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    齊元富教授治療宮頸癌的經(jīng)驗

    2017-02-28 04:27:14張肖輝趙玉峰李慧杰
    河北中醫(yī) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:氣血宮頸癌教授

    裴 可 張肖輝 趙玉峰 李慧杰

    (山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級本碩連讀生,山東 濟南 250014)

    齊元富教授治療宮頸癌的經(jīng)驗

    裴 可 張肖輝 趙玉峰1李慧杰1

    (山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級本碩連讀生,山東 濟南 250014)

    齊元富教授認為,宮頸癌是在人體正氣虧虛,臟腑陰陽氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上,氣濕痰瘀等相互搏結(jié)的產(chǎn)物。肝失疏泄,氣機郁結(jié),脾虛濕困,濕毒膠積,沖任脈虛,腎陽虛衰,胞脈氣血運行受阻,終成頑疾。治療原則:疏肝解郁、行氣化瘀,藥用白術(shù)、白芍、柴胡、紫蘇梗、枳殼等;益氣健脾、化痰除濕,藥用半夏、厚樸、陳皮、薏苡仁、砂仁等;滋補肝腎、解毒散結(jié),藥用女貞子、菟絲子、浙貝母、連翹、蜂房、重樓、藤梨根等。齊教授擅長扶正補虛,標(biāo)本同治,臨證治療起到提高患者生存質(zhì)量、延長生存時間的作用。

    宮頸腫瘤;名醫(yī)經(jīng)驗;齊元富

    宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤,在全球范圍內(nèi),其發(fā)病率居婦女惡性腫瘤第3位,多見于發(fā)展中國家,是發(fā)展中國家位列第二的婦女惡性腫瘤致死原因[1]。國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)2006年報道全球105家醫(yī)療機構(gòu)1999—2001年治療的11 775例宮頸癌患者的治療結(jié)果,各期別5年總生存率分別為Ⅰ期89.3%,Ⅱ期69.6%,Ⅲ期40.6%,Ⅳ期15.7%[1],給宮頸癌患者帶來巨大的精神和生理壓力。齊元富教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任,兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會常務(wù)委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。齊教授致力于中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤30余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在宮頸癌治療中,齊教授重視疏肝健脾、滋補肝腎、行氣化瘀、解毒散結(jié),以抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移,改善患者生活質(zhì)量,延長生存時間為目的,取得了良好的臨床療效。我們有幸跟隨齊教授學(xué)習(xí),對齊教授治療宮頸癌的臨床經(jīng)驗進行系統(tǒng)的整理研究,現(xiàn)將齊教授治療宮頸癌的經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 整體認識

    宮頸,中醫(yī)稱之為“子門”或“胞門”,屬奇恒之腑“女子胞”的一部分。女子胞通過任脈、沖脈、督脈與肝、脾、腎等臟腑相通,以參與行使其行經(jīng)、孕育功能。宮頸癌屬于中醫(yī)“癥瘕”“崩漏”“帶下”“五色帶”等范疇?!鹅`樞·水脹》云:“石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞……衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下。皆生于女子,可導(dǎo)而下?!薄秱浼鼻Ы鹨健D人方下》曰“婦人產(chǎn)后十二癥病,帶下無子……或月經(jīng)不通,或下如腐肉,青黃赤白黑等如豆汁”[2]。宮頸癌患者多見陰道不規(guī)則接觸性出血、白色或血性排液增多,晚期患者可見小腹、腰骶部疼痛,尿頻,尿急,肛門墜脹,體質(zhì)量減輕等癥狀。

