淺談人體解剖學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

黃金金　江 麗

摘 要：人體解剖學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要課程之一，在教學(xué)過(guò)程中要達(dá)到讓學(xué)生臨床思維能力提高，與掌握理論基本知識(shí)同等重要。只有這樣，人體解剖學(xué)教學(xué)才有意義。本文以人體解剖學(xué)教學(xué)為研究對(duì)象，淺談了人體解剖學(xué)教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)的必要性、存在的問(wèn)題以及培養(yǎng)方式。

關(guān)鍵詞：人體解剖學(xué)教學(xué) 臨床思維能力 必要性 培養(yǎng)策略

中圖分類號(hào)：G64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2020）01-0-01

臨床思維能力是臨床實(shí)踐的前提，是臨床醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等眾多信息整合之后進(jìn)行綜合分析邏輯推理、制定治療方案的應(yīng)對(duì)及解決問(wèn)題的能力。臨床思維能力不是先天形成的，是在后期的學(xué)習(xí)及實(shí)踐過(guò)程中根據(jù)個(gè)人的思維能力和習(xí)慣不斷積累出來(lái)的，而作為當(dāng)代在校醫(yī)學(xué)生，想要提高自身臨床實(shí)踐能力，為日后臨床提供更好的輔助，首先要學(xué)習(xí)好基礎(chǔ)理論醫(yī)學(xué)，并把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床適當(dāng)結(jié)合為己所用。人體解剖學(xué)作為研究人體結(jié)構(gòu)和形態(tài)主要基礎(chǔ)的學(xué)科，對(duì)于學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)全科學(xué)習(xí)成績(jī)的高低和人體解剖學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握程度密切相關(guān)。也就是說(shuō)，學(xué)好了人體解剖學(xué)，其他學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容都會(huì)迎刃而解。

一、臨床思維能力培養(yǎng)的必要性

人體解剖教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)具備臨床資質(zhì)的合格專業(yè)醫(yī)生，近些年醫(yī)師資格考試從專業(yè)務(wù)實(shí)和專業(yè)實(shí)踐兩方面進(jìn)行，以最新臨床疾病為背景，考察考生利用臨床思維綜合能力分析、鑒別及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。所以，要從基礎(chǔ)做起，在人體解剖教學(xué)過(guò)程中就要注重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生只有掌握了科學(xué)的有效的臨床思維方式，才能通過(guò)資格考試并在日后適應(yīng)不斷變化的臨床工作。臨床思維能力培養(yǎng)貫穿醫(yī)學(xué)教育全程，是一個(gè)持久的過(guò)程，學(xué)生除了要熟練掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)以外還要熟悉人文社科自然等多個(gè)內(nèi)容的知識(shí)，并且不斷實(shí)踐不斷更新不斷發(fā)展。而我國(guó)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中恰恰臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，以至于很多以學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，臨床實(shí)踐技能提高緩慢，臨床思維能力較弱，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)臨床工作。素質(zhì)教育是近年來(lái)我國(guó)教育改革一項(xiàng)重要的思想和目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中也應(yīng)不斷貫徹這一思想，使理論知識(shí)和臨床實(shí)踐充分融合貫通，讓更多的學(xué)生在臨床工作中得心應(yīng)手，激發(fā)學(xué)生潛在的邏輯探索和思維創(chuàng)新能力，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷發(fā)展提高自身水平，達(dá)到全面提高診療技能的目的。為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。

二、傳統(tǒng)解剖教學(xué)中存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)我國(guó)解剖學(xué)教學(xué)和學(xué)生接觸臨床表現(xiàn)情況和問(wèn)題研究發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，學(xué)生接收到的理論知識(shí)與臨床實(shí)際實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，被動(dòng)機(jī)械的接受知識(shí)，不能靈活運(yùn)用，從而達(dá)不到學(xué)以致用的目的，導(dǎo)致進(jìn)入臨床后，學(xué)生的邏輯推理和思維分析能力較弱，不能給出精確的診療方案，影響了臨床效果。究其根本是由于在教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有適當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，主要在以下幾個(gè)方面：

1.教師授課無(wú)創(chuàng)新，學(xué)生接收信息被動(dòng)

