新型冠狀病毒肺炎疫情期間基于感染控制護士的個人防護裝備技術風險管理實踐

朱恒美, 鄒志輝, 陳美玲 , 周 靜, 房樹恒

(海軍軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院 1. 特需診療科; 2. 肝外科; 4. 介入科; 5. 麻醉科, 上海, 200438;3. 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 手術室, 上海, 200090)

個人防護裝備(PPE)技術是醫(yī)護人員的重要保護屏障，在隔離防護、降低醫(yī)院感染風險中起著重要作用，而醫(yī)護人員熟練掌握規(guī)范的PPE穿脫流程和感染控制專職護士的督查是預防感染的最有效的措施[1-2]。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，筆者隨第二批軍隊醫(yī)療隊到達湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)，支援抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情。筆者所在的支援醫(yī)院通過改造，將清潔區(qū)域分為辦公區(qū)域與更衣區(qū)域，其中PPE技術在更衣區(qū)完成。通過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務人員會忽略重點環(huán)節(jié)的防護，降低防護意識，甚至出現(xiàn)“防護倦怠期”，降低PPE技術的要求，導致職業(yè)暴露的風險增加。為了實時提高醫(yī)護人員防護意識，筆者所在支援醫(yī)院科室通過在清潔區(qū)設立感染控制專職護士，加強全科醫(yī)務人員 PPE技術的督查的風險管控，現(xiàn)將管理措施報告如下。

1 穿戴PPE感染控制專職護士的設立

1.1 選定標準

1.1.1 人員選定： 通過考核與推薦的形式，選擇具有主管護師職稱、臨床工作經(jīng)驗豐富、感染控制知識扎實、PPE技術考核優(yōu)秀、責任心強并善于發(fā)現(xiàn)問題的人員。該崗位設立4～5名固定人員。

1.1.2 工作班次： 每班工作時長4～6 h，通常分為5個班次：“8-14班”“14-20班”“20-0班”“0-4班”“4-8班”。

1.2 工作職責

督查進入重癥病區(qū)的醫(yī)務人員PPE穿戴是否規(guī)范，將發(fā)現(xiàn)的問題記錄在案。監(jiān)督清潔區(qū)域內(nèi)人員是否按照規(guī)定出入和穿戴PPE，囑脫衣間進出的人員必須先敲門，確認無人后再進出。協(xié)調(diào)補充各類物品，根據(jù)排班向物資管理員領取下一班需要的防護物資，并擺放整齊到位。晚夜間負責防護物資消耗登記。將重癥病區(qū)用物交給進入人員帶入并做好交接班。接收送至病區(qū)的物資，清點記錄消毒供應室送回的護目鏡、分體式防護服，交接放入指定位置。負責電梯口的工作鞋、門把手、電梯按鈕的消毒，采用含2 000 mg/L有效氯的消毒液進行噴灑消毒。醫(yī)院感染控制小組噴灑完消毒液，負責開窗通風，30 min后用清水拖地，保持地面干凈。每班交班前處理當班區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生垃圾，并更換垃圾袋，醫(yī)用垃圾由進入重癥病區(qū)的人員帶入，放置于專門污物桶內(nèi)。定時進行清潔區(qū)域空氣消毒，時間為1 h。定時用消毒濕巾擦拭所有桌面，物品表面并簽名。做好下一班交接班。

1.3 穿戴PPE技術的重點環(huán)節(jié)風險管控

1.3.1 嚴格按照規(guī)范的PPE流程穿戴： 醫(yī)院重點增加了頭面部、腳部及身體接觸患者最密切部分的防護用品，并且穿和脫PPE均分別在間隔有緩沖區(qū)域的兩個不同房間內(nèi)依次進行。穿衣間穿戴PPE具體順序：分體式防護服，手衛(wèi)生，N95口罩，內(nèi)層帽子，護目鏡，內(nèi)層丁腈手套，穿防護服(標注姓名)，第二層手套，內(nèi)層靴套，手衛(wèi)生，互相檢查；手衛(wèi)生，隔離衣(標注姓名)，外層帽子，外科口罩，面屏，第三層手套，外層靴套，第四層手套，手衛(wèi)生。感染控制護士督查穿戴PPE全流程，醫(yī)務人員嚴格按操作流程圖穿戴。穿衣間墻上貼有醒目提示語，感染控制護士最后把關。