    齊教授認為,房勞多產(chǎn)、情志不舒或飲食失衡,濕熱瘀毒之邪內(nèi)侵胞宮,客于胞門,氣滯血瘀,濕毒內(nèi)積,病情進展繼而沖任受損,帶脈失約,濕邪下注,出現(xiàn)赤帶或五色帶。這均為宮頸癌發(fā)病的外在條件?!端貑枴ぴu熱病論》云“邪之所湊,其氣必虛”,《中藏經(jīng)》曰:“皆五臟六腑真氣失而邪氣并,遂萬病生焉?!敝嗅t(yī)學(xué)認為,人體正氣虧虛,才使外邪長驅(qū)直入,客于體內(nèi),生成惡疾,是宮頸癌發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。而西醫(yī)研究宮頸癌的危險因素,發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒(HPV)感染與陰道局部免疫力下降呈正相關(guān),常合并多種生殖道病原體感染[3],這與中醫(yī)理論不謀而合。

    女子以肝為先天之本,病情初期,肝失疏泄,外加患者病后情志不舒,以致肝失調(diào)達。氣能行血,肝氣不舒則日久氣滯血瘀。病情遷延,肝氣郁滯,橫逆犯脾,脾氣受損,或因放療、化療損傷脾氣,導(dǎo)致肝郁脾虛。脾失運化,氣血化生乏源,而致心血虧虛。同時脾陽虛弱累及腎陽,腎陽不足則氣化失司,影響水液代謝,腎虛水無主,易致水液潴留,脾陽氣虛,土不制水,反受其克,出現(xiàn)脾腎陽虛之證。脾陽虛弱,濕濁內(nèi)生,腎陽氣虛,水濕泛濫,痰飲停聚。宮頸癌的病變主要與肝、脾、腎三臟相關(guān),以氣滯血瘀、脾虛濕盛、肝腎虧虛為基本證型,與《中醫(yī)婦科學(xué)》帶下病的證型基本一致[4]。并且隨著疾病發(fā)展,證型相應(yīng)呈動態(tài)演變。綜上所述,人體臟腑功能失調(diào),氣血津液運行失常,導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕濁、痰凝蘊結(jié)于臟腑組織,久則形成宮頸癌。

    2 遣方用藥

    2.1 疏肝解郁、行氣化瘀 《靈樞·百病始生》云:“若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行……而積皆成矣?!盵5]憂則氣結(jié)而不行,怒則氣上逆而不下。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·氣血》曰:“血非氣不運。”《血證論·陰陽水火氣血論》說:“運血者,即是氣?!迸忧橹静皇?,氣機郁結(jié),久則導(dǎo)致氣血瘀阻,壅塞不通,形成結(jié)塊。《諸病源候論》曰:“產(chǎn)婦血氣傷損,臟腑虛弱,為風(fēng)冷所乘,搏于臟腑,與氣血相結(jié),故成積聚也?!睓C體正氣虧虛,功能失調(diào),寒濕侵襲,導(dǎo)致氣血津液運行不暢,氣血搏結(jié),停滯胞宮,形成腫塊。氣滯血瘀證的主要癥狀除宮頸癌患者常見癥狀外,還表現(xiàn)為情志抑郁,善太息,脘脅脹悶不適,甚則脅肋、少腹脹滿疼痛走竄不定,面色晦黯,肌膚甲錯,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑,脈沉弦澀。

    齊元富教授常用逍遙散加減以解肝郁,逍遙散源自《太平惠民和劑局方》,以肝脾并治、氣血兼顧,是自古以來調(diào)和肝脾的名方。白術(shù)益氣健脾,實土以御木乘,健脾使?fàn)I血生化有源,白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,血和則肝和,血充則肝柔,白術(shù)配白芍為氣血兼顧,再加柴胡由肝經(jīng)引導(dǎo)肝氣,可加速肝氣運行,疏肝解郁,則疏養(yǎng)兼施。此外,齊教授善用紫蘇梗、木香、佛手、枳殼、川楝子疏肝行氣,郁金、莪術(shù)、紫草活血化瘀,延胡索、烏藥化瘀止痛,共奏疏肝解郁、行氣化瘀之功,氣滯得通,瘀血可消,則積滯可除。研究證實部分疏肝理氣藥物可增強機體免疫功能,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[6];活血化瘀藥,如當(dāng)歸、赤芍,補血活血,補而不滯,可改善機體骨髓造血微環(huán)境以及血液的高凝狀態(tài),降低血栓形成風(fēng)險[7]。