目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育方法還是教師授課學(xué)生聽課做筆記學(xué)習(xí)為主，單調(diào)乏味的學(xué)習(xí)模式和醫(yī)學(xué)知識(shí)不但使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣大大下降，還讓學(xué)生自身缺乏對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)，只會(huì)死記硬背課本知識(shí)，不會(huì)理論結(jié)合實(shí)際，更不具備重要的臨床思維能力，進(jìn)了醫(yī)院實(shí)習(xí)后，也是被動(dòng)的按部就班的完成老師規(guī)定的任務(wù)，沒(méi)有思考和提出問(wèn)題的過(guò)程，以至于進(jìn)入臨床后，因臨床思維能力較弱而不能解決變化多樣的臨床實(shí)際問(wèn)題。

2.教師授課片面，學(xué)生邏輯混亂

在解剖授課過(guò)程中，部分教師自己本身就不能結(jié)合生活實(shí)例，也不能聯(lián)系最新臨床實(shí)踐，只會(huì)照本宣科的講授書本要求的內(nèi)容，直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和臨床思維的形成。邏輯思維能力是一個(gè)緩慢的日常后天培養(yǎng)過(guò)程，有的學(xué)生自身日常思考問(wèn)題邏輯性就欠缺，也不重視這方面的培養(yǎng)，沒(méi)有正確的引導(dǎo)在思考問(wèn)題時(shí)邏輯就會(huì)更混亂，單個(gè)的知識(shí)點(diǎn)無(wú)法串連起來(lái)形成知識(shí)串，更不用說(shuō)臨床思維能力了。

三、臨床思維能力培養(yǎng)策略

1.提高教師自身業(yè)務(wù)水平，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)模式

教師的業(yè)務(wù)水平、教學(xué)方法、綜合素養(yǎng)等直接影響到教學(xué)效果，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，首先基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師自身要有不斷更新的全面的的臨床知識(shí)，并把這些知識(shí)與本專業(yè)內(nèi)容加以融會(huì)貫通，可以在課堂上得心應(yīng)手的分享給學(xué)生，資料顯示，要建立專業(yè)化、高素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、創(chuàng)新意識(shí)先進(jìn)的教師才能更好的培養(yǎng)教學(xué)中的臨床思維能力，高校改革大趨勢(shì)下，各高校對(duì)專業(yè)化人才的培養(yǎng)工作都在不斷加強(qiáng)，通過(guò)定期培訓(xùn)、組織專題講座、開展學(xué)術(shù)研究教學(xué)等活動(dòng)拓寬教師知識(shí)面，使教師業(yè)務(wù)能力綜合素養(yǎng)得到提升，為教學(xué)提供更好的保障。其次，也要不斷優(yōu)化解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)死板的教學(xué)模式，在原有的解剖學(xué)教學(xué)大綱基礎(chǔ)上，對(duì)當(dāng)下的教學(xué)內(nèi)容根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況作出適當(dāng)?shù)母纳?，增加科學(xué)全面先進(jìn)的人體解剖學(xué)知識(shí)來(lái)拓寬學(xué)生的視野，以此培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在教學(xué)課堂上，借助虛擬化數(shù)字實(shí)驗(yàn)室，多系統(tǒng)生命科學(xué)館展廳，數(shù)字等教學(xué)輔助方法，改變學(xué)生的傳統(tǒng)被動(dòng)接受模式，堅(jiān)持學(xué)生為主體教師引導(dǎo)的原則，不僅要讓學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)應(yīng)章節(jié)內(nèi)容、掌握相應(yīng)操作技能，還要確保學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識(shí)技能可以適時(shí)運(yùn)用到臨床踐中去，達(dá)到有的放矢。比如在講授心臟體表投影這一相關(guān)內(nèi)容的時(shí)候，可以結(jié)合臨床醫(yī)師技能考試心臟叩診這一操作，一起講授并且在解剖實(shí)驗(yàn)課操作。再比如在講授軀干肌四肢肌的時(shí)候可以聯(lián)系各種健身動(dòng)作所涉及的肌肉以及肌肉起始點(diǎn)等臨床實(shí)例和生活日常來(lái)激發(fā)學(xué)生求知欲，讓學(xué)生主動(dòng)思考，從日常中發(fā)現(xiàn)解剖文化，從而探索更深層次的知識(shí)，教師通過(guò)這種教學(xué)方式優(yōu)化和豐富教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)的興趣，有利于學(xué)生對(duì)臨床解剖學(xué)知識(shí)的掌握和潛在臨床思維能力的提高。在課下，要設(shè)置難度適宜、有層次、針對(duì)性強(qiáng)、重點(diǎn)突出的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生的積極思維要鼓勵(lì)，構(gòu)建一個(gè)良好的課上課下環(huán)境。

