新型冠狀病毒肺炎疫情期間心血管內科病房防控策略及患者心臟康復指導

梁 鳳, 龍 杰, 董寶麗, 勞小清, 刁光瑩, 宋姝斕, 何宇春

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心血管內科, 廣西 南寧, 530023)

新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能，其傳染性強，人群普遍易感[1]。冬春交替季節(jié)是心血管疾病的高發(fā)時期，與低氣溫對人體的刺激有關。寒冷刺激會導致人體心跳加快，血管收縮，導致血壓升高，從而增加心臟負荷，發(fā)生心絞痛和心梗的風險較高。老年人群基礎疾病多，感染新型冠狀病毒后易發(fā)展成為重癥病例。因此，疫情期間，老年人的防控措施至關重要。呼吸道感染會阻礙肺部組織的血氧交換能力，導致氧氣不足，加重心臟負擔。心力衰竭患者由于長期處于水鈉潴留、免疫抑制狀態(tài)，一旦感染新型冠狀病毒，易發(fā)展為重癥[2]。本文主要總結了新型冠狀病毒肺炎疫情期間心血管內科病房防控策略和患者心臟康復指導經驗，現(xiàn)報告如下。

1 心血管內科病房防控管理

1.1 室內開窗通風

每日開窗通風，通風期間注意加強保暖，預防感冒，避免使用空調。開窗通風可以減少空氣中細菌、病毒含量，在氣候溫度允許的情況下，加強開窗通風是最好的空氣凈化方法[3]。內科住院患者定時、定量、有效開窗通風可以降低上呼吸道感染的風險，也是預防上呼吸道感染的簡單方法[4]。

1.2 消毒

地面與物品上無灰塵蓄積，地面采用500 mg/L的含氯消毒劑拖地，擦拭病床、桌面、扶手、內外側門把手、水龍頭、電源開關、馬桶按鈕等易觸碰的地方。

1.3 個人衛(wèi)生

指導患者平時生活中勤洗手，如外出進入房間后、進食飲水前、飯前便后、咳嗽打噴嚏后采用七步洗手法保持手衛(wèi)生。打噴嚏或者咳嗽時用餐巾紙或雙手捂住口鼻，或用袖口遮擋(袖管內側)，使用過的紙巾丟入垃圾箱內[5]。盡量不用手摸鼻子、嘴巴、揉眼睛等。病區(qū)走廊備好手消毒液。

1.4 嚴格門禁管理

發(fā)放探視證，憑卡出入病區(qū)，所有進入病區(qū)人員必須佩戴口罩，病區(qū)入口處由護理人員負責體溫測量，體溫異常者禁止進入病房，并指導其去發(fā)熱門診就診。每日對患者、陪護人員均進行體溫監(jiān)測。原則上每位患者陪護人員限1人。所有患者及陪護人員不聚會、不互訪、不同餐，交流時佩戴醫(yī)用外科口罩并保持1 m以上的距離。適當開展室內鍛煉，原則上不外出，如必須外出時則需登記并佩戴醫(yī)用外科口罩[6]。

2 心血管內科患者的心臟康復指導

2.1 心理處方

新型冠狀病毒肺炎疫情對整個社會造成了極大的影響。疫情期間，患者易產生應激反應，出現(xiàn)一系列包括情緒、思維和行為變化的內在心理反應，如恐懼、焦慮、悲痛、抑郁，以及疲乏、疼痛、心慌、胸悶、食欲下降等心理生理反應。應激狀態(tài)下，人體大量釋放兒茶酚胺，其心臟毒性作用和縮血管作用可能會導致心律失常、血壓升高等不良反應。因此，要做好患者的心理護理，指導患者注意休息，保證睡眠，勞逸結合，保持心情舒暢，向患者及陪護人員做好健康宣教，使患者掌握相關疾病知識及新型冠狀病毒的相關防護知識。減少患者恐慌，在與患者溝通時護理人員應以溫和的語氣與患者溝通，介紹成功案例，幫助患者樹立信心[7]。焦慮癥狀明顯的患者，可在心理疏導的基礎上遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)定藥物。

