慢性盆腔炎的中藥熱奄包治療及護(hù)理研究進(jìn)展

秦小潤

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院 婦科, 廣西 桂林, 541002)

慢性盆腔炎多發(fā)生于生育齡期婦女，是婦科多發(fā)病、常見病，發(fā)病率達(dá)30%[1]。近年來，隨著生活方式的改變，盆腔炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。因女性盆腔結(jié)構(gòu)的特殊性，臨床治療效果受到很大影響。中醫(yī)熱奄包外敷在臨床中應(yīng)用廣泛，其在慢性盆腔炎治療中也取得了良好的效果。中醫(yī)熱奄包外敷配合正確、有效的護(hù)理方法將大大提高慢性盆腔炎的臨床治療效果。本研究就慢性盆腔炎的病因病機(jī)以及治療和護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 慢性盆腔炎病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)散見于“婦人腹痛”“帶下病”和“不孕”等病癥描述[3]，其病因多由濕熱邪毒、痰濕不化、氣滯血瘀所致，病機(jī)為胞宮胞脈受濕熱火毒、郁滯下焦、氣血瘀阻而遷延不愈，病性為邪盛正衰[4]。劉春麗[5]認(rèn)為，本病發(fā)病機(jī)制多是平素攝生不慎或經(jīng)期、產(chǎn)期正值正氣未復(fù)血室當(dāng)開，寒濕、濕熱之邪毒乘虛入侵，與血?dú)庀嗖Y(jié)，瘀阻胞宮、沖任，或七情內(nèi)傷致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，故下腹疼痛，久則瘀血內(nèi)結(jié)成瘕。陳錦黎等[6]認(rèn)為本病多由肝失疏泄，纏綿致郁，久病傷腎，致氣滯血瘀而成。

2 熱奄包作用機(jī)制

祖國中醫(yī)外治學(xué)歷史悠久，早在宋元便有“外治經(jīng)皮給藥”的理論，在《圣濟(jì)總錄》就有記載：“治外者，由外以通內(nèi)，膏熨蒸浴粉之類，藉以氣達(dá)者是也”。 吳尚先在其晚清著作《外治醫(yī)說》里更豐富了中醫(yī)外治的理論研究：“外治之理即內(nèi)治之理；外治之藥亦即內(nèi)治之藥”[7]。熱奄包治療屬傳統(tǒng)外治方法之一，它依據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴循行、臟腑表里分布等中醫(yī)理論知識，將藥包置于患者腹部進(jìn)行外敷，人體下腹部是臟腑經(jīng)氣聚集之處，也為女子胞、腎臟等臟腑募穴重要之分布區(qū)域[8]。熱奄包外敷可以刺激皮膚感受器，促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，使藥力迅速滲透[9]。熱奄包治療可對機(jī)體淺層和深層組織產(chǎn)生有效刺激，使藥物成分直接穿透皮膚到達(dá)病灶，有利于充分發(fā)揮藥效[10]。中藥外敷通過熱效應(yīng)使機(jī)體組織能較均勻地受熱，通過藥物的良性刺激、藥物的發(fā)散走竄刺激經(jīng)絡(luò)，提高盆腔周圍組織的微循環(huán)及新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥的吸收及消退，從而有利于松解組織粘連，消除病灶[11]。

3 熱奄包臨床應(yīng)用

慢性盆腔炎多由于長期炎癥刺激，造成盆腔器官周圍組織粘連增厚，加之女性生殖器官處于腹腔最低處，炎癥吸收慢，抗感染藥物不易進(jìn)入炎癥組織，達(dá)不到藥物有效深度故而療效差，治療不徹底而遷延難愈。將熱奄包放于患者病變部位，藥包的溫?zé)峒八幮酝ㄟ^皮膚腠理，由表及里，由外向內(nèi)到達(dá)各腧穴臟腑，達(dá)到內(nèi)病外治、通絡(luò)溫經(jīng)、止痛消結(jié)、祛濕散寒等治療目的。