2.注重法制、文關(guān)懷教育

由于臨床的特殊性，想要培養(yǎng)臨床思維能力，除了要掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)技能外，還要了解人文社科等知識(shí)。目前，高校醫(yī)學(xué)院校人文社科課程較少，內(nèi)容也多為日常禮儀和醫(yī)患溝通技巧，這些內(nèi)容老師因?yàn)榇蠖鄾](méi)有醫(yī)學(xué)教育背景所以缺乏臨床人才培養(yǎng)的目標(biāo)性。所以，我們更要加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)。臨床防治以人文關(guān)懷理念為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是人文社科和醫(yī)學(xué)知識(shí)相互交融的結(jié)果，這要求醫(yī)療工作者在治療疾病時(shí)，要重視“病癥”的同時(shí)注重“人”的存在，權(quán)衡好兩者的關(guān)系，從而建立更和諧的醫(yī)患關(guān)系。教育改革堅(jiān)持德育為先，要把社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入到教育全程，從而引導(dǎo)學(xué)生形成正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀等。如果沒(méi)有正確的三觀引導(dǎo)，個(gè)人職業(yè)發(fā)展就會(huì)失去方向，職業(yè)道德就會(huì)缺失，臨床思維能力培養(yǎng)更是無(wú)稽之談。近些年因醫(yī)護(hù)人員法制觀念淡薄引起的醫(yī)療事故時(shí)常發(fā)生，所以在校生更要加強(qiáng)法制教育。

3.完善教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系

考核不僅是評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的方法之一，也是對(duì)教師教學(xué)效果的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。通過(guò)進(jìn)一步完善考試考核制度，不僅能夠調(diào)動(dòng)教師教學(xué)的積極主動(dòng)性，還可以誘導(dǎo)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)自覺(jué)性，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為培養(yǎng)臨床思維奠定基礎(chǔ)。除了課程內(nèi)容考核外，還應(yīng)將臨床思維能力納入技能考核，在解剖實(shí)驗(yàn)技能考試中，設(shè)定臨床思維能力考核標(biāo)準(zhǔn)，如學(xué)生是否能對(duì)教師特定設(shè)置的簡(jiǎn)單病例做出相應(yīng)的診斷及了解到病例中涉及到的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的新進(jìn)展是否有認(rèn)識(shí)。通過(guò)階段式的考核引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)的進(jìn)行臨床思維能力訓(xùn)練，潛移默化自我提升臨床思維能力。在日常針對(duì)技能考核的訓(xùn)練中，還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的實(shí)踐訓(xùn)練，實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，實(shí)踐可以使學(xué)生暫時(shí)脫離課本較真實(shí)地感受臨床情況，實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)很多課本上無(wú)法意識(shí)到的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)踐操作，可以加深對(duì)理論的記憶和進(jìn)一步的理解，避免紙上談兵的現(xiàn)象。在實(shí)行過(guò)程中可以開展定期臨床知識(shí)講座，社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)，人體解剖生命科學(xué)館學(xué)生講解，解剖技能操作競(jìng)賽等活動(dòng)。

四、結(jié)語(yǔ)

在人體解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中就注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，學(xué)生可以在學(xué)習(xí)過(guò)程中提高解決分析處理問(wèn)題的綜合臨床能力，這種思維訓(xùn)練方式適應(yīng)高校對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。臨床思維能力的培養(yǎng)是持久并且漫長(zhǎng)的過(guò)程，解剖教學(xué)中臨床思維的培養(yǎng)為日后學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程以及進(jìn)入臨床提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障?？偠灾?，解剖教學(xué)與臨床思維能力培養(yǎng)的結(jié)合很重要，在日后的教學(xué)中需不斷摸索。

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