臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)神經(jīng)病學(xué)課程思政的研究與實(shí)踐*

李 欣，夏凡喬，王麗華，寧樹君

(佳木斯大學(xué) a.附屬第一醫(yī)院;b.馬克思主義學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)神經(jīng)病學(xué)課程思政的建設(shè)，要落實(shí)知識(shí)傳授與價(jià)值引導(dǎo)相統(tǒng)一、教書與育人相統(tǒng)一的要求，堅(jiān)持“人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)內(nèi)容有機(jī)地融入專業(yè)課程教學(xué)”這一原則，把學(xué)科資源、專業(yè)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為育人資源，將知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一?！耙匀烁聍攘σ龑?dǎo)學(xué)生心靈，以學(xué)術(shù)造詣開啟學(xué)生的智慧之門”[1]，這就需要教師認(rèn)真研究神經(jīng)病學(xué)專業(yè)課程思政建設(shè)上存在的問題，辯證施治，對(duì)癥下藥，實(shí)事求是地分析課程思政中出現(xiàn)的問題，有針對(duì)性地解決問題，推動(dòng)課程思政深入學(xué)生的心靈，把立德樹人的任務(wù)落到實(shí)處。

一、課程思政建設(shè)面臨的問題

1.強(qiáng)調(diào)學(xué)科難度而忽視育人功能

課程思政特點(diǎn)是課程承載思政，思政寓于課程，既要體現(xiàn)課程的專業(yè)性，又要體現(xiàn)思政的教育性，既要關(guān)注專業(yè)知識(shí)的傳授，也要關(guān)注人的精神成長(zhǎng)。神經(jīng)病學(xué)作為一門專業(yè)性極強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是關(guān)于中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它與心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、外科、婦產(chǎn)科及眼科、耳鼻咽喉口腔科疾病密切相關(guān)，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中占有重要地位，但其知識(shí)體系繁雜、理論晦澀難懂；相關(guān)學(xué)科如神經(jīng)生物學(xué)、分子生物學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的快速發(fā)展[2]，使得神經(jīng)病學(xué)概念的外延大大擴(kuò)充，加之學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備不足，這樣就導(dǎo)致了一些老師認(rèn)為就教材講教材還有很大難度，再在里面增加思政內(nèi)容無(wú)疑會(huì)加大的工作量，又怕看不到明顯的效果，沖擊了正常的教學(xué)計(jì)劃；一些學(xué)生也認(rèn)為專業(yè)課程里的思政因素和專業(yè)的思政課程不一樣，在考試成績(jī)里不能得到明顯的體現(xiàn)，所以學(xué)習(xí)時(shí)只關(guān)注一些考試點(diǎn)而對(duì)課程思政的內(nèi)容視為負(fù)擔(dān)，一筆帶過(guò)。

2.強(qiáng)調(diào)技術(shù)至上而忽視人文關(guān)懷

神經(jīng)病學(xué)的研究對(duì)象是人的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病與治療，也涉及到人的精神領(lǐng)域。一些神經(jīng)性疾病如失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等癥狀同時(shí)伴隨著強(qiáng)烈的意識(shí)障礙，不僅病人和親人們有巨大的痛苦，也給治療和護(hù)理帶來(lái)許多困難。許多臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生有一種誤區(qū)，往往把技術(shù)學(xué)習(xí)和人文素養(yǎng)分割開來(lái)。他們更注重醫(yī)學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí)，以及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累，他們認(rèn)為這些才是醫(yī)生的安身立命之道。這樣就導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)有熱情，對(duì)患者的人文關(guān)懷卻不足。這就需要通過(guò)課程思政的職業(yè)意識(shí)和職業(yè)倫理教育的滲透，幫助學(xué)生樹立為人民服務(wù)的思想。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到：醫(yī)生不僅要能醫(yī)“病”，也要能醫(yī)“人”，醫(yī)“心”，給予患者有溫度的醫(yī)療服務(wù)。“有時(shí)能治愈”固然是醫(yī)生的驕傲，但是“常常去幫助，總是在安慰”同樣是醫(yī)生職責(zé)內(nèi)的工作。

3.強(qiáng)調(diào)客觀條件而忽視主觀努力

思政課程的開發(fā)，是一件開拓性的工作。需要對(duì)現(xiàn)有的課程重新設(shè)計(jì)、梳理和重構(gòu)，或是需要傳統(tǒng)文化的溯源求根，或是對(duì)現(xiàn)代人文思想的深入闡發(fā)，或是對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義理論的有機(jī)融入，或是整合現(xiàn)有專業(yè)教材挖掘其中思政因素。這是一件工作量很大的育人工程，作為一項(xiàng)開創(chuàng)性的工作，思政寓于課程“寓”到什么程度，更多地依賴于課程開發(fā)者對(duì)于思政工作規(guī)律的認(rèn)識(shí)，以及自身的人文及思政底蘊(yùn)，于是一些老師往往產(chǎn)生了一些畏難情緒，過(guò)多地強(qiáng)調(diào)任務(wù)的難度，不能認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的意義，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致課程思政課程往往停留在低水平的表面文章甚至是喊口號(hào)的層次，思政因素和專業(yè)課程不是水乳交融，而是油水分離，這必然影響到思政課程教書育人的效果。