2.2 運動處方

運動康復對患者各器官功能的恢復具有重要的促進作用，心臟康復護理更加注重患者的運動康復訓練，可根據患者具體情況對其進行運動強度與運動方式的調節(jié)，循序漸進的提高其耐受力，從而促進心肺功能的改善，提高生活質量[8]。盡管康復運動對心臟康復的作用已被廣泛證實，但目前國內實施情況仍不樂觀，康復運動呈現(xiàn)兩極分化[9]。受疫情影響，患者的活動范圍受到限制，患者在疫情期間心臟康復訓練依從性差。心內科護士應該加強對患者的宣教，使患者意識到心臟康復的重要性，提高患者的康復依從性。因疫情期間患者不宜外出，護理人員可指導患者在室內或者是床上進行以下康復訓練。

2.2.1 呼吸訓練： 做呼吸訓練時可配合五音療法，《黃帝內經》中記載：“天有五音，角徽宮商羽；地有五行，木火土金水；人有五臟，肝心脾肺腎?！鄙虨榉沃?，屬金主收，故商調式五行音樂可入肺，具有升降調節(jié)肺臟氣機、補肺育陰之效[10]。以適宜分貝聆聽五音歌曲中商調式歌曲如《陽關三疊》《黃河大合唱》《第三交響曲》等。腹式呼吸訓練流程：患者取立位，體弱者亦可取坐位或是半臥位，左右手分別放在腰部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。

2.2.2 膝關節(jié)周圍肌肉的抗阻訓練： 心血管疾病患者心臟康復中，抗組運動不但可以有效地控制各種可引發(fā)疾病發(fā)生的危險因素，而且還可以提高患者的運動耐力與生活質量，改善患者的預后情況[11]?？棺栌柧殻夯颊呷∑脚P位、坐位進行舉腿練習，每條腿稍微抬離地面，每次練習時間總共要達到18 min，一次舉腿達到6 min為最佳。注意勞逸結合，避免過度勞累 。

2.3 飲食處方

中醫(yī)食療養(yǎng)生藥膳源遠流長，近代醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中曾指出：食物“病人服之，不但療病，并可充饑；不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，即不對癥，亦無他患”?！八幨惩础笔侵腥A原創(chuàng)醫(yī)學之中對人類最有價值的貢獻之一。養(yǎng)生藥膳是利用食物來影響機體各方面的功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種養(yǎng)生方法。飲食方面，定量補充優(yōu)質蛋白(如牛奶、雞蛋、瘦肉等)，增加抵抗力；飲食宜清淡，多補充多種維生素，多吃新鮮蔬菜水果；少食多餐，晚餐不宜過飽，以免入睡平臥后引起潛在的食道反流，導致誤吸嗆咳，引發(fā)肺部感染。雞湯中可加入白蘿卜，白蘿卜有消食、除疾潤肺、解毒生津的功效。心血管患者可選食療方如天麻燉雞湯、川芎白芷魚頭湯、百合銀耳蓮子羹、赤小豆薏苡仁粥、玉竹瘦肉湯、當歸生姜羊肉湯等。

2.4 藥物處方

心血管常用藥物包括：抗血小板聚集類藥物、抗凝類、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACE)、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等，指導患者應遵醫(yī)囑按時按量服藥，切勿自行停藥，服藥過程中如有不適及時就醫(yī)，以免造成不良后果。

2.5 戒煙處方

吸煙會導致人體吸入大量煙霧顆粒以及尼古丁，從而對人體產生多種損害。對于吸煙的患者醫(yī)護人員應強調香煙對心血管的危害，告知患者戒煙的必要性，評估患者吸煙情況。戒煙過程中給予適當的心理和行為支持，指導患者及家屬注意分散患者注意力，使其慢慢戒掉香煙。戒煙過程中易復吸者給予藥物輔助治療[12]。

3 小結

新型冠狀病毒肺炎會累及心血管系統(tǒng)，心血管疾病患者更容易在感染新型冠狀病毒后發(fā)展為重癥患者，死亡風險較高，需要更加及時高效的診治。此外，心血管病患者在堅持基礎疾病治療的同時，也要堅持心臟康復訓練，更加注重病毒防護，積極預防感染。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。