骨代謝生化指標(biāo)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松癥中的意義

吳義忠,吳 勛,周麗君

(廣元市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川 廣元 628000)

在臨床上，作為一種慢性全身性炎癥疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生，則患者以關(guān)節(jié)畸形、對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)炎癥等，嚴(yán)重時(shí)可造成關(guān)節(jié)功能喪失。在治療該病癥的過程中，臨床主要使用糖皮質(zhì)激素抗炎，其可有效地控制患者病情。但糖皮質(zhì)激素大劑量或長時(shí)間使用，極易誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[1]。有關(guān)研究表明，導(dǎo)致骨密度減少的相關(guān)因素中，糖皮質(zhì)激素的累積量屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且低骨密度與骨侵蝕性病變具有高度相關(guān)性[2]。作為一種全身性骨骼疾病，骨質(zhì)疏松癥主要特征為骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨密度下降、骨量減少等導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性和骨骼脆性等增加。骨質(zhì)疏松癥既會導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥，如骨折，還會對患者活動(dòng)造成嚴(yán)重限制，增加其將經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，并降低其生活質(zhì)量[3]。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，早期及時(shí)檢測骨代謝生化指標(biāo)，有利于識別和評估其有無骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1-12月選取廣元市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者50例，根據(jù)其有無給予糖皮質(zhì)激素治療分為2組，即實(shí)驗(yàn)組(有，20例)和參照組(無，30例)。實(shí)驗(yàn)組年齡21～78(53.6±2.7)歲；男女比為7/13。參照組年齡2～79(54.7±2.9)歲；男女比為10/20。兩個(gè)組別基礎(chǔ)情況未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比較研究。

1.2 方 法

所有患者均測定骨密度，并檢測血堿性磷酸酶(ALP)、血磷、血鈣、骨鈣素、血清25羥維生素D(25OHD)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)。其中IgA、IgG、IgM、CRP、ALP、血磷、血鈣等采用美國雅培全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測；骨鈣素、25OHD等采用全自動(dòng)生化免疫分析儀(羅氏Cobas 6000)及其配套試劑進(jìn)行檢測；股骨頸、腰椎骨密度等采用雙能X線骨密度儀(美國Lunar DPXIQ)進(jìn)行檢測。

1.3 結(jié) 果

兩個(gè)組別的骨鈣素水平,實(shí)驗(yàn)組為(8.20±4.92)g/L,明顯低于參照組的(19.12±10.05)g/L(P<0.05)，而兩個(gè)組別的血ALP、血磷、血鈣、25OHD、骨密度、IgA、IgG、IgM、CRP等水平對比未見明顯差異(P>0.05)。

2 討 論

在臨床上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，主要特征為進(jìn)行性、對稱性、慢性多關(guān)節(jié)炎等，該病癥可發(fā)生于任何年齡段，高發(fā)群體為45～54女性，且隨著年齡的增加男性發(fā)病率有所增加，而女性與男性發(fā)病比例為3∶1[5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在全球范圍內(nèi)呈廣泛發(fā)病趨勢，且其發(fā)病率在不同區(qū)域存在較大差異，由于其具有一定致畸性，所以對人們的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響。目前對于關(guān)節(jié)炎患者，臨床廣泛采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，其抗炎效果十分強(qiáng)大，可對患者臨床癥狀予以顯著改善。但糖皮質(zhì)激素大劑量或長時(shí)間使用，則會引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，其屬于最嚴(yán)重毒副作用，且具有高達(dá)50%左右的發(fā)病率。而對于采用糖皮質(zhì)激素治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，對骨代謝生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，并及早發(fā)現(xiàn)其異常，對于早期識別和評估其有無骨質(zhì)疏松癥具有積極作用和意義[6]。血清骨鈣素可對骨細(xì)胞活性予以直接反映，屬于骨形成反映指標(biāo)，尤其是反映新形成的成骨細(xì)胞活性。25OHD的作用在于促進(jìn)成骨前體細(xì)胞分化成熟和骨鈣蛋白的產(chǎn)生，其與鈣磷代謝具有密切關(guān)系，骨代謝失衡以25OHD異常降低為早期表現(xiàn)，可用于診斷和治療骨質(zhì)疏松癥。而ALP在全身各組織中均有廣泛分布，其可經(jīng)水解磷脂將無機(jī)磷釋放，可增加局部磷濃度，利于骨形成，可促進(jìn)骨礦化，是評價(jià)骨形成中較為常用的指標(biāo)。通過對骨代謝生化指標(biāo)加以監(jiān)測，則可對短期內(nèi)骨代謝情況予以敏感反應(yīng)[7]。

本研究中兩個(gè)組別骨鈣素水平表現(xiàn)出了明顯差異,而其他指標(biāo)未見差異，說明在糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松癥中骨代謝生化指標(biāo)監(jiān)測具有重要價(jià)值和意義。

綜上所述，針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者測定骨代謝生化指標(biāo)作用顯著，可早期提示骨代謝改變，對短期內(nèi)骨代謝情況予以敏感反應(yīng)，且改變早于骨密度，利于對糖皮質(zhì)激素治療后監(jiān)測骨代謝紊亂，對骨質(zhì)疏松具有早期指導(dǎo)預(yù)防和治療的價(jià)值。