對(duì)多重殘疾兒童情緒問題的干預(yù)研究

付慶秋

〔摘要〕“刺激配對(duì)”原理來自應(yīng)用行為分析中的“自動(dòng)增強(qiáng)”。所謂“自動(dòng)增強(qiáng)”是指一個(gè)行為能獨(dú)立于其他行為或干預(yù)活動(dòng)之外，自己產(chǎn)生并提供自己所需要的增強(qiáng)。比如，被蚊子叮咬后用力抓撓以減低癢這個(gè)不舒服的感覺，這個(gè)行為就叫“自動(dòng)增強(qiáng)”。乎乎是一個(gè)伴有自閉障礙的多重殘疾兒童，情緒行為問題相當(dāng)嚴(yán)重。在他身上嘗試了很多方法無效后，開始使用“刺激配對(duì)”的方法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，效果顯著。干預(yù)后乎乎情緒初步穩(wěn)定，有了簡(jiǎn)單的溝通互動(dòng)。

〔關(guān)鍵詞〕刺激配對(duì);情緒問題;人際溝通

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）01-0049-02

一、個(gè)案基本情況

乎乎（化名），男，出生于2008年4月，就讀于北京市朝陽區(qū)安華學(xué)校四年級(jí)。乎乎1歲時(shí)，家里發(fā)現(xiàn)他行為異常，沒有語言，當(dāng)時(shí)醫(yī)院專家診斷為多重殘疾。家長(zhǎng)學(xué)前階段曾帶孩子在機(jī)構(gòu)作語言訓(xùn)練，8歲進(jìn)入安華學(xué)校以后，被動(dòng)語言增多，但還是用腹部發(fā)音，一字一頓說得很不清楚。乎乎自1歲后就沒有再去任何醫(yī)院診斷，后來其父母發(fā)現(xiàn)孩子有自閉癥的特征，于是跟老師溝通，雖然孩子沒有去診斷，但是如果有適合的教育自閉癥兒童的方法，也希望老師可以給乎乎試一試。乎乎從小由媽媽帶大，所以和媽媽的關(guān)系特別好。媽媽對(duì)其教育很嚴(yán)格，要求他做的每件事都必須完成。乎乎雖然和媽媽的交流比較好，對(duì)媽媽的指令也基本能執(zhí)行，但除了媽媽以外，他基本不聽任何人的指令，而且伴隨嚴(yán)重的自傷和溝通障礙。

針對(duì)乎乎，我制定的干預(yù)計(jì)劃是和他建立友好親密的師生關(guān)系，幫助他增強(qiáng)認(rèn)知理解能力，培養(yǎng)溝通意識(shí)。

二、干預(yù)過程

干預(yù)時(shí)間：2019年3月至2019年12月

干預(yù)目標(biāo)：通過親密關(guān)系的構(gòu)建，提升乎乎的認(rèn)知理解水平，使其有溝通交往意愿。

（一）與學(xué)生建立親密關(guān)系

乎乎是多重殘疾兒童，并具備自閉癥兒童的很多特征，所以語言發(fā)展較為遲緩，并且情緒控制也較差。乎乎社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，受外界影響少，與他人交流的機(jī)會(huì)也少，對(duì)他人安全感的建立很困難，所以需要利用一定的時(shí)間對(duì)他進(jìn)行專門的針對(duì)性訓(xùn)練。

要與學(xué)生建立親密關(guān)系，先要跟他玩在一起，初步建立良好的關(guān)系。兒童思維的核心特點(diǎn)是以自我為中心，把注意集中在自己的觀點(diǎn)和自己的動(dòng)作上，這一點(diǎn)特別表現(xiàn)在兒童的言語中。而自閉癥兒童更是特別以自我為中心，一旦發(fā)生了什么事或者要求沒有得到滿足就要亂發(fā)脾氣，甚至大喊大叫，乎乎就經(jīng)常這樣。要讓乎乎控制自己的情緒，首先需要了解他。如果不了解他，不知道他發(fā)牌氣或者不高興的原因，就無法幫助他控制自己的情緒。作為乎乎的老師，我先向家長(zhǎng)了解了他的情況。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察了解，我發(fā)現(xiàn)乎乎很喜歡玩打電話的游戲。每次看到老師們接打電話，他的眼睛就放光。抓住他的這一喜好，我開始用打電話的活動(dòng)介入。在乎乎的面前，我開始的時(shí)候是假裝給別人打電話，然后就一個(gè)事情聊一聊。看他聽得津津有味，我逐步把乎乎的學(xué)習(xí)加入打電話的活動(dòng)中，把當(dāng)天的學(xué)習(xí)內(nèi)容用打電話的形式介紹出來。為了讓乎乎參與，我設(shè)計(jì)了一些他能夠回答的簡(jiǎn)單話題，比如問他你是選擇去操場(chǎng)玩兒還是留在教室，他竟然能說出操場(chǎng)。短短幾個(gè)月時(shí)間，乎乎進(jìn)教室可以不哭鬧，放好書包坐下后能笑呵呵地看看周圍環(huán)境，看看老師和同學(xué)。外出時(shí)，令我感動(dòng)的是他能伸出自己滿是口水的小手，要求拉著我，說明他在我這里建立了安全感。親密關(guān)系的建立，是我們繼續(xù)溝通的必要基礎(chǔ)。

