠狀病毒感染期間能夠正常開(kāi)展護(hù)理工作的重點(diǎn)，科室成員在完成工作需求的同時(shí)，仍要不斷學(xué)習(xí)新型冠狀病毒的最新防控指南、相關(guān)培訓(xùn)課程、專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)及工作流程。

2.3 完善疫情防控措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)培訓(xùn)

抗擊新型冠狀病毒的一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，提高防護(hù)意識(shí)，在確保工作安全有效的同時(shí)做好阻斷疾病的傳播。醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)知識(shí)與技能的崗前培訓(xùn)和相關(guān)規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行是呼吸道傳染病醫(yī)院感染控制中行之有效的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施如下。

2.3.1 嚴(yán)格落實(shí)體溫監(jiān)測(cè)制度： 所有門(mén)急診、病房及內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員，均需每日上、下班前測(cè)量體溫，并詳細(xì)記錄：①有無(wú)乏力、干咳等伴隨癥狀。②有無(wú)與COVID-19確診、疑似病例接觸史。如有異常，立即脫離工作環(huán)境，上報(bào)院感科，進(jìn)行詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，予以醫(yī)學(xué)干預(yù)；必要時(shí)停止上班，采取隔離措施。

2.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范： 按照“七步洗手法”正確洗手，時(shí)間持續(xù)2 min，或使用免洗手消毒凝膠進(jìn)行手部衛(wèi)生消毒。

2.3.3 針對(duì)空氣飛沫傳播、接觸傳播及可能的糞口傳播，采取嚴(yán)格的防護(hù)措施： 依據(jù)隔離傳染、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的原則建設(shè)及布局環(huán)境，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，最大限度地減少醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)接觸污染物的機(jī)會(huì)，減少交叉感染，確保消毒設(shè)備完好，醫(yī)療垃圾做到合格消毒及排放，以減少因職業(yè)暴露感染的機(jī)率。

2.3.4 內(nèi)鏡中心工作期間的個(gè)人防護(hù)： ①進(jìn)入醫(yī)院及診療區(qū)域，必須佩戴口罩，口罩潮濕、污染或使用>4 h后，應(yīng)及時(shí)更換。②操作間人數(shù)應(yīng)限制在所需醫(yī)師、護(hù)理、技師等的最低數(shù)量。③預(yù)約臺(tái)工作人員按普通防護(hù)規(guī)范執(zhí)行：工作服或加穿隔離衣、醫(yī)用外科口罩、工作帽。④操作醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、擔(dān)任助手的護(hù)士或技師：穿工作服、一次性醫(yī)用防護(hù)服、防滲透隔離衣、戴醫(yī)用防護(hù)帽、醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩(N95以上)、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、雙層手套、鞋套等。⑤進(jìn)行氣管插管、吸痰等可能發(fā)生咳嗽飛沫或噴濺操作時(shí)，在上述防護(hù)的同時(shí)，必要時(shí)需佩戴呼吸頭罩，一旦受到污染后應(yīng)及時(shí)更換。⑥洗消人員：穿工作服、一次性醫(yī)用防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)帽、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95以上)、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套和長(zhǎng)袖加厚橡膠手套；必要時(shí)，加穿防水圍裙/防水隔離衣、鞋套/靴套。⑦內(nèi)鏡檢查時(shí)獲取的組織標(biāo)本，應(yīng)設(shè)置固定區(qū)域進(jìn)行存放。⑧內(nèi)鏡檢查的報(bào)告應(yīng)由助手進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，避免交叉感染。⑨標(biāo)本運(yùn)送人員：穿工作服、戴醫(yī)用防護(hù)帽、N95或醫(yī)用外科口罩，用標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行標(biāo)本運(yùn)送。⑩操作結(jié)束后：正確脫隔離衣和防護(hù)用品，脫摘后立即洗手或進(jìn)行手部消毒，嚴(yán)禁以戴手套替代洗手。加強(qiáng)候診者及家屬管理，設(shè)置出入內(nèi)鏡室單項(xiàng)路線(xiàn)，控制候診人數(shù)，避免人群聚集，每名候診患者之間距離保持>1 m，所有患者及家屬進(jìn)入候診區(qū)前需用快速手消毒劑消毒雙手，在候診全程中佩戴口罩。

