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    血栓彈力圖與急性腦梗死后神經(jīng)功能惡化、短期預(yù)后的相關(guān)性

    2020-02-10 04:09:23楊醒鴻徐麗君
    上海醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:血栓彈力圖急性腦梗死

    楊醒鴻 徐麗君

    摘 要 目的:探討血栓彈力圖在急性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化(END)和短期預(yù)后效果評估的價(jià)值。方法:選取湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2018年1月—12月間收治的96例急性腦梗死患者,入院后均行TEG檢查,治療3 d時(shí)依據(jù)是否出現(xiàn)END分成兩組,比較兩組患者凝血反應(yīng)時(shí)間、動力時(shí)間的差異,logistic回歸模型分析患者END及短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:惡化組患者RT、KT指標(biāo)均顯著短于非惡化組(P<0.05);logistic回歸分析顯示RT縮短是誘發(fā)END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:血栓彈力圖RT縮短可以作為預(yù)測急性腦梗死患者END、短期預(yù)后效果的指標(biāo)。

    關(guān)鍵詞 急性腦梗死 血栓彈力圖 早期神經(jīng)功能惡化 不良預(yù)后

    中圖分類號:R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1006-1533(2020)01-0021-03

    Relationship between thromboelastography and neurological deterioration and short-term prognosis after acute cerebral infarction

    YANG Xinghong1*, XU Lijun 2**

    (1. Department of Neurology, Jiangxi Medical College, Nanchang University / Xiangyaping Mine Cooperative Hospital, Jiangxi Pingxiang 337000, China; 2. Department of Neurology, the Second Hospital affiliated to Nanchang University, Nanchang 330006, China)

    ABSTRACT Objective: To explore the value of thromboelastography in the evaluation of early neurological deterioration(END) and short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction. Methods: Ninety-six patients with acute cerebral infarction from Jan, 2018 to Dec, 2018 were selected from Department of Neurology of Xiangyaping Coal Mine Co-operative Hospital. All patients were examined by TEG after admission and divided into two groups based on whether or not END appeared after 3 days of treatment. The differences in coagulation reaction time (RT) and dynamic time (KT) of patients were analyzed by logistic regression model for risk factors of END and short-term prognosis. Results: The RT and KT indexes of patients in the worsening group were significantly shorter than those in the non-deteriorating group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the shortening of RT was an independent risk factor for END. Conclusion: The measurement of thromboelastographic parameters can be used as an index to predict the END and short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction.

    KEy WORDS acute cerebral infarction; thromboelastography; early neurological deterioration; death

    急性腦梗死是老年人群較為常見的腦血管疾病之一,多是由于腦內(nèi)血栓形成、動脈硬化導(dǎo)致血氧供應(yīng)不足致使腦組織壞死而引發(fā)的一系列綜合征。該癥變化快、且致殘率和致死率較高,而提升預(yù)后效果是廣大患者的共同訴求[1]。早期神經(jīng)功能惡化(END)是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因,其病理機(jī)制可能與側(cè)支循環(huán)障礙、梗死復(fù)發(fā)、梗死病灶擴(kuò)大等密切相關(guān),因此在早期治療中動態(tài)測定患者的凝血功能變化能夠?qū)︻A(yù)防END和改善預(yù)后有益[2]。血栓彈力圖(TEG)能夠反映患者全血凝血功能和纖溶能力的檢測平臺,一般可在60 min內(nèi)完成對患者血小板功能、凝血、纖維蛋白溶解狀態(tài)的測定[3]。本次研究則主要分析TEG測定的早期急性腦梗死患者參數(shù)與患者END和預(yù)后效果的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2018年1月—12月間收治的早期急性腦梗死患者96例作為實(shí)驗(yàn)對象,其中男性68例、女性28例,年齡在48~89歲間,平均為(69.79±9.98)歲,發(fā)病至入院時(shí)間為3.2~24 h間,平均為(8.52±3.30)h;合并高血壓45例、合并糖尿病31例。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014版)》[4]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者,發(fā)病至入院間隔時(shí)間<24 h;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分低于16分者,行顱腦MRI+DWI檢查確診腦梗死病灶者;患者家屬知情且同意參與本次臨床研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)參與本次試驗(yàn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):院前搶救中使用肝素、枸櫞酸鈉、凝血酶抑制劑治療者;合并血液疾病、肝腎功能障礙、精神性疾病患者,入院后實(shí)施靜脈溶栓或血管介入治療者,合并腦出血者,患者或家屬不同意參與者。

    1.3 研究方法

    1)TEG檢查 檢查設(shè)備YZ5000型血栓彈力圖儀以及配套試劑盒由陜西裕澤毅醫(yī)療科技有限公司提供?;颊咴谌朐汉?4 h內(nèi)完成TEG檢測,檢測指標(biāo)包括凝血反應(yīng)時(shí)間(RT)、動力時(shí)間(KT)、最大血塊強(qiáng)度MA、30 min溶解百分率(LY30)、凝血系數(shù)(CI)等。