3.1 熱奄包配合中藥保留灌腸治療

封莉[12]對門診及住院診斷為慢性盆腔炎的患者開展中藥熱奄包熱熨配合中藥灌腸治療并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，熱奄包方劑組成：丹參l5 g，香附10 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，三棱10 g，粗鹽40 g等，各藥物用微波加熱到60～70 ℃后裝入特制布袋內(nèi)封口，患者取平臥位，將布袋熱敷于患者下腹部進(jìn)行治療，2次/日；中藥灌腸方藥組成：丹參15 g，川芎15 g，益母草20 g等煎湯濃縮至100 mL，晾涼至38～40 ℃行保留灌腸，1次/日；每個月經(jīng)周期治療7 d為1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后，總有效率為95%。孫曉瑋[13]自擬中藥灌腸方配合中藥熱奄包治療慢性盆腔炎，灌腸方劑有黃芩、黃連、敗醬草、丹參、黃柏等，熱奄包方劑為：益母草、細(xì)辛、花椒、桃仁等，以上中藥用少許白醋混勻后裝入布袋加熱致不燙手為度，患者取仰臥位，將藥包置于患者腹部或下腹部，1次/日，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后，總有效率為94.44%。

3.2 中藥口服聯(lián)合熱奄包治療

周巖[14]對門診91例慢性盆腔炎患者予健脾固本散結(jié)湯口服聯(lián)合中藥外敷配合TDP燈照射治療，方劑由四君子湯、抵擋湯、膈下逐瘀湯、逍遙丸等方藥加減而成。中藥組成為生黃芪30 g，黨參12 g，肉蓯蓉10 g，柴胡6 g，當(dāng)歸10 g等。中藥外敷藥由白芷l2 g，川花椒l2 g，大黃6 g，紫花地丁15 g，透骨草15 g等混合、烘干粉碎成細(xì)粉后加入芒硝拌勻制成，每包60 g。將藥粉用適量白醋和黃酒調(diào)成糊狀，對二者過敏者可用適量溫水調(diào)糊后均勻敷于腹部對應(yīng)部位，最終有效率為100%；

王萍萍等[15]對58例門診慢性盆腔炎患者進(jìn)行辨證論治后予以中藥內(nèi)服和外敷治療，基本方為當(dāng)歸12 g，丹參10 g，川芎10 g，赤芍10 g，雞血藤15 g，路路通10 g等，濕邪甚者加蒲黃10 g，黃柏10 g；便溏者加白術(shù)l0 g；腰痛者加續(xù)斷15 g，桑寄生10 g，每日1劑分早、晚各服1次。中藥外敷基本方為千年健、追地風(fēng)、透骨草、紅花、延胡索各30 g，敗醬草、花椒各20 g，血竭9 g，將上述藥物研為粗末裝入紗布袋，放入蒸鍋內(nèi)蒸30～40 min，取出后敷于病變處，以不燙傷皮膚為宜，每日敷l～2次。內(nèi)服外用藥均以15 d為1個療程，經(jīng)期停止用藥，總有效率為93.1%。

3.3 熱奄包結(jié)合西藥治療

趙靈芝[16]對在醫(yī)院接受治療的34例慢性盆腔炎患者采用熱奄包結(jié)合西藥治療，以阿奇霉素注射液靜脈滴注，1次/日，甲硝唑注射劑靜脈滴注，2次/日，連續(xù)用藥7 d；熱奄包藥方有熟地黃30 g，丹參各30 g，白芍20 g、五靈脂20 g、蒲黃20 g等，將各藥材打碎混合后加以粗鹽30 g炒熱，外敷于患者腹部，每次1 h，1次/日，連續(xù)治療3個星期，總有效率為94.1%。陳春娟等[17]對45例慢性盆腔炎患者也采用了中西醫(yī)結(jié)合療法，西藥以阿奇霉素、甲硝唑氯化鈉注射液靜脈滴注方式給藥，2次/d, 連續(xù)治療1周，在此基礎(chǔ)上加用熱奄包治療，藥包方有桃仁15 g、丹參30 g、蒲黃20 g、熟地黃30 g等，將各種藥材碾碎加粗鹽30 g混合炒制后裝袋，外敷于患者腹部，1次/h，1次/d，連續(xù)治療3周，總有效率為97.78%。