1.3.2 穿戴PPE技術技巧： ①帶N95口罩前使用醫(yī)院自制的“海神貼”貼于面部、額頭、耳廓上緣，有效減少壓瘡發(fā)生。②戴手套前涂造口粉，保護手部皮膚，防止皸裂。③護目鏡采用多種防霧劑，如提前1 h用洗手液輕輕涂抹護目鏡內(nèi)面一層待干或專業(yè)防霧劑涂抹，可保持2～3 h，提高眼部清晰度。④穿一次性防護服時由同伴協(xié)助檢查，防止防護服有破損現(xiàn)象，一人撐開幫助穿上，將拉鏈鎖扣鎖死，并粘好封帶，粘封帶時留一小口，減少脫卸時氣溶膠的飛濺。⑤穿隔離衣時將系帶打單結，系帶一長一短，脫隔離衣時拉較短的系帶。⑥由于臨床工作中醫(yī)護人員需要來回走動，穿好的兩層靴套容易下滑，導致行走不便甚至有摔倒的風險，可在靴套上三分之一處用寬繩扎緊。

1.3.4 個體化準備防護物資： 感染控制專職護士根據(jù)每天每組排班模式，按照上班人員身高、體質量、手掌大小，準備適合個人的防護裝備，避免物資浪費，并做好消耗登記。

1.3.5 穿衣間人員管控： 對于同時進入重癥病區(qū)的醫(yī)務人員，每次穿戴PPE時穿衣間內(nèi)人數(shù)不超過4人，采取同伴協(xié)作模式，2人一組配合穿戴，減少人員聚集，其余人員不得隨意進入穿衣間，提高穿戴規(guī)范標準。感染控制專職護士實時提醒監(jiān)督，提高醫(yī)務人員的依從性。

1.3.6 發(fā)現(xiàn)問題記錄在案： 科室設立穿戴PPE技術不規(guī)范問題登記本，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄，并報告科室主任與護士長。如發(fā)現(xiàn)穿戴不規(guī)范超過2次者，重新進行PPE穿戴考核，考核不合格者禁止進入重癥病區(qū)工作，上報醫(yī)院感控專家組備案。

2 效果評價

通過設立感染控制專職護士，醫(yī)務人員穿戴PPE時間從40 min縮短至20 min。實施基于感染控制護士的風險管理期間，發(fā)現(xiàn)防護服破損5件，未按流程穿戴5人次，未檢查物品的密閉性5人次，手套漏戴一副3人次，未戴面屏2人次，漏穿第二層靴套2人次。上述穿戴不規(guī)范現(xiàn)象得到及時更改。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院除了加強醫(yī)務人員業(yè)務技能和心理素質培訓外，還應設立針對PPE技術的感染控制專職護士。感染控制護士通過對PEE技術重點環(huán)節(jié)實施有效的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題并及時提醒，加強醫(yī)務人員對PPE技術的認識，提高醫(yī)務人員感染風險防控意識，降低因使用不當造成的職業(yè)暴露風險[5]。 有效的風險管控與培訓能夠強化醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行穿脫PPE技術的意識，避免穿戴時不注意導致罩體與面部之間存在縫隙的情況，降低皮膚黏膜暴露于污染體液和氣溶膠侵入的風險[6]。同時，通過建立由同伴檢查和協(xié)助彼此穿脫PPE的伙伴協(xié)作模式，提高醫(yī)務人員主動要求感染控制護士檢查并規(guī)范穿戴的意識[5-6]。此外，感染控制護士根據(jù)每天每組排班模式及在班人員個體化需求，合理準備適合醫(yī)務人員的防護用品，為進入重癥病區(qū)的醫(yī)務人員做好PPE準備工作，既縮短了穿戴PPE的時間，又提高了醫(yī)務人員的舒適度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。