血栓彈力圖與急性腦梗死后神經(jīng)功能惡化、短期預(yù)后的相關(guān)性

楊醒鴻 徐麗君

摘 要 目的：探討血栓彈力圖在急性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化（END）和短期預(yù)后效果評估的價(jià)值。方法：選取湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2018年1月—12月間收治的96例急性腦梗死患者，入院后均行TEG檢查，治療3 d時(shí)依據(jù)是否出現(xiàn)END分成兩組，比較兩組患者凝血反應(yīng)時(shí)間、動力時(shí)間的差異，logistic回歸模型分析患者END及短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：惡化組患者RT、KT指標(biāo)均顯著短于非惡化組（P<0.05）；logistic回歸分析顯示RT縮短是誘發(fā)END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：血栓彈力圖RT縮短可以作為預(yù)測急性腦梗死患者END、短期預(yù)后效果的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 血栓彈力圖 早期神經(jīng)功能惡化 不良預(yù)后

中圖分類號：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）01-0021-03

Relationship between thromboelastography and neurological deterioration and short-term prognosis after acute cerebral infarction

YANG Xinghong1*， XU Lijun 2**

（1. Department of Neurology， Jiangxi Medical College， Nanchang University / Xiangyaping Mine Cooperative Hospital， Jiangxi Pingxiang 337000， China； 2. Department of Neurology， the Second Hospital affiliated to Nanchang University， Nanchang 330006， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of thromboelastography in the evaluation of early neurological deterioration（END） and short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction. Methods： Ninety-six patients with acute cerebral infarction from Jan， 2018 to Dec， 2018 were selected from Department of Neurology of Xiangyaping Coal Mine Co-operative Hospital. All patients were examined by TEG after admission and divided into two groups based on whether or not END appeared after 3 days of treatment. The differences in coagulation reaction time （RT） and dynamic time （KT） of patients were analyzed by logistic regression model for risk factors of END and short-term prognosis. Results： The RT and KT indexes of patients in the worsening group were significantly shorter than those in the non-deteriorating group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the shortening of RT was an independent risk factor for END. Conclusion： The measurement of thromboelastographic parameters can be used as an index to predict the END and short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction.

KEy WORDS acute cerebral infarction； thromboelastography； early neurological deterioration； death

急性腦梗死是老年人群較為常見的腦血管疾病之一，多是由于腦內(nèi)血栓形成、動脈硬化導(dǎo)致血氧供應(yīng)不足致使腦組織壞死而引發(fā)的一系列綜合征。該癥變化快、且致殘率和致死率較高，而提升預(yù)后效果是廣大患者的共同訴求[1]。早期神經(jīng)功能惡化（END）是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因，其病理機(jī)制可能與側(cè)支循環(huán)障礙、梗死復(fù)發(fā)、梗死病灶擴(kuò)大等密切相關(guān)，因此在早期治療中動態(tài)測定患者的凝血功能變化能夠?qū)︻A(yù)防END和改善預(yù)后有益[2]。血栓彈力圖（TEG）能夠反映患者全血凝血功能和纖溶能力的檢測平臺，一般可在60 min內(nèi)完成對患者血小板功能、凝血、纖維蛋白溶解狀態(tài)的測定[3]。本次研究則主要分析TEG測定的早期急性腦梗死患者參數(shù)與患者END和預(yù)后效果的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2018年1月—12月間收治的早期急性腦梗死患者96例作為實(shí)驗(yàn)對象，其中男性68例、女性28例，年齡在48～89歲間，平均為（69.79±9.98）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為3.2～24 h間，平均為（8.52±3.30）h；合并高血壓45例、合并糖尿病31例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014版）》[4]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者，發(fā)病至入院間隔時(shí)間<24 h；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于16分者，行顱腦MRI+DWI檢查確診腦梗死病灶者；患者家屬知情且同意參與本次臨床研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)參與本次試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：院前搶救中使用肝素、枸櫞酸鈉、凝血酶抑制劑治療者；合并血液疾病、肝腎功能障礙、精神性疾病患者，入院后實(shí)施靜脈溶栓或血管介入治療者，合并腦出血者，患者或家屬不同意參與者。

1.3 研究方法

1）TEG檢查 檢查設(shè)備YZ5000型血栓彈力圖儀以及配套試劑盒由陜西裕澤毅醫(yī)療科技有限公司提供?；颊咴谌朐汉?4 h內(nèi)完成TEG檢測，檢測指標(biāo)包括凝血反應(yīng)時(shí)間（RT）、動力時(shí)間（KT）、最大血塊強(qiáng)度MA、30 min溶解百分率（LY30）、凝血系數(shù)（CI）等。

2）END評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 即患者入院3 d內(nèi)，NIHSS評分增幅>2、運(yùn)動能力或意識水平評分增幅>1及新發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，滿足其中之一即判定為END。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 END的發(fā)生情況以及基本資料對比

