運用接納承諾療法，與懼學想法和平共處

李佩貞

〔摘要〕小北（來訪者），女，高一開學一周后想轉(zhuǎn)學，每次去上學都肚子痛、惡心想吐，在學校感到很痛苦。在家，這些癥狀都會消失。來訪者對于現(xiàn)在就讀的學校很排斥，恐懼去上學。心理教師運用接納承諾療法鼓勵來訪者接納自己的懼學想法及不適的感覺，與懼學想法和平共處，充分挖掘來訪者的積極資源，引導其朝著自己的價值方向去努力和行動。

〔關鍵詞〕接納承諾療法;恐懼上學;心理輔導

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）01-0045-04

接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，簡稱ACT）強調(diào)個體的心理靈活性。ACT提升心理靈活性的六邊形模型分別包含：接觸當下、接納放下、認知解離、以己為景、承諾行動、明確價值。這六個方面主要是協(xié)助個體覺察當下、打破僵化、選擇行動，讓個體以平靜之心接納不可改變的因果，以無畏的勇氣改變可以改變的緣分。ACT主張不去消除癥狀、想法和情緒，而是鼓勵個體與癥狀、想法、情緒和平共處，鼓勵個體帶著癥狀、情緒和想法去做自己認為重要的事情。ACT強調(diào)個體看重什么、要什么，所以除了強調(diào)接納、覺察，同時也注重指向未來與行動。

一、案例描述

小北（化名），女，17歲，高一學生，在家中排行老大，有一個妹妹還在讀小學。父母在家里開了一家便利店，父親看店賺錢，母親全職帶兩個孩子。爺爺奶奶、外公外婆對她很寵愛，什么都聽她的。小北性格比較內(nèi)向、安靜;而妹妹很活潑開朗，是家里的開心果;媽媽比較強勢，平時說話嗓門比較大，脾氣有點急躁。小北在初中時成績還不錯。

從初中升入高中后，小北開學第一周回家就哭著說不要去上學，第一周住在學校里，晚上基本都睡不著。第二周父母強行送她去學校，以后每次去學校她都肚子痛、惡心想吐。因她身體不舒服，媽媽曾帶她去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果身體無器質(zhì)性問題。對此全家人都很著急，想帶她去杭州看心理醫(yī)生。后來，在班主任的建議下，小北來到了學校的心理輔導室。

小北最好的兩個閨蜜在職高讀書，她到了高中之后，突然發(fā)現(xiàn)學業(yè)壓力很大，自己雖然很努力，但是學得非常吃力，加上在新的學校沒有朋友，也不喜歡與人交往，于是就萌生了轉(zhuǎn)學的念頭。開學第一周小北就提出來想轉(zhuǎn)學，但媽媽堅決反對，覺得她只要堅持一下是能適應高中生活的。在小北媽媽的心目中，如果去職高讀書，那就考不上好大學了。為此，媽媽試過和她好好說，但即便使出渾身解數(shù)，小北也不肯去現(xiàn)在的學校上學。勸說無效，媽媽也罵過她、打過她，感到很生氣。在來學校心理輔導室之前，小北已經(jīng)一周沒來學校上學了。爺爺奶奶也來家里勸說小北，后來，爺爺奶奶因為心疼孫女，就說轉(zhuǎn)去職高也沒關系。

在小北的心目中，只要媽媽能同意她轉(zhuǎn)學去職高，到職高后她會很認真讀書的，但是媽媽不同意，她覺得很難過。如果轉(zhuǎn)學不成，她就不想讀書了，因為去現(xiàn)在的學校讀書太痛苦了。一到學校她就感覺各種不舒服，連呼吸都有點困難。家里誰來勸她回學校上課，她要么就是獨自哭泣說不想去，要么就一言不發(fā)。家人勸說無效，后來，媽媽請了小北最好的兩個閨蜜來勸說她。沒想到適得其反，小北和閨蜜聊了之后，更加堅定了自己轉(zhuǎn)學的想法。媽媽感到后悔萬分，于是迫切地想求助于心理咨詢師，因為女兒曾提出要去看心理醫(yī)生。

二、案例分析

來訪者小北步入高中新環(huán)境，由于在人際關系和學業(yè)上的不適應，產(chǎn)生了轉(zhuǎn)學的想法，表現(xiàn)出恐懼去學校，并伴隨肚子痛、惡心等生理反應，同時連續(xù)在學校失眠，加重了她的心理負擔，使她迫切想逃離這所學校。另外，由于媽媽用很強硬的態(tài)度反對她轉(zhuǎn)學，她和媽媽的關系陷入了僵局，轉(zhuǎn)學的希望也很渺茫。一周沒去學校上學，小北和家人都感到非常痛苦?？偨Y(jié)起來，小北面臨兩大問題，一是獲得媽媽的支持與理解，希望能和媽媽溝通，讓自己順利轉(zhuǎn)學;二是緩解恐懼上學帶來的不適感，并能正常上學。而前者想轉(zhuǎn)學背后的目的就是為了回避恐懼上學帶來的不適感。所以本案例的咨詢重點是如何幫助來訪者緩解恐懼上學帶來的不適感，使其能夠在學校正常上學，適應高中的學習生活。

