MRI B-TFE 快速掃描技術(shù)和超聲檢查在正常孕中晚期胎兒側(cè)腦室測(cè)量中的應(yīng)用

王 毅，賴清泉，何韶錚，蘇珊珊，郭穎穎

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院①CT/MRI 室，②超聲醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362000）

側(cè)腦室擴(kuò)張是產(chǎn)前最常見(jiàn)的腦發(fā)育異常，其預(yù)后取決于擴(kuò)張程度［1-3］。目前許多有關(guān)胎兒超聲方面的研究涉及側(cè)腦室的測(cè)量［4］。但孕婦肥胖、有子宮肌瘤、羊水過(guò)少、多胎及復(fù)雜畸形時(shí)，超聲對(duì)胎兒側(cè)腦室顯示較差。胎兒MRI 圖像因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)已被證明是產(chǎn)前診斷的重要手段，并被廣泛用于產(chǎn)前診斷中［5］。目前，國(guó)內(nèi)外有不少關(guān)于MRI（冠狀面）測(cè)量胎兒側(cè)腦室的報(bào)道，但對(duì)其橫斷面測(cè)量的報(bào)道非常有限。因此，本研究探討胎兒顱腦MRI（橫斷面）快速掃描技術(shù)與超聲（橫斷面）在胎兒正常側(cè)腦室直徑測(cè)量中的一致性，論證MRI（橫斷面）測(cè)量胎兒側(cè)腦室的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月至2018 年10 月在我院行MRI 檢查的胎兒256 例，胎齡25～40 周，平均34 周；孕婦年齡24～38 歲，平均29 歲。256 例胎兒均行MRI（橫斷面/冠狀面）快速掃描及超聲檢查；超聲評(píng)估均未見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。檢查均經(jīng)孕婦及家屬知情同意。

1.2 儀器與方法

1.2.1 MRI 掃描 使用1.5 T Philips MRI B-TFE快速掃描技術(shù)進(jìn)行掃描。掃描序列和參數(shù)：二維快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列和單次快速自旋回波序列，TR 3.5～5.0 ms，TE 1.5～1.8 ms，翻轉(zhuǎn)角5°～60°，帶寬125.00 Hz/像素，矩陣236×236 或256×256，采集次數(shù)2 次，層厚4～6 mm，間隔1 mm，F(xiàn)OV 36 cm×36 cm。胎兒頭顱橫斷位及冠狀位掃描須在出現(xiàn)完整胎兒形態(tài)的基礎(chǔ)上再依據(jù)胎兒的矢狀位重新定位掃描，須在上一個(gè)序列掃描完成的基礎(chǔ)上進(jìn)行，在側(cè)腦室水平（脈絡(luò)叢視野良好）測(cè)量［6］（圖1，2）。

1.2.2 超聲檢查 使用Philips EPIQ5 彩色多普勒超聲，在丘腦水平的橫斷位圖像上及脈絡(luò)叢后緣水平垂直于側(cè)腦室的直線上測(cè)量側(cè)腦室。僅測(cè)量位于最深半球的側(cè)腦室［7］（圖3）。

1.3 圖像分析 由3 名影像診斷醫(yī)師分別于超聲、MRI 圖像上測(cè)量側(cè)腦室直徑，MRI 圖像測(cè)量時(shí)取最大一側(cè)的側(cè)腦室直徑［8］。測(cè)量結(jié)果取3 名醫(yī)師測(cè)量的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。采用回歸分析法分析MRI 冠狀面所測(cè)側(cè)腦室直徑與胎齡的關(guān)系。采用配對(duì)t 檢驗(yàn)分析MRI 橫斷面與冠狀面測(cè)量側(cè)腦室直徑的差異。利用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（Intraclass correlation coefficient，ICC）和Bland-Altman 圖評(píng)價(jià)超聲（橫斷面）和MRI 圖像（冠狀面和橫斷面）在胎兒側(cè)腦室測(cè)量上的一致性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI 冠狀面與橫斷面?zhèn)饶X室直徑分別為（0.818±0.149）、（0.801±0.148）mm，冠狀面?zhèn)饶X室直徑略大于橫斷面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.780，P=0.000）。孕中晚期胎兒的胎齡與MRI 冠狀面測(cè)量的側(cè)腦室直徑無(wú)相關(guān)性（r=0.156）。超聲測(cè)量側(cè)腦室直徑為（0.814±0.141）mm。超聲（橫斷面）與MRI（冠狀面和橫斷面）測(cè)量結(jié)果的一致性較好（表1），在Bland-Altman圖中無(wú)特別趨勢(shì)（圖4，5）。