4 護(hù)理

4.1 情志護(hù)理

慢性盆腔炎多因工作壓力過大、生活習(xí)慣不良等因素而致反復(fù)發(fā)作，纏綿多年難愈。女性的生殖系統(tǒng)屬于敏感部位，發(fā)生病變后心理上會會發(fā)生相應(yīng)的變化。未生育的年輕患者擔(dān)心今后的生育問題，特別是伴有不育不孕癥患者往往有來自家庭、社會的雙重精神壓力，易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等負(fù)面情緒，甚至因羞恥感而拒絕治療[18]。故應(yīng)做好患者情志疏導(dǎo)工作，讓患者對本病有初步的認(rèn)識了解，明白心理的變化也會帶來生理上的一系列反應(yīng)[19]。護(hù)理人員在患者就診時要熱情積極接待，主動和患者進(jìn)行溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系[20]。與患者聊天交流溝通過程中，善于發(fā)覺患者心理的變化，鼓勵患者提出疑問，采取正確的心理疏導(dǎo)措施，可通過介紹治療成功案例來引導(dǎo)患者積極配合治療，提高患者自信心，積極接受臨床治療。

4.2 熱奄包治療的護(hù)理

4.2.1 熱奄包治療前護(hù)理： 為保證治療順利地進(jìn)行，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和操作水平，治療前應(yīng)建立安全操作的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，就熱奄包的操作方法、目的、注意事項等對科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人熟練掌握并通過考核過關(guān)。提高護(hù)士對治療過程的掌控力和應(yīng)激處理能力，減少護(hù)理安全問題的發(fā)生[21]。治療前，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑系統(tǒng)評估患者既往病史、藥物過敏史、皮膚狀況、月經(jīng)時間、心理訴求等情況，使用通俗易懂的語言向患者介治療目的、操作流程及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者取舒適體位，保持室內(nèi)空氣流通新鮮，環(huán)境安靜舒適，根據(jù)季節(jié)保持治療室溫濕度適宜，做好降溫及保暖措施。

4.2.2 熱奄包治療中護(hù)理： 護(hù)理人員在操作時應(yīng)注重手衛(wèi)生，熱奄包一人專用，若藥包不慎被污染要及時更換后按感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。熱奄包外敷治療過程中，給患者詳細(xì)講解治療目的、方法和相關(guān)事項，使患者配合并堅持治療[22]。治療期間加強(qiáng)巡視，隨時詢問患者藥包溫度及自身感受，初期藥包溫度較高時，需加快操作速度，力度要輕，后期待藥包溫度下降后放慢移動速度，逐漸加大力度，治療期間若藥包溫度降低應(yīng)及時更換。治療期間注意保持和控制溫度，嚴(yán)格掌握操作時間，對皮膚知覺遲鈍者尤為注意，有藥物過敏史者更應(yīng)觀察用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)局部皮膚有痛癢、燙傷、水泡等意外情況應(yīng)立即停止操作，報告醫(yī)生并協(xié)助其對癥處理和詳細(xì)記錄。

4.2.3 熱奄包治療后護(hù)理： 護(hù)理人員用干凈毛巾清潔殘留在患者腹部皮膚上的藥漬，協(xié)助患者整理好衣物，囑其治療后1 h內(nèi)為讓藥效更持久應(yīng)避免馬上沐浴，冬季注意避風(fēng)寒以免受涼、感冒。每次治療后的藥包清洗消毒后備用，熱奄包袋應(yīng)一人一袋，預(yù)防交叉感染[23]。