三、輔導過程

運用接納承諾療法，每周兩次心理輔導，每次一個小時，共進行了四次。

（一）第一次咨詢：建立信任的咨訪關系，發(fā)掘來訪者的資源，明確咨詢目標

第一次咨詢，心理教師先和小北媽媽進行了溝通，了解小北的成長歷程、家庭情況及在校學習情況。小北從小比較內(nèi)向，朋友較少，在學校的適應能力比別人弱，父母曾經(jīng)努力把她送到城區(qū)的小學讀書，但讀了一年仍不適應，經(jīng)常失眠、哭泣，也看了心理醫(yī)生，后來就從城區(qū)轉(zhuǎn)學回到鄉(xiāng)下的學校讀書;初中時也曾遇到這種情況，本來希望送她到城區(qū)的私立初中去讀書，但是開學一個月后她仍適應不了，后來又回到了鄉(xiāng)下的初中讀書?，F(xiàn)在上高中了，她又出現(xiàn)了同樣的情況，竟然為了兩個閨蜜要去職高讀書，媽媽真的很生氣，有種恨鐵不成鋼的感覺。

小北媽媽感嘆自己都是為了女兒好，到頭來反而好像是個惡人。在大女兒剛讀小學的時候，她生了二女兒，當時對大的有些疏忽，就想著把她送到寄宿學校去，后來讀了一年不適應，只能接回身邊來讀書。媽媽希望女兒能夠在現(xiàn)在的高中好好讀書，對此，心理教師表示，咨詢的目標要和來訪者小北一起共同商量決定。

第一次見到小北，甜美文靜、內(nèi)向靦腆的她一個人坐在沙發(fā)的一角，低著頭，講話的聲音有點低。心理教師慢慢地和小北建立了信任的咨訪關系，并澄清咨詢的談話內(nèi)容都是保密的，肯定她主動來咨詢的動機，鼓勵她把積壓心中已久的難過、痛苦等情緒慢慢宣泄出來，同時咨詢師也收集了小北的信息。剛開始，小北提出的咨詢目標是希望成功轉(zhuǎn)學去職高讀書。因為在現(xiàn)在的學校她很痛苦，她很恐懼去現(xiàn)在的學校上學。后來，經(jīng)過引導和協(xié)商，心理教師與小北一起商量確定了咨詢目標：一是獲得媽媽的理解與支持;二是緩解恐懼上學帶來的不適感，并能正常去上學。

（二）第二次咨詢：了解來訪者的生命故事，通過創(chuàng)造性無望，激發(fā)來訪者改變

通過和小北的對話，心理教師對小北的懼學程度做了評估，并讓小北了解到創(chuàng)造性無望的感覺，好像之前全部的嘗試都是以失敗告終。也通過創(chuàng)造性無望讓小北意識到，自己之前想消除懼學想法的方法似乎都無效，從而激發(fā)她改變。部分對話摘錄如下。

小北：只要媽媽同意我轉(zhuǎn)學，我在職高會很努力學習的。在現(xiàn)在的學校，我太痛苦了。

師：嗯，我聽到你內(nèi)心是渴望上學的。由于在這里上學感到恐懼、痛苦，所以你想轉(zhuǎn)學，希望得到媽媽的支持。

小北：我就是希望媽媽能理解我的處境。爺爺奶奶看我哭得這么傷心，他們都同意我轉(zhuǎn)學了。

師：嗯，爺爺奶奶很心疼你。除了用轉(zhuǎn)學這個方法來解決懼學這件事，你還試過其他方法嗎？

小北：沒有。我害怕去學校，到了學校我就惡心、肚子痛。我在學校一刻也待不下去，所以想轉(zhuǎn)學。

師：在心理輔導室，我可能不能左右你能否成功轉(zhuǎn)學，但是你懼學想法帶來的不適，我可以幫助你一起來探討處理。

（小北低頭沉默）

師：在我們剛才的談話中，我感受到你非?？释軌蚝统踔袝r的好朋友一起上學，但現(xiàn)在好像受到了很大的阻礙。我可以邀請你一起來畫一畫你目前所面臨的現(xiàn)狀嗎？

小北：嗯。

于是，小北跟隨心理教師的指令拿起畫筆進行描繪。如果痛苦指數(shù)0～10分，最低0分，最高10分，目前在高中讀書就是痛苦指數(shù)10分，如果在職高的話就是2分。在這個過程中有一座“五指山”阻礙了她的愿望，那就是她的媽媽。代表小北媽媽的五指山上寫著強勢、命令、控制、壓力，只在一個小指頭上寫著媽媽對她的好，包含衣食住行。在吃零食、買衣服、旅行、生活日常等這些方面，媽媽對她都非常好。在來咨詢之前，小北把問題聚焦在媽媽身上，覺得這個痛苦是媽媽造成的，是因為媽媽不同意她轉(zhuǎn)學，只要媽媽同意了，她恐懼上學的想法自然會消失。

