輕點(diǎn)刺絡(luò)法聯(lián)合常規(guī)針刺治療卒中后偏身感覺障礙療效觀察

申曉光

·臨床研究·

輕點(diǎn)刺絡(luò)法聯(lián)合常規(guī)針刺治療卒中后偏身感覺障礙療效觀察

申曉光

(石家莊市第一醫(yī)院,石家莊 050000)

觀察輕點(diǎn)刺絡(luò)法聯(lián)合常規(guī)針刺治療卒中后偏身感覺障礙的臨床療效。64例卒中后偏身感覺障礙患者,隨機(jī)分為對照組32例和治療組32例。在內(nèi)科治療及康復(fù)治療基礎(chǔ)上,對照組采用常規(guī)針刺治療,治療組采用常規(guī)針刺治療聯(lián)合輕點(diǎn)刺絡(luò)法。觀察兩組治療前后感覺功能評分、改良Barthel指數(shù)(MBI)評分和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分變化,并比較兩組臨床療效。治療組的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3.925,=0.048)。兩組治療后感覺功能評分和MBI評分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=72.737,＜0.05;=59.125,＜0.05;=140.633,＜0.05;=﹣399.437,＜0.05);治療組治療后感覺功能評分、MBI評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=6.486,＜0.05;=2.302,=0.025)。兩組治療后NIHSS評分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=5.483,＜0.05);治療組治療后NIHSS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=46.640,＜0.05;=37.287,＜0.05)。輕點(diǎn)刺絡(luò)法聯(lián)合常規(guī)針刺治療對患者卒中后以麻木為主的偏身感覺障礙和運(yùn)動障礙療效顯著,明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

針刺療法;放血療法;中風(fēng)后遺癥;偏身感覺障礙;改良Barthel指數(shù);美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

卒中歸屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,屬急性腦血管疾病[1]。病發(fā)后多發(fā)后遺癥,偏身感覺障礙為主要后遺癥之一[2-3],且伴運(yùn)動障礙,對患者的感覺活動造成巨大影響,生活自理能力明顯下降[4-5]。目前,相關(guān)研究主要集中在對患者運(yùn)動障礙治療的研究,而關(guān)于感覺障礙 (以麻木感為主)治療的研究報(bào)道鮮有。輕點(diǎn)刺絡(luò)法主要是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,針對感覺障礙比較明顯的部位,根據(jù)經(jīng)脈的運(yùn)行規(guī)律輕點(diǎn)刺絡(luò),對患者感覺障礙治療具有顯著效果。基于此,筆者選取卒中后偏身感覺障礙(以麻木感為主)患者為研究對象,探討輕點(diǎn)刺絡(luò)法、常規(guī)針刺、康復(fù)訓(xùn)練綜合治療方式的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年8月期間治療的64例卒中后偏身感覺障礙(以麻木感為主)患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組32例和治療組32例。對照組中男16例,女16例;平均年齡(55±8)歲。治療組中男20例,女12例;平均年齡(56±8)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為卒中后偏身感覺障礙;②診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合腦血管學(xué)術(shù)會議有關(guān)卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7];③所有患者都處于卒中恢復(fù)期,有良好的認(rèn)知功能且接受配合;④患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因?qū)е碌钠砀杏X障礙;②患有嚴(yán)重精神障礙。

2 治療方法

2.1 對照組

在內(nèi)科治療及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,加上常規(guī)針刺治療。取百會、印堂、太陽、地倉、肩髎、肩髃、臂臑、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、血海、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴。對穴位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒,進(jìn)針后施平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針20 min。每日1次,每周治療6 d,4周為1個療程,共治療2個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上,加輕點(diǎn)刺絡(luò)法治療。取3～5支針排成“一”字型刺手拇、食指間,在感覺障礙比較明顯的部位,沿著經(jīng)脈循行順勢輕點(diǎn)刺絡(luò)3次(顏面部位如口周、眼周,按輪匝肌結(jié)構(gòu)順時(shí)針循環(huán)點(diǎn)刺3周),以皮膚紅潤且不出血為度。每日1次,每周治療6 d,4周為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 感覺功能評分

