關于右半結腸癌D3淋巴結清掃術的組織病理學報告新標準的提議：以右結腸系膜帆和上右結腸靜脈為標志

評論者：黃勝輝（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院結直腸外科，福建福州，350001）

【評論】Garcia-Granero將腸系膜上靜脈外科干比作桅桿，回結腸血管為帆桁，兩者之間為結腸系膜帆，建議將右結腸系膜帆和上右結腸靜脈為標志加入到右半結腸癌D3淋巴結清掃術的病理報告標準中。他提議評估右結腸系膜帆及上右結腸靜脈的完整性，將兩者均完整者定義為完整D3淋巴結清掃術，兩者之一完整者為部分D3淋巴結清掃術，兩者均不完整者稱為不完整D3淋巴結清掃術。65 例右半結腸癌根治手術標本中完整D3淋巴結清掃術僅占49%。

2009年Honhenberger等[1]提出完整結腸系膜切除術（complete mesocolic excision，CME）。國內外學者一直致力于探討右半結腸癌D3淋巴結清掃和CME的外科學標準[1-6]。盡管West等[7]已對結腸系膜分離層面建立病理學分級，然而，不管是D3或CME，目前對系膜邊界完整性的病理學標準仍缺乏統(tǒng)一的定義。即使在West報道中央結扎且分級為結腸系膜平面的部分標本中，系膜內側界卻仍呈鋸齒狀外觀[7]。2019年Benz等[8]提出右半結腸癌根治術標本的大體分型，將系膜邊界完整性分為0～Ⅲ型：0型，為真正的CME標本，回結腸血管蒂和中結腸血管蒂通過覆蓋外科干的淋巴脂肪組織連接，結腸系膜窗具有完整的內側框架；Ⅰ型，有回結腸血管蒂和中結腸血管蒂，但無組織連接，結腸系膜窗不完整；Ⅱ型，通過形狀判定有回結腸血管蒂且超過預期長度50%，但未發(fā)現(xiàn)中結腸血管，系膜窗框架內側及頭側缺損；Ⅲ型，回結腸血管呈離斷的外觀（根據(jù)形狀判定少于預期長度的50%），未發(fā)現(xiàn)結腸系膜窗。該研究與Benz報道相似，但側重評估D3區(qū)域，更為簡易。

評論者建議右半結腸癌D3及CME手術標本的病理學報告需完善兩方面：一是系膜層面的完整性，West標準分級為結腸系膜平面、系膜內平面和肌層平面[7]；二是系膜邊界的完整性，包括內側、頭側和尾側界的完整性。針對這兩方面建立可操作的病理學標準對于結腸癌手術質量控制具有十分重要的意義。