    2.2 益氣健脾、化痰除濕 《醫(yī)宗必讀·痰飲》曰:“脾土虛弱,清者難升,濁者難降,留中滯膈,瘀而成痰?!盵8]脾氣散精,以灌四傍,若脾失健運,不能升清降濁,津液輸布代謝障礙,水液停聚,脹滿痞塞,津聚為痰?!鹅`樞·百病始生》說:“汁沫與血相搏,則并合凝聚不得散而積成矣……凝血蘊里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。”[9]津液不布,水濕不化,凝結(jié)為痰,與瘀血搏結(jié)形成癥瘕?!杜平?jīng)綸》認為:“痞氣之中,未嘗無飲,而血癥食癥之內(nèi),未嘗無痰,則痰食血,未有不因氣病而后形病。故消積之中,兼行氣消痰消瘀之藥為是?!盵10]說明癥積并非只由瘀血所致,痰濕邪氣也是致病因素。齊教授認為無濕不成帶,濕邪分內(nèi)濕與外濕,濕為陰邪,其性黏膩重濁,易襲陰位,故女子帶下多、色黃或黃赤夾雜,或如米泔,或如黏痰,氣味腥臭,皆因濕邪下注。此外,痰濕瘀阻證的癥狀還表現(xiàn)為納呆便溏,身重腹脹,頭重如裹,氣短乏力,畏寒肢冷,舌體胖大,有瘀斑,苔薄白,脈弦滑。

    齊教授以健脾祛濕為治療原則,保護機體脾胃功能,脾氣健旺則臟腑氣機通暢,從而鼓舞正氣,實衛(wèi)固表,才能化生氣血津液,維持正常生理功能。選方半夏厚樸湯加減,半夏長于化痰散結(jié),降逆和胃,厚樸更專行氣開郁,下氣除滿,外加陳皮理氣健脾,燥濕化痰,三者相合為用,使郁氣宣通,則氣行濕除,痰化結(jié)散。此外,齊教授擅用砂仁、大腹皮、茯苓、豬苓化濕行氣,蒼術(shù)、薏苡仁健脾化濕,脾虛得健,痰濕得利。白術(shù)、山藥甘以補脾,白術(shù)燥濕,山藥兼可澀精,一溫一平,協(xié)同健脾,得此濕邪可制,中州氣陷可舉?;颊呒{差者多用炒麥芽、炒谷芽消積和胃,氣虛者用黃芪、黨參、太子參健脾益氣,胸悶者用紫蘇梗、薤白寬胸理氣,胃脹、泛酸者用青礞石、炒萊菔子降氣化痰,腹瀉者用薏苡仁、砂仁澀腸止瀉。

    2.3 滋補肝腎、解毒散結(jié) 《素問·上古天真論》中說到:“女子……二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下?!盵11]沖為血海,任主胞胎,沖任二脈與女子密切相關(guān)。沖脈者并少陰之經(jīng),挾臍周上行;沖為血海,肝主藏血;任脈為陰脈之海,腎主藏精;任脈與肝經(jīng)同行小腹,說明沖任二脈與肝腎息息相關(guān)。女子以肝為先天,肝主藏血,腎藏精,主生殖,婦人以血為本。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)需氣血充盈,婦女往往心思細膩,情感豐富,故常陰血不足而陽氣有余。陰不足,陽偏亢,疾病發(fā)之。《血證論·瘀血》提出“癥之為病,總是氣與血轇轕而成”,癌為實證,因毒邪內(nèi)蘊機體所致。濕毒之邪趁人體正氣不足時侵入,客于胞宮,邪毒聚集,堅硬不移,損傷任帶,表面潰破糜爛,累及五臟,導(dǎo)致五色帶等一系列癥狀的出現(xiàn)。腎虛血瘀證的癥狀還表現(xiàn)為腰膝痠軟,頭暈耳鳴,舌黯少苔,脈弦細。