患者治療前后的感覺功能采用改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark法[8]進(jìn)行評分,Fugl-Meyer及Lindmark評定共有痛覺、觸覺、溫覺、運(yùn)動覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺7個感覺項(xiàng)目,其中7種感覺又分為淺感覺(0～20分)、本體覺(0～16分)、皮層覺(0～6分),總分為0～42分,評分越高感覺功能越好。

3.1.2 改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index, MBI)

患者治療前后的日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評分。根據(jù)進(jìn)食、洗澡、穿衣等10項(xiàng)日?；顒舆M(jìn)行評分,分值在0～100分范圍內(nèi),分為生活能完全自理(60～100分)、基本自理(41～59分)、勉強(qiáng)自理(21～40分)、不能自理(0～20分)4個等級。

3.1.3 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)

采用1989年由Thmos等研制出的NIHSS對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定,評分項(xiàng)目共分為意識障礙、凝視、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、感覺、語言等11個大項(xiàng),根據(jù)恢復(fù)程度給予不同的評分,分?jǐn)?shù)范圍為0～42分,評分越低恢復(fù)情況越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

總有效率=[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

痊愈:患者經(jīng)過治療,積分比治療前上升25分或25分以上,總積分需有40分或40分以上,但如果感覺障礙只有一項(xiàng),則總積分必須是最高積分的90%或90%以上,且患者自述感覺障礙程度為零。

顯效:患者經(jīng)過治療,積分比治療前上升15分或15分以上,總積分需40分以下,但如果感覺障礙只有一項(xiàng),則總積分必須是最高積分的70%或70%以上,且患者自述感覺障礙程度明顯減輕。

有效:患者經(jīng)過治療,積分比治療前上升5分或5分以上,但如果感覺障礙只有一項(xiàng),則總積分必須是最高積分的50%或50%以上,且患者自述感覺障礙有一定程度的減輕。

無效:患者經(jīng)過治療,積分比治療前上升5分以下,但如果感覺障礙只有一項(xiàng),則總積分必須是最高積分的50%以下,且患者自述感覺障礙程度沒有改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對樣本檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對照組治療后總有效率為62.5%,治療組治療后總有效率為84.4%(2=3.925,=0.048),治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后感覺功能評分比較

組內(nèi)比較,兩組患者治療后的感覺功能評分較同組治療前顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。組間比較,兩組患者治療前感覺功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組治療后感覺功能評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后感覺功能評分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組治療前后MBI評分比較

組內(nèi)比較,兩組患者治療后MBI評分均比治療前顯著上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。組間比較,兩組患者治療前MBI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組治療后的MBI評分,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后MBI評分比較 (±s,分)

3.4.4 兩組治療前后NIHSS評分比較

組內(nèi)比較,兩組患者治療后的NIHSS評分均較同組治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。組間比較,兩組患者治療前NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組治療后的NIHSS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

4 討論

卒中是一種復(fù)發(fā)率極高,并伴隨多種后遺癥的常見疾病[9-10]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,卒中患者的治療方式開始趨向多樣化,患者可以得到更好的治療。但周偉等[11]對卒中患病率調(diào)查結(jié)果顯示,患者致死率雖相對下降,但發(fā)病率呈上升趨勢及趨向年輕化。卒中在中醫(yī)學(xué)上屬于“中風(fēng)”,中風(fēng)有“外風(fēng)”和“內(nèi)風(fēng)”之分,外風(fēng)主要因“風(fēng)邪”所致,主要癥狀表現(xiàn)為“傷寒”等;內(nèi)風(fēng)則是因“內(nèi)傷”所致,即血溢于腦或腦脈痹阻、氣血逆亂均屬內(nèi)傷,癥狀多以肢體或偏身麻木、半身不遂等為主要表現(xiàn),現(xiàn)代一般對中風(fēng)的理解多是以“內(nèi)傷”所致的一類中風(fēng)[12-14]。中風(fēng)專家張學(xué)文教授就指出“氣虛”是中風(fēng)的根本原因,因?yàn)闅馓撃軌蜃钄嘟?jīng)脈,造成氣滯血瘀[15-16]。而經(jīng)脈氣血不通,運(yùn)行失調(diào)極易造成感覺功能方面的障礙,尤其是感覺麻木,感覺麻木往往又會影響運(yùn)動功能障礙的恢復(fù)[17-18]。

