低位前切除綜合征評(píng)分應(yīng)如何解釋？

評(píng)論者：馬斌（遼寧省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科，遼寧沈陽(yáng)，110042）

【評(píng)論】低位直腸前切除綜合征（LARS）是指低位直腸前切除術(shù)后所致的腸道功能紊亂及生活質(zhì)量下降的一系列癥狀。LARS評(píng)分是評(píng)估直腸癌術(shù)后患者腸道功能的簡(jiǎn)明、直觀的評(píng)分工具[1]。盡管LARS 的發(fā)生率和嚴(yán)重程度仍難以評(píng)估，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展和驗(yàn)證的LARS評(píng)分已是迄今為止評(píng)估直腸術(shù)后腸功能的最佳問(wèn)卷，并被翻譯成多種語(yǔ)言，在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用[2]。盡管如此，LARS 評(píng)分仍具有一定的局限性，有學(xué)者指出LARS評(píng)分可能對(duì)排便功能障礙不敏感[3]，而且存在高敏感度和低特異度的問(wèn)題[4]。該研究作者發(fā)現(xiàn)，在普通人，甚至在部分健康人群中存在輕度和重度LARS癥狀。該研究表明，如果在未確定基線的情況下進(jìn)行LARS評(píng)估，則可能嚴(yán)重高估了手術(shù)對(duì)腸道功能的影響。現(xiàn)實(shí)情況是很少有外科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前的LARS評(píng)分。.

Thomas等[5]報(bào)道在荷蘭僅有10%的外科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前的LARS 篩查。在國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。另外，患者術(shù)前的腸功能可能受到直腸腫瘤的影響，因此非系統(tǒng)性的術(shù)前篩查亦不能真正反映基線水平。Juul等[6]指出，從普通人群中獲得的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)是更好的基線水平參照，但仍需糾正那些與LARS顯著相關(guān)的因素，然而這些因素尚未達(dá)成共識(shí)。

事實(shí)上，LARS是一種復(fù)雜的多因素綜合征，不僅存在于直腸術(shù)后的患者，在普通人群中亦有相當(dāng)?shù)陌l(fā)生率?；贚ARS的定義，既往的研究大多關(guān)注手術(shù)及各種治療手段對(duì)腸功能的影響，而很少用LARS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)前及健康人群的腸功能狀態(tài)。該研究的結(jié)果顯示在解釋LARS評(píng)分結(jié)果時(shí)，應(yīng)充分考慮背景人群的數(shù)據(jù)，這樣才能作出科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)，這對(duì)我們的臨床實(shí)踐及科學(xué)研究具有很大的借鑒意義。