    2)END評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 即患者入院3 d內(nèi),NIHSS評分增幅>2、運(yùn)動能力或意識水平評分增幅>1及新發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能損傷,滿足其中之一即判定為END。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 END的發(fā)生情況以及基本資料對比

    96例急性腦梗死患者中END患者29例(30.21%),非惡化組67例(69.79%),他們的基本資料比較見表1、表2。

    2.2 組間TEG參數(shù)對比

    惡化組患者RT均值、KT均值等數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MA、LY30和CI等指標(biāo)組間無顯著差異(P>0.05,表3)。

    2.3 使用Logistic回歸模型分析影響患者出現(xiàn)END的多因素

    以END作為因變量,自變量為RT、KT、年齡、性別、入院時(shí)NIHSS評分、CRP,使用Logistic回歸模型分析導(dǎo)致急性腦梗死患者預(yù)后效果的多因素(表4)。

    3 討論

    TEG檢測系統(tǒng)是近年來臨床中應(yīng)用日趨廣泛的凝血功能指標(biāo)檢測技術(shù),能夠?qū)θ獦颖具M(jìn)行檢驗(yàn),無需對血液樣板進(jìn)行特殊處理,因此與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測相比更加方面和快捷。TEG在抗血小板藥物治療后缺血等不良事件發(fā)生和抗血小板功能抑制情況等的預(yù)測方面的價(jià)值甚至優(yōu)于比濁法[5]。有國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6],急性腦梗死患者溶栓中行TEG對血凝治療進(jìn)行分析,顯示相較于健康對照組,實(shí)驗(yàn)組患者存在RT、KT縮短以及角度增大的情況,TEG高凝狀態(tài)為臨床應(yīng)用該項(xiàng)檢測技術(shù)預(yù)測患者預(yù)后提供可行性依據(jù)。

    本次實(shí)驗(yàn)抽選了96例急性腦梗死患者進(jìn)行研究,依據(jù)3 d內(nèi)是否出現(xiàn)END進(jìn)行分組比較,結(jié)果顯示出現(xiàn)END的患者RT縮短、KT縮短均顯著低于非END組,與以往的研究結(jié)果基本吻合。RT正常范圍一般在5~10 min,若RT縮短則說明凝血因子活性增加,血液處于高凝狀態(tài);反之則為低凝狀態(tài)。KT為動力時(shí)間,正常參考值在1~3 min間,其主要反映纖維蛋白形成以及彼此交聯(lián)使得血液凝塊達(dá)到一定強(qiáng)度的速度。該指標(biāo)縮短則表示纖維蛋白原功能亢進(jìn),血液處于高凝狀態(tài),反之為低凝狀態(tài)。LY30則主要反映血凝塊的溶解情況,參考范圍在0%~8%間,若該指標(biāo)大于正常值則表示纖溶呈亢進(jìn)狀態(tài)。CI值主要反映血液在不同環(huán)境的綜合凝血狀態(tài),若CI值越高則表示血液呈高凝狀態(tài)。從表3可發(fā)現(xiàn)惡化組RT、KT均顯著短于非惡化組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    以RT、KT、年齡、性別、入院時(shí)NIHSS評分、CRP作為自變量構(gòu)建Logistic回歸模型,表3結(jié)果顯示影響患者END發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為RT縮短,提示TEG參數(shù)中RT縮短可以作為預(yù)測急性腦梗死END的因素。END的其他危險(xiǎn)因素還包括:入院時(shí)NIHSS評分較高、CRP升高等。目前血小板反應(yīng)多樣性(VPG)是TEG研究的新熱點(diǎn)課題,從已有的報(bào)道黎安玲[7]、Wang[8]顯示基于TEG的VRP與心腦血管疾病患者不良預(yù)后相關(guān),在大量的研究中最大血塊強(qiáng)度指標(biāo)均無明顯差異。

    本次實(shí)驗(yàn)的不足在于選擇患者例數(shù)較少,樣本不大,導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)效率有明顯誤差;此外,在患者納入標(biāo)準(zhǔn)中未錄入嚴(yán)重腦梗死患者。其原因是嚴(yán)重腦梗死患者病情更為危重,需要經(jīng)綠色通道進(jìn)行搶救,若納入本研究可能延誤治療時(shí)機(jī)。

    綜上,TEG檢測參數(shù)RT縮短可以作為預(yù)測急性腦梗死患者出現(xiàn)END的指標(biāo),因此可以指導(dǎo)患者臨床治療用藥,以改善預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

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    [4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4): 246-248.

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    [7] 黎安玲, 陳薇, 胡漢寧, 等. TEG評價(jià)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者PCI術(shù)后抗血小板治療效果的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 27(1): 94-98.

    [8] Wang B, Li XQ, Ma N, et al. Association of thrombelastographic parameters with post-stenting ischemic events[J]. J Neurointerv Surg, 2017, 9(2): 192-195.

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