圖1 胎兒頭顱MRI 掃描的冠狀面，測(cè)量側(cè)腦室的直徑 圖2 胎兒頭顱MRI 掃描的橫斷面，測(cè)量側(cè)腦室的直徑 圖3 胎兒頭顱超聲成像的軸面，測(cè)量側(cè)腦室的直徑

圖4 超聲橫斷面與MRI 冠狀面?zhèn)饶X室直徑測(cè)量的Bland-Altman圖（橫坐標(biāo)：超聲橫斷面與MRI 冠狀面測(cè)量值之和除以2；縱坐標(biāo)：超聲橫斷面與MRI 冠狀面測(cè)量值之差）圖5 超聲橫斷面與MRI 橫斷面?zhèn)饶X室直徑測(cè)量的Bland-Altman 圖（橫坐標(biāo)：超聲橫斷面與MRI 橫斷面測(cè)量值之和除以2；縱坐標(biāo)：超聲橫斷面與MRI 橫斷面測(cè)量值之差）

表1 MRI（冠狀面、橫斷面）和超聲測(cè)量（橫斷面）側(cè)腦室直徑的一致性分析

3 討論

側(cè)腦室的形態(tài)受大腦生長(zhǎng)的影響，因此側(cè)腦室測(cè)量有助于評(píng)估胎兒大腦的生長(zhǎng)和區(qū)域分化，是產(chǎn)前診斷的關(guān)鍵。研究［9-13］表明，在妊娠中晚期，胎兒側(cè)腦室直徑相對(duì)固定，不受胎齡的影響，因此，在此期間側(cè)腦室直徑的測(cè)量相對(duì)準(zhǔn)確。本研究孕中晚期胎兒的胎齡與MRI 冠狀面測(cè)量的側(cè)腦室直徑無(wú)相關(guān)性，與文獻(xiàn)［14-16］報(bào)道一致。

超聲是產(chǎn)前診斷的主要方法，但檢查結(jié)果易受操作者水平等的影響。MRI 軟組織分辨力高、無(wú)電離輻射、掃描視野大，且不受操作者水平的影響，已越來(lái)越多地應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前診斷中［14-16］。但由于孕婦不能使用鎮(zhèn)靜劑和對(duì)比劑，不適合憋氣及各種門控，如呼吸門控和心電門控，且長(zhǎng)時(shí)間掃描易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。MRI B-TFE 快速掃描序列在一次90°射頻脈沖后即可完成K 空間的填充，一般在幾秒內(nèi)即出現(xiàn)圖像，即使孕婦不憋氣也無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)偽影，圖像清晰。在胎兒MRI 頭顱標(biāo)準(zhǔn)化掃描中，通常先掃描任意一個(gè)體位的胎頭，以此為基礎(chǔ)，結(jié)合母體的三平面位置，掃描胎兒頭部3 個(gè)體位。本研究所需胎兒頭顱橫斷面及冠狀面圖像即在胎兒矢狀面上定位進(jìn)行掃描，進(jìn)而得出兩側(cè)對(duì)稱的圖像。

Weisstanner 等［17］在2016年提出胎兒側(cè)腦室的MRI 測(cè)量可模擬超聲的測(cè)量方法，選擇側(cè)腦室擴(kuò)張的胎兒作為研究對(duì)象，結(jié)果表明，超聲橫斷面測(cè)量胎兒側(cè)腦室與MRI 橫斷位測(cè)量結(jié)果基本一致；MRI 橫斷面可作為測(cè)量側(cè)腦室擴(kuò)大的一種方法。以上研究并未選擇無(wú)腦室擴(kuò)張的胎兒，因此，本研究選取256 例無(wú)腦室擴(kuò)張的胎兒進(jìn)行MRI 檢查，分別在橫斷面和冠狀面圖像上測(cè)量其側(cè)腦室。結(jié)果表明，超聲（橫斷面）和MRI（冠狀面、橫斷面）側(cè)腦室測(cè)量的重復(fù)性好，結(jié)果相似，ICC 值分別為0.928、0.988，與文獻(xiàn)［8，12-13］報(bào)道一致。配對(duì)t 檢驗(yàn)顯示，MRI 橫斷面與冠狀面測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即MRI 橫斷位同樣能準(zhǔn)確測(cè)量胎兒側(cè)腦室直徑，進(jìn)一步驗(yàn)證了Weisstanner 等［17］的觀點(diǎn)。

綜上所述，MRI B-TFE 快速掃描序列在胎兒側(cè)腦室測(cè)量中與超聲檢查結(jié)果一致性較好，且能夠彌補(bǔ)超聲檢查的不足，可在短時(shí)間內(nèi)得到質(zhì)量較好的胎兒MRI 圖像，已成為胎兒產(chǎn)前診斷的重要方法。