4.3 飲食護(hù)理

長期慢性盆腔炎使患者抵抗力低下，患者需要有效的飲食護(hù)理干預(yù)[24]，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者證型及體質(zhì)情況對患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。合理的飲食能促進(jìn)疾病的恢復(fù)，濕熱淤阻型患者宜食用清熱健脾利濕之品，如蓮藕、芡實、綠豆、山藥、蓮子等，禁食煎炸燥熱、油膩、生濕生熱食品；氣滯血瘀型宜進(jìn)食行氣活血化瘀之品，可食柑橘、佛手、丹參等，忌食辛辣生冷酸澀食物以免阻礙氣血暢行；腎虛血瘀型宜食滋腎養(yǎng)血溫性之品，如枸杞、羊肉、老鴨湯等，忌耗氣損津類肥甘厚味油炸食物。指導(dǎo)患者平素日常飲食注意保持營養(yǎng)均衡，盡量選擇清淡富有營養(yǎng)的食物，可多選擇新鮮蔬菜水果等，忌生冷、油膩、酸辣之品。

4.4 健康宣教

醫(yī)護(hù)人員就患者的生理、心理、宗教信仰等方面制定出相應(yīng)的健康宣教內(nèi)容，向患者普及傳授與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識，增強(qiáng)患者自我護(hù)理與保健，更快達(dá)到恢復(fù)健康的目的[25]。在實施健康宣教過程中，采取合理多樣的方法，如講授小課程、微信視頻及發(fā)放宣傳小冊子等方法為患者提供基礎(chǔ)必要的醫(yī)學(xué)常識，使之有一個健康的理念和積極向上的生活態(tài)度，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。健康宣教主要包括：平時注意起居有常，勞逸結(jié)合，不熬夜，不過度勞累，休息時可適當(dāng)取半臥位，以利于炎性滲出液流出，預(yù)防感染擴(kuò)大；平素注意個人衛(wèi)生，保持會陰部干燥清潔，避免亂交和不潔性交，經(jīng)期、孕產(chǎn)期禁房事，婦科手術(shù)后、產(chǎn)后不宜過早性生活，治療期間禁房事及盆?。环e極治療婦科原發(fā)病如宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等疾病，囑患者出院后定期復(fù)診，生育期婦女定期到醫(yī)院行常規(guī)婦科檢查，通過一系統(tǒng)健康護(hù)理干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

慢性盆腔炎是婦科常見的生殖系統(tǒng)疾病，多由急性炎癥治療不徹底引起，長期受炎性反應(yīng)刺激，造成盆腔纖維組織增生及結(jié)締組織粘連[26]。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎的發(fā)生多為女性經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開，或攝入生冷食物，或受到寒邪侵襲寒邪入侵胞宮胞脈致女性臟腑氣血失調(diào)，機(jī)體沖任受損，濕熱下注淤滯致脈絡(luò)不通出現(xiàn)粘連或者包塊[27]。盆腔靜脈呈蔓狀分布且壁薄缺乏瓣膜，通過腹壁局部給藥，藥物濃度高，吸收快，能使受長期炎癥刺激形成的粘連和包塊得以吸收、松解、消散。熱奄包方中的當(dāng)歸、川芎具有補(bǔ)血調(diào)血而不傷血滯血作用；紅花、桃仁可活血化瘀 、通脈止痛；透骨草、三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛；以熱熨的方式給藥治療，其透皮吸收的原理藥物可迅速穿透機(jī)體皮下血管、經(jīng)絡(luò)氣血、臟腑相應(yīng)穴位，改善盆腔局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收與消退，還可避免藥物口服引起的肝臟首過效應(yīng)，從而降低藥物不良反應(yīng)和毒性。熱奄包療法操作簡單，療效顯著，患者易于接受。但本病易于復(fù)發(fā)，纏綿難愈，不能僅靠單一的給藥途徑治療，應(yīng)聯(lián)合多途徑綜合治療，縮短療程、減少復(fù)發(fā)率、提高遠(yuǎn)期療效。