表4 兩組治療前后NIHSS評分比較 (±s,分)

中風(fēng)所致的偏身感覺障礙在臨床上主要是指從一側(cè)面部到一側(cè)軀體的偏身深、淺感覺逐漸消退或缺失,深感覺和觸感覺障礙較為明顯,其次是痛、溫感覺障礙,并常伴有感覺倒錯或感覺過度[19-20]。利用針刺人體穴位,通其經(jīng)脈,調(diào)理氣血,能夠有效治療血瘀、感覺麻木等疾病[21-24],所以常規(guī)針刺療法對卒中后以麻木為主的偏身感覺障礙在臨床上已有大量研究[25-28],但也有學(xué)者認(rèn)為常規(guī)針刺對偏身感覺障礙患者的治療療效甚微,特別是在感覺麻木方面[29-30]。輕點(diǎn)刺絡(luò)法是在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加以改善的,相比常規(guī)針刺對以麻木為主的偏身感覺障礙有更好的臨床療法,它能根據(jù)刺絡(luò)療法改善患者的血液循環(huán),增加血液于患者經(jīng)脈的運(yùn)行速度,以此達(dá)到快速恢復(fù)患者神經(jīng)功能及感覺障礙部位即一側(cè)面部及一側(cè)軀體感覺的作用[31-34]。

研究結(jié)果顯示,輕點(diǎn)刺絡(luò)法聯(lián)合常規(guī)針刺對患者進(jìn)行治療后的總有效率、感覺功能評分和MBI評分均高于常規(guī)針刺治療,且NIHSS評分顯著低于常規(guī)針刺治療。表明患者感覺運(yùn)動功能、神經(jīng)功能和日常生活能力均有明顯改善,甚至痊愈。所以輕點(diǎn)刺絡(luò)法的優(yōu)勢更大,無不良反應(yīng),能夠有效減輕患者以麻木為主的感覺障礙程度。

綜上所述,輕點(diǎn)刺絡(luò)法聯(lián)合常規(guī)針刺對以麻木為主的偏身感覺障礙的治療,療效確切,安全可靠,為今后對感覺障礙的研究奠定基礎(chǔ)。

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Therapeutic Observation of Mild Collateral-puncturing plus Ordinary Acupuncture for Post-stroke Hemianesthesia

-.

.1,050000,

To observe the clinical efficacy of mild collateral-puncturing plus ordinary acupuncture in treating post-stroke hemianesthesia.Sixty-four patients with post-stroke hemianesthesia were randomized into a control group of 32 cases and a treatment group of 32 cases. In addition to the internal medicine treatment and rehabilitation, the control group was intervened by ordinary acupuncture, and the treatment group was intervened by ordinary acupuncture plus mild collateral-puncturing. The sensory function score, modified Barthel Index (MBI) score and National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score were observed before and after treatment. The clinical efficacy was also compared between the two groups.The total effective rate in the treatment group was markedly higher than that in the control group (2=3.925,=0.048). The sensory function and MBI scores changed significantly after treatment in the two groups (=72.737,＜0.05;=59.125,＜0.05;=140.633,＜0.05;=﹣399.437,＜0.05); the sensory function and MBI scores in the treatment group were significantly higher than those in the control group after treatment (=6.486,＜0.05;=2.302,=0.025). The NIHSS score changed significantly after treatment in both groups (=5.483,＜0.05); the NIHSS score in the treatment group was significantly lower than that in the control group after treatment (=46.640,＜0.05;=37.287,＜0.05).Mild collateral-puncturing plus ordinary acupuncture can produce significant efficacy in treating numbness-predominant hemianesthesia and motor dysfunction after stroke, significantly superior to ordinary acupuncture alone.

Acupuncture therapy; Bloodletting therapy; Post-stroke sequelae; Hemianesthesia; Modified Barthel Index; National Institute of Health Stroke Scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0020

1005-0957(2020)01-0020-05

2019-05-17

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(第二批)(171461863)

申曉光(1981—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:hbsxg1981@sina.com