    宮頸癌總屬本虛標(biāo)實,齊教授認為治實當(dāng)顧虛,補虛勿忘實。癌癥患者,尤其是中、晚期患者,正氣被大量消耗,氣血陰陽虛損,治療應(yīng)通過扶正培本,調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡,精血得補則生化無窮,從而對抗邪毒,養(yǎng)正積自消。齊教授擅用滋補肝腎的藥物,如熟地黃、女貞子、菟絲子、淫羊藿、何首烏、雞血藤、枸杞子等。研究證實,上述藥物可以促進骨髓干細胞和淋巴細胞增生,維持骨髓正常造血功能,提高機體免疫水平,減輕放化療患者的毒副反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量[12]。針對頭暈者用天麻;失眠者用百合、酸棗仁、柏子仁、首烏藤、遠志、合歡皮,甚者則用珍珠母、煅龍骨、煅牡蠣;口舌干燥用天冬、麥冬、生地黃、熟地黃養(yǎng)陰生津;伴體虛、汗多者,加防風(fēng)、煅龍骨、煅牡蠣、五味子澀陰斂汗。

    同時《血證論·瘀血》提出:“癥之為病……須破血行氣,以推除之,元惡大憝,萬無姑容。即虛人久積,不便攻治者,亦宜攻補兼施,以求克敵?!盵13]《素問·至真要大論》云“堅者削之,結(jié)者散之,留者攻之,滯者導(dǎo)之”,指明當(dāng)以攻邪為治。齊教授認為,除了滋補肝腎輔助正氣,宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤,抗瘤消瘤、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是關(guān)鍵。因此,清熱解毒必不可少,如土茯苓、白英、白花蛇舌草、重樓等,解毒散結(jié)以抵抗邪氣,抑制癌瘤生長,促使癌細胞凋亡。針對長期低熱、五心煩熱的患者,多用地骨皮、白薇、胡黃連。用浙貝母、連翹散結(jié)消腫,蜂房、重樓、藤梨根清熱解毒。

    3 典型病例

    劉某,女,58歲。2015-05-11初診?;颊哂?014-11-22因“健康查體”于山東省某醫(yī)院行宮頸細胞學(xué)檢查,病理示非典型鱗狀上皮細胞癌。遂于2014-12-10于齊魯醫(yī)院在全麻下行經(jīng)腹廣泛子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示:(宮頸)中分化鱗狀細胞癌,浸潤型,腫瘤切面積2 cm×1 cm,浸潤宮頸壁深層(超過全層厚1/2),左右宮旁及陰道壁斷端未查見癌,左閉孔淋巴結(jié)4枚,右閉孔淋巴結(jié)6枚,左髂血管淋巴結(jié)5枚,右髂淋巴結(jié)7枚,左髂總淋巴結(jié)1枚及右髂總淋巴結(jié)1枚,其內(nèi)均未查見癌。術(shù)后患者行化療4個周期,化療方案:紫杉醇注射液+注射用卡鉑,化療反應(yīng)明顯,末次化療日期為2015-03-02。就診時癥見:腰部竄痛,雙足麻木,納可,眠差,易醒,醒后復(fù)睡困難,二便調(diào),體力可,體質(zhì)量稍有增加,舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈弦。輔助檢查:MR盆腔增強成像(1.5)示腰椎(L)4-5、L5-骶椎(S)1椎間盤膨出;腫瘤標(biāo)志物CA125 152.0 U/mL;彩色多普勒超聲婦科檢查示子宮切除術(shù)后,盆腔內(nèi)未探及異常團塊,見深25 cm游離液性暗區(qū),左側(cè)髂窩見16 mm×16 mm囊性回聲。西醫(yī)診斷:(宮頸)中分化鱗狀細胞癌。中醫(yī)診斷:積證,證屬痰濕瘀阻證。治則:益氣健脾,化痰除濕。藥物組成:柴胡15 g,陳皮15 g,清半夏12 g,厚樸15 g,延胡索30 g,川楝子6 g,藤梨根30 g,蛇莓15 g,白英15 g,珍珠母15 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,桂枝24 g,白芍45 g,細辛9 g,重樓15 g。水煎取汁300 mL,每日分2次溫服,日1劑?;颊叻?劑后復(fù)診,自述頭暈,腰痛,納可,眠差,腹瀉,小便頻繁,乏力,體質(zhì)量近期平穩(wěn),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦。上方加薏苡仁45 g,山藥30 g,黃芪30 g,太子參30 g,百合30 g。隨訪3個月余,前后酌情加減用藥,共服藥70余劑,患者癥狀減輕,納可,睡眠時間延長,二便調(diào),體力改善。