（二）嘗試“刺激配對(duì)”，增強(qiáng)兒童的理解能力和溝通能力

“刺激配對(duì)”原理來自應(yīng)用行為分析中的“自動(dòng)增強(qiáng)”。所謂“自動(dòng)增強(qiáng)”是指一個(gè)行為能獨(dú)立于其他行為或干預(yù)活動(dòng)之外，自己產(chǎn)生并提供自己所需要的增強(qiáng)。比如，被蚊子叮咬后用力抓撓以減低癢這個(gè)不舒服的感覺，這個(gè)行為就叫“自動(dòng)增強(qiáng)”。

許多理論學(xué)家用“自動(dòng)增強(qiáng)”來解釋為什么嬰兒總是在沒有其他人介入的情況下，自己咿咿呀呀地發(fā)出聲音，并且會(huì)將這種無意義的聲音慢慢轉(zhuǎn)換成“爸爸”“媽媽”這些有意義的語言。從原理上看，在養(yǎng)護(hù)過程中家長(zhǎng)經(jīng)常對(duì)嬰兒說話，例如在拿取東西、喂食、洗澡時(shí)給他們唱歌等，就是用不同的增強(qiáng)物重復(fù)進(jìn)行配對(duì)。這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)的聲音對(duì)嬰兒來說就是具有增強(qiáng)作用的刺激，從而激發(fā)嬰兒自主發(fā)出與家長(zhǎng)類似或接近的咿咿呀呀的聲音，嬰兒的這個(gè)行為就叫“自動(dòng)增強(qiáng)”。在“自動(dòng)增強(qiáng)”后期，嬰兒獨(dú)處時(shí)，便會(huì)自己嘗試發(fā)音。這也是為什么科學(xué)家反復(fù)強(qiáng)調(diào)一定要多對(duì)嬰兒說話，讓他們多接受語言刺激的根本原因。針對(duì)特殊兒童，生活中運(yùn)用“刺激配對(duì)”原理，也能促使無語言能力的孩子出現(xiàn)口語，提升溝通能力。

本學(xué)期，我開始嘗試給乎乎實(shí)施“刺激配對(duì)”。首先，我總結(jié)了乎乎喜歡的刺激形式，如打電話、說再見、玩兒iPad等。接下來，我為他設(shè)定目標(biāo)聲音、文字或詞組，如“老師”“媽媽”等。具體操作形式分為以下兩種。

第一，選擇乎乎獨(dú)處玩耍的時(shí)段，一旦他發(fā)出一個(gè)目標(biāo)聲音、文字或詞組，老師立即給予一個(gè)他非常熟悉并喜歡的刺激。

第二，教師發(fā)出不同語調(diào)的目標(biāo)聲音、文字或詞組的同時(shí)，立即給予一個(gè)乎乎熟悉并喜歡的刺激。

乎乎在訓(xùn)練之前很少出現(xiàn)自然發(fā)聲或從事聲音游戲，但在刺激配對(duì)的訓(xùn)練過程中，將“老師”與“打電話”進(jìn)行配對(duì)，乎乎在4分鐘內(nèi)主動(dòng)表達(dá)了17次“老師”一詞?？梢?，兒童的口語反應(yīng)在與其他形式的增強(qiáng)做配對(duì)之后，的確能產(chǎn)生自動(dòng)增強(qiáng)的功能。

可以說，“刺激配對(duì)”是特殊兒童最重要的康復(fù)方法之一。乎乎正是通過這樣的方式認(rèn)識(shí)了身邊的事物，并學(xué)會(huì)給他們一一命名。認(rèn)知、理解能力增強(qiáng)了，與人溝通的意愿也就增多了。

三、結(jié)論與建議

我們學(xué)校的一些特殊兒童有很多方面的缺陷，對(duì)他們不能像對(duì)一般學(xué)生那樣，要反復(fù)進(jìn)行示范，不可急于求成，同時(shí)也要具有很強(qiáng)的耐心。乎乎在很多方面都有一定的思維，但無法表達(dá)出來，這時(shí)候教師需要慢慢誘導(dǎo)，使用專業(yè)的康復(fù)方法進(jìn)行干預(yù)，讓他主動(dòng)地去說，去和別人交流。

經(jīng)過訓(xùn)練，乎乎在很多方面取得了進(jìn)步，但是在有些方面還是會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，需要不斷練習(xí)。比如，他上下樓梯有幾天很乖，自己可以不停留地上下樓，但突然有一天就會(huì)又回到怎么說都不肯走的狀態(tài)。這就還需要我們?cè)倥鋵?duì)強(qiáng)化。學(xué)生的情況在不斷變化，我們也將會(huì)不斷探索出適合他們的方法，幫助他們成長(zhǎng)。

（作者單位：北京市朝陽區(qū)安華學(xué)校，北京，100011）