2.3.5 患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等處理： 基于潛在的糞-口傳播途徑，患者沾染的污物處理顯得尤為重要。①少量污染物：配置5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液，用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取后(或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾)仔細(xì)擦除；②大量污染物：配置5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液澆在吸水材料上，或使用含吸水成分的消毒粉/漂白粉完全覆蓋污染處，作用時(shí)間超過(guò)30 min后，仔細(xì)清除干凈。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。采用專(zhuān)門(mén)的容器收集患者的嘔吐物、排泄物、呼吸道分泌物，并用含20 000 mg/L含氯消毒劑，按污染物、消毒劑比例1∶2浸泡消毒2 h進(jìn)行無(wú)害化處理。

2.4 科室消毒隔離規(guī)范管理

為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防與控制，病區(qū)加強(qiáng)通風(fēng)，必要時(shí)采取機(jī)械通風(fēng)，并在診療區(qū)域放置快速免洗消毒液，加強(qiáng)診療區(qū)域的環(huán)境清潔、消毒及醫(yī)療廢物管理，醫(yī)護(hù)人員上班期間規(guī)范穿戴帽子、工作服、醫(yī)用外科口罩、手套、護(hù)目鏡及面罩。病房?jī)?nèi)中央空調(diào)不予開(kāi)放，并關(guān)閉病房房門(mén)，鼓勵(lì)開(kāi)窗通風(fēng)。

2.5 統(tǒng)計(jì)防護(hù)用具儲(chǔ)備及規(guī)范管理

科室安排專(zhuān)人確認(rèn)科內(nèi)目前的醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)備量，保障口罩每4 h更換，規(guī)范使用醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)用品使用情況交接班。護(hù)目鏡可在取下后使用2 000 mg/L有效氯浸泡30 min消毒，流水沖凈后干燥備用?？苾?nèi)嚴(yán)格做好防護(hù)用具的儲(chǔ)備統(tǒng)計(jì)及規(guī)范管理，確保上班人員的職業(yè)防護(hù)保障。

2.6 科室護(hù)理人員身心健康管理

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人工作過(guò)程中需要面對(duì)較大的壓力，可能引發(fā)常見(jiàn)的精神障礙，包括焦慮癥和抑郁癥以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等[3]。為緩解護(hù)理人員的身體狀態(tài)及心理狀況，采取了以下措施：①創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)的集體氛圍，幫助解決實(shí)際遇到的困難，并且在物質(zhì)上給予獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，更注重精神層面的鼓勵(lì)，另外設(shè)有心理學(xué)教研室，對(duì)心理壓力過(guò)大的護(hù)理人員提供心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)化自己的情緒，以預(yù)防心理應(yīng)激性疾病的發(fā)生。②科室選出疫情聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)傳達(dá)每日疫情最新信息，并負(fù)責(zé)每天填報(bào)科室成員體溫及外出情況，及時(shí)反饋。③為保障外院人員的安全，僅安排本科室護(hù)理人員上班工作。④在崗的護(hù)理人員每日互相監(jiān)測(cè)體溫，在家待命人員每天與聯(lián)絡(luò)員匯報(bào)自己的體溫、有無(wú)外出、外出所采用的工具及外出地點(diǎn)、有無(wú)接觸疫區(qū)返鄉(xiāng)人員及疑似感染人員。外地返滬人員主動(dòng)在家隔離觀察，隔離期間每日上報(bào)體溫及有無(wú)呼吸道不適情況。⑤護(hù)士長(zhǎng)組織安排科室所有護(hù)士一起觀看減壓視頻，積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，舒緩緊張、焦慮情緒。⑥實(shí)習(xí)生遵照國(guó)家延遲學(xué)校開(kāi)學(xué)時(shí)間要求，一律暫停實(shí)習(xí)，具體時(shí)間配合學(xué)校統(tǒng)一安排。⑦護(hù)工及陪護(hù)人員每天早晨測(cè)量體溫，并及時(shí)告知科室聯(lián)絡(luò)人員。