小北之所以和媽媽對抗是為了轉(zhuǎn)學，而轉(zhuǎn)學是為了緩解懼學帶來的不適感。經(jīng)過溝通，心理教師發(fā)現(xiàn)小北是在采用回避模式來應對懼學想法，她覺得只要離開這個環(huán)境，懼學想法帶來的不適就會消失。可是這個回避模式遭到了媽媽的反對，為此她感到更加痛苦。通過創(chuàng)造性無望激發(fā)來訪者改變，部分對話摘錄如下。

師：如果這座五指山被你移開了，你覺得自己就能順利轉(zhuǎn)到職高嗎？

小北：嗯，只要媽媽不反對就可以。

師：如果媽媽告訴你，她同意你轉(zhuǎn)學，也理解你的痛苦，愿意幫你緩解害怕上學帶來的痛苦，給你提供支持，你感覺會怎么樣？

小北：我會感到很開心。

師：可是我發(fā)現(xiàn)，在你作品里五指山的背后好像還有一座比五指山更大的山。我們一起來看一看，好嗎？那座山是你想去的學校。學校都是按照志愿和規(guī)定來招生的，中途接收別的學校的學生，這個事情好像不是媽媽說了算哦?？赡墁F(xiàn)在能轉(zhuǎn)學，可能要下學期才能轉(zhuǎn)學，也有可能一直都不能轉(zhuǎn)學。

小北：（小北聽了，臉一下子耷拉下來，感到很難受，覺得想哭）那我就不想上學了。

師：我感受到你此刻很難過，當聽到還要在現(xiàn)在的學校里繼續(xù)痛苦地學習與生活，連不想上學的念頭都出來了。

小北：嗯。

師：如果心理輔導能夠幫助你減少恐懼上學帶來的痛苦，你愿意試一試嗎？

（三）第三次咨詢：改變來訪者的內(nèi)部語境和外部語境，使其接納懼學想法

在第二次咨詢回去之后，小北媽媽也做了調(diào)整，不是一味就轉(zhuǎn)學的問題進行對抗。因為根源是恐懼上學，如果在現(xiàn)在的學校生活與學習沒有感到不適，那小北就不會有轉(zhuǎn)學的想法了。所以，小北媽媽開始耐心地和小北溝通，表示愿意一起努力來幫助她緩解痛苦，也愿意幫她一起來想辦法。后來小北媽媽也去做了了解和努力，按照規(guī)定，小北目前無法轉(zhuǎn)學，只能在現(xiàn)在的學校先學習。

當小北感受到媽媽的溫暖與支持之后，和媽媽的關系得到了緩和，并答應這周四、周五去上學，但是不住校，由媽媽早晚接送上下學。據(jù)小北媽媽反饋，這周兩天上學期間，小北給媽媽打過很多電話，一會兒說自己肚子痛，一會兒說想哭，一會兒又想早點回家，在學校的學習狀態(tài)不佳。好不容易熬過兩天，周末在家的時候，小北又開始擔心了。她很擔心下周一媽媽送她去上學的時候，她又會出現(xiàn)各種不適癥狀，怕自己又會恐懼上學，無法在學校里學習。

在咨詢的過程中，心理教師與來訪者一起探討了想法對人的心理的影響，比如，你對自己說“我是香蕉”，這是頭腦里的一個想法，來訪者也不相信這個想法，不會認為自己是香蕉。而來訪者對自己說“我恐懼上學，我害怕去學校”，這也是一個想法，但是來訪者相信這個想法，認為這就是事實，覺得自己無法去上學。心理教師引導來訪者意識到這只是頭腦中的一個想法，不等于事實。只有當一個人將一個想法當真，并和這個想法融合在一起的時候，才會把想法當成事實。

接著，心理教師運用文件夾的隱喻，邀請來訪者體驗。部分對話摘錄如下。

師：有一個技術可以讓你來體驗一下怎么和害怕上學這個想法相處，你愿意試試看嗎？

小北：（欣然答應）嗯。

心理教師拿出一張紙，讓小北把對學校的恐懼、擔心等想法寫下來，然后統(tǒng)統(tǒng)裝入一個文件夾。小北平時想消除這些想法和不適的感覺是選擇回避，想辦法讓這些想法消失，就好比用手將文件夾推開。小北用手將文件夾推出去，而心理教師則用手將文件夾推回來，小北越用力，心理教師也越用力。在兩人互相推文件夾的過程中，時間過去了好幾分鐘。

師：在剛才的體驗過程中，你的注意力在哪里？

小北：都在手上的文件夾里。

師：那你還能做其他事情嗎？

小北：不能。

師：如果把這個文件夾放在你的眼睛前面，那你還能看見我嗎？