    按:患者癥狀以痰濕凝聚為主,故方中以柴胡、陳皮、清半夏燥濕化痰;延胡索、川楝子取自金鈴子散《袖珍方》卷二,有行氣疏肝止痛的功效;藤梨根、蛇莓、白英清熱解毒消腫;珍珠母、煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神;桂枝、白芍取自《三因方》桂枝芍藥湯,配合細辛解肌通絡(luò),治療雙足麻木。齊教授方中大部分中草藥,臨床藥理實驗皆證明有增強免疫力、抗腫瘤的作用,如柴胡、陳皮、清半夏、延胡索、川楝子、藤梨根、蛇莓、白英、重樓等。復(fù)診癥見乏力,則重用黃芪、太子參益氣健脾;腹瀉重用薏苡仁、山藥健脾燥濕;寐差再加百合清心安神。

    4 討 論

    齊教授臨證治療不拘泥于癌癥本身,在抗腫瘤的同時,更加注重扶正與辨證論治,通過中西醫(yī)結(jié)合治療疾病,取得了良好的臨床療效。對于宮頸癌患者,常用蛇莓、白英、白花蛇舌草、半枝蓮抑制腫瘤細胞的分化增殖[14-16];針對宮頸癌常見癥狀陰道流血,擅用大薊、小薊;對于手足麻木,多用白芍、細辛、桂枝;選用滋補肝腎的女貞子、菟絲子,對放化療所致的白細胞減少有升高作用等[12];針對放化療后的患者,藥物在殺傷腫瘤細胞的同時,不可避免地會傷害人體正常細胞,導(dǎo)致脾胃損傷,氣血無生化之源。中醫(yī)學(xué)認為,放化療屬于熱毒外邪,熱毒攻伐人體會造成氣陰虧虛,甚至氣血瘀阻。正虛邪入,絡(luò)脈瘀阻而正氣不足,機體熱毒過盛,津液耗傷,此時舌紅苔少津,用藥應(yīng)重視滋陰,不可一味祛邪。針對患者的消化道癥狀,靈活運用中藥治療的同時,注重耳針、穴位貼敷和穴位注射的應(yīng)用,同樣可以起到良好療效[17-18]。同時囑患者加強飲食調(diào)養(yǎng),注意陰部衛(wèi)生,避免性生活,調(diào)暢情志,注意休息,適當(dāng)加強身體鍛煉。

    《素問·四氣調(diào)神大論》云“不治已病治未病,不治已亂治未亂”,齊教授重視未病先防,提倡社會普及宮頸癌知識,育齡期婦女重視相關(guān)危險因素,高危人群必要時可接種預(yù)防性疫苗,重視癌前病變的篩查,積極治療高危型HPV感染;同時強調(diào)既病防變,臨床注重現(xiàn)代西醫(yī)治療手段與中醫(yī)中藥相結(jié)合,鼓勵患者積極治療,提高患者的早期治愈率,延長患者生存期,提高患者的生活質(zhì)量。

    (指導(dǎo)老師:齊元富)

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    (本文編輯:李珊珊)

    裴可(1992—),女,碩士研究生在讀,學(xué)士。研究方向:臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)。

    10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.002

    R737.330.531

    A

    1002-2619(2017)04-0488-04

    2016-11-24)

    1 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,山東 濟南 250011

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