2.7 協(xié)調(diào)病房收治安排

科室根據(jù)病區(qū)實(shí)際收治及患者病情狀況彈性?xún)?yōu)化排班，醫(yī)護(hù)協(xié)作對(duì)日常工作及患者收治進(jìn)行調(diào)整：①優(yōu)先收治急診、惡性腫瘤患者，普通患者適當(dāng)放慢節(jié)奏，循序漸進(jìn)收治，不集中收治患者，盡量將患者分病房安置；②對(duì)擇期行消化道內(nèi)鏡檢查的患者延期、錯(cuò)峰進(jìn)行；③責(zé)任護(hù)士在患者入住前先監(jiān)測(cè)患者及其家屬的體溫，再次詢(xún)問(wèn)有無(wú)接觸史、外出史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀，確認(rèn)無(wú)誤后，在常規(guī)入院宣教的基礎(chǔ)上增加新型冠狀病毒感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)，做好患者及家屬的健康宣教工作，若患者在住院期間發(fā)生發(fā)熱和呼吸道癥狀，應(yīng)盡快完成相關(guān)檢查，轉(zhuǎn)入發(fā)熱門(mén)診，并配合醫(yī)師通知醫(yī)務(wù)處迅速啟動(dòng)院內(nèi)專(zhuān)家組在線(xiàn)會(huì)診。

2.8 針對(duì)疫情加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年1月22日組織制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[4]，在常規(guī)入院宣教的基礎(chǔ)上增加了新型冠狀病毒感染防治的相關(guān)宣教。

2.8.1 入院宣教： 在患者辦理入院手續(xù)時(shí)，告知患者及家屬認(rèn)真閱讀《關(guān)于新型冠狀病毒疫情期間患者及家屬病情告知承諾書(shū)》，并放入病史內(nèi)進(jìn)行保存。宣教內(nèi)容：①每位患者至多只允許1位家屬陪護(hù)，陪護(hù)家屬必須全程佩戴口罩。②請(qǐng)前來(lái)探視、陪護(hù)人員佩戴好口罩，注意手衛(wèi)生(勤洗手)。未佩戴口罩者將謝絕進(jìn)入醫(yī)院區(qū)域。③入院后不得請(qǐng)假外出。④家屬探視時(shí)間為上午10:00～12:00，下午16:00～18:00。⑤如自覺(jué)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.8.2 出院宣教：患者出院時(shí)，以書(shū)面形式告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)。宣教內(nèi)容：①家中每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，多呼吸新鮮空氣，有條件可以每天適當(dāng)曬太陽(yáng)，注意保暖；②減少外出，避免到封閉、空氣不流通的公共場(chǎng)合和人流密集區(qū)域，盡量不乘坐公共交通工具，不聚會(huì)。特殊情況必須外出時(shí)，應(yīng)戴口罩，外出后及時(shí)洗手、洗臉，更換衣服；③如有發(fā)熱和其他呼吸道感染癥狀請(qǐng)及時(shí)就診。

3 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，醫(yī)院作為抗擊感染的一線(xiàn)場(chǎng)所，應(yīng)嚴(yán)格做好相應(yīng)的防護(hù)隔離措施。本文總結(jié)了消化內(nèi)科病房疫情期間的防護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)，包括護(hù)理人力資源調(diào)配、組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染相關(guān)工作流程、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)培訓(xùn)、做好防護(hù)用具使用登記及儲(chǔ)備的管理、科室成員心理建設(shè)、患者收治及身心健康指導(dǎo)工作等，以期為其他內(nèi)科病房抗擊新型冠狀病毒肺炎提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。