96例急性腦梗死患者中END患者29例（30.21%），非惡化組67例（69.79%），他們的基本資料比較見表1、表2。

2.2 組間TEG參數(shù)對比

惡化組患者RT均值、KT均值等數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MA、LY30和CI等指標(biāo)組間無顯著差異（P>0.05，表3）。

2.3 使用Logistic回歸模型分析影響患者出現(xiàn)END的多因素

以END作為因變量，自變量為RT、KT、年齡、性別、入院時(shí)NIHSS評分、CRP，使用Logistic回歸模型分析導(dǎo)致急性腦梗死患者預(yù)后效果的多因素（表4）。

3 討論

TEG檢測系統(tǒng)是近年來臨床中應(yīng)用日趨廣泛的凝血功能指標(biāo)檢測技術(shù)，能夠?qū)θ獦颖具M(jìn)行檢驗(yàn)，無需對血液樣板進(jìn)行特殊處理，因此與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測相比更加方面和快捷。TEG在抗血小板藥物治療后缺血等不良事件發(fā)生和抗血小板功能抑制情況等的預(yù)測方面的價(jià)值甚至優(yōu)于比濁法[5]。有國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]，急性腦梗死患者溶栓中行TEG對血凝治療進(jìn)行分析，顯示相較于健康對照組，實(shí)驗(yàn)組患者存在RT、KT縮短以及角度增大的情況，TEG高凝狀態(tài)為臨床應(yīng)用該項(xiàng)檢測技術(shù)預(yù)測患者預(yù)后提供可行性依據(jù)。

本次實(shí)驗(yàn)抽選了96例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，依據(jù)3 d內(nèi)是否出現(xiàn)END進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示出現(xiàn)END的患者RT縮短、KT縮短均顯著低于非END組，與以往的研究結(jié)果基本吻合。RT正常范圍一般在5～10 min，若RT縮短則說明凝血因子活性增加，血液處于高凝狀態(tài)；反之則為低凝狀態(tài)。KT為動力時(shí)間，正常參考值在1～3 min間，其主要反映纖維蛋白形成以及彼此交聯(lián)使得血液凝塊達(dá)到一定強(qiáng)度的速度。該指標(biāo)縮短則表示纖維蛋白原功能亢進(jìn)，血液處于高凝狀態(tài)，反之為低凝狀態(tài)。LY30則主要反映血凝塊的溶解情況，參考范圍在0%～8%間，若該指標(biāo)大于正常值則表示纖溶呈亢進(jìn)狀態(tài)。CI值主要反映血液在不同環(huán)境的綜合凝血狀態(tài)，若CI值越高則表示血液呈高凝狀態(tài)。從表3可發(fā)現(xiàn)惡化組RT、KT均顯著短于非惡化組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以RT、KT、年齡、性別、入院時(shí)NIHSS評分、CRP作為自變量構(gòu)建Logistic回歸模型，表3結(jié)果顯示影響患者END發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為RT縮短，提示TEG參數(shù)中RT縮短可以作為預(yù)測急性腦梗死END的因素。END的其他危險(xiǎn)因素還包括：入院時(shí)NIHSS評分較高、CRP升高等。目前血小板反應(yīng)多樣性（VPG）是TEG研究的新熱點(diǎn)課題，從已有的報(bào)道黎安玲[7]、Wang[8]顯示基于TEG的VRP與心腦血管疾病患者不良預(yù)后相關(guān)，在大量的研究中最大血塊強(qiáng)度指標(biāo)均無明顯差異。

本次實(shí)驗(yàn)的不足在于選擇患者例數(shù)較少，樣本不大，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)效率有明顯誤差；此外，在患者納入標(biāo)準(zhǔn)中未錄入嚴(yán)重腦梗死患者。其原因是嚴(yán)重腦梗死患者病情更為危重，需要經(jīng)綠色通道進(jìn)行搶救，若納入本研究可能延誤治療時(shí)機(jī)。

綜上，TEG檢測參數(shù)RT縮短可以作為預(yù)測急性腦梗死患者出現(xiàn)END的指標(biāo)，因此可以指導(dǎo)患者臨床治療用藥，以改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 華潤. 全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死中的搶救效果研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（7）： 1029-1030.

[2] 李貫緋， 李麗， 牛曉立. 腔隙性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（27）： 21-24.

[3] 張瑜. 急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（8）： 246-247.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會， 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（4）： 246-248.

[5] Gurbel PA， Bliden KP， Navickas IA， et al. Adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength： a new thrombelastographic indicator of long-term post-stenting ischemic events[J]. Am Heart J， 2010， 160（2）： 346-354.

[6] Elliott A， Wetzel J， Roper T， et al. Thromboelastography in patients with acute ischemic stroke[J]. Int J Stroke， 2015， 10（2）： 194-201.

[7] 黎安玲， 陳薇， 胡漢寧， 等. TEG評價(jià)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者PCI術(shù)后抗血小板治療效果的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（1）： 94-98.

[8] Wang B， Li XQ， Ma N， et al. Association of thrombelastographic parameters with post-stenting ischemic events[J]. J Neurointerv Surg， 2017， 9（2）： 192-195.