二、存在問題的原因分析

1.對(duì)學(xué)生政治意識(shí)培養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，一名好醫(yī)生，首先在于他的專業(yè)性，但并不等于可以沒有政治意識(shí)。學(xué)生是社會(huì)的人，不是生活在真空之中，時(shí)時(shí)面對(duì)豐富多彩的生活，會(huì)對(duì)社會(huì)生活現(xiàn)象產(chǎn)生思考，并尋求答案。全球化時(shí)代中西文化的碰撞，信息化時(shí)代真相和謠言并存造成的思想混亂，社會(huì)轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌造成的社會(huì)上的利益分化，傳統(tǒng)道德受到?jīng)_擊，新的道德體系還沒有完全建立造成的價(jià)值導(dǎo)向混亂，這些問題必然會(huì)造成學(xué)生面對(duì)現(xiàn)實(shí)的困惑，這些困惑不解決，就會(huì)影響他們正確的世界觀人生觀的建立，并在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)“為了誰(shuí)、服務(wù)誰(shuí)”這些根本問題上產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。課程思政要充分認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)學(xué)生政治意識(shí)的重要性，教師自身要有明晰的政治站位，不僅要具有較高的政治覺悟和素養(yǎng)，還要具備一定的用政治知識(shí)解釋社會(huì)生活、社會(huì)問題的能力，不僅能夠指導(dǎo)學(xué)生本專業(yè)的技術(shù)性問題，也能夠在關(guān)于社會(huì)、關(guān)于人生、關(guān)于善惡倫理大是大非的問題給學(xué)生以指導(dǎo)，從而為把培養(yǎng)學(xué)生成為又紅又專的醫(yī)學(xué)人才打下良好基礎(chǔ)?？梢越Y(jié)合神經(jīng)病學(xué)解放前后在中國(guó)發(fā)展的巨大差別，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到社會(huì)主義制度的優(yōu)越性[3]；認(rèn)識(shí)中國(guó)特色社會(huì)主義的本質(zhì)特征就是中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，只有共產(chǎn)黨才能救中國(guó)，這不是一個(gè)理論性的問題，而是活生生地寫在中國(guó)大地上的切實(shí)答案。通過(guò)課程思政的引入，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的家國(guó)情懷和社會(huì)擔(dān)當(dāng)。政治意識(shí)不是一個(gè)遙遠(yuǎn)的概念，而是幫助行醫(yī)者能夠站穩(wěn)立場(chǎng)的“定海神針”。

2.對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)力度不夠

醫(yī)學(xué)具有人文性。人文性不是空泛的概念，而是有著豐富的內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)一向放在思政課的重要地位，但是對(duì)其內(nèi)涵的探討，對(duì)培養(yǎng)人文素質(zhì)路徑的落地，做的還有不足。首先人民立場(chǎng)不夠鮮明，沒能樹立全心全意為人民服務(wù)的思想?！盁釔圩鎳?guó)，熱愛人民”是從小學(xué)開始直至大學(xué)，學(xué)生守則、規(guī)范一以貫之的要求，但是正如社會(huì)上一些不同聲音所說(shuō)，這一要求落到實(shí)處方面做得還不夠，不能真正地內(nèi)化為學(xué)生的內(nèi)心規(guī)則。在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期內(nèi)，我國(guó)都面臨人民日益增長(zhǎng)的對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需要和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)展不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，所以醫(yī)學(xué)生要培養(yǎng)自覺地為人民服務(wù)的意識(shí)，要把“熱愛人民”的要求變?yōu)檎莆諡槿嗣穹?wù)的本領(lǐng)，以及為人民服務(wù)的行動(dòng)[4]。

其次是人文情懷缺乏深度。一些學(xué)生之所以出現(xiàn)片面重視技術(shù)缺乏人文情懷，在于對(duì)人文傳統(tǒng)繼承不足，沒有形成人文關(guān)懷的文化自覺。中國(guó)古代只有醫(yī)生和老師才被稱之為“先生”，可見無(wú)論是公眾視野中還是職業(yè)要求中，醫(yī)生都應(yīng)該是有素養(yǎng)的人。這種素養(yǎng)既在于文化底蘊(yùn)，也在于人文關(guān)懷。要在課程思政中傳承中國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)生仁心仁術(shù)的要求，傳承“大醫(yī)精誠(chéng)”的中國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生把人文關(guān)懷滲透到接診治療的過(guò)程中。面對(duì)焦慮的患者，醫(yī)生一個(gè)親切的問候，一個(gè)溫暖的微笑，對(duì)于一些神經(jīng)類疾病的患者來(lái)說(shuō)，有時(shí)能起到藥方也起不到的作用，“用心去關(guān)愛病人，這才是醫(yī)生無(wú)可替代、最寶貴的價(jià)值”。

3.對(duì)課程思政建設(shè)研究不夠

一是課程思政的構(gòu)建途徑過(guò)于狹隘，做不到博采眾長(zhǎng)，融為一體。課程思政要主動(dòng)對(duì)接思政課程，形成良性互動(dòng)的命運(yùn)共同體；還要在各學(xué)科交叉中擷取挖掘思政元素，讓學(xué)生在德育與知識(shí)的相互交融中汲取豐富營(yíng)養(yǎng)；以各門課程之體載立德樹人之魂，形散而神不散，變一方獨(dú)奏為多方交響。二是在精心思考、淬煉方式方法方面研究不夠。教學(xué)內(nèi)容不能因事而化、因時(shí)而進(jìn)、因勢(shì)而新，教學(xué)方法不夠靈活、缺乏趣味性，不能適應(yīng)全媒體信息傳播規(guī)律的問題。對(duì)于多面的生活現(xiàn)象和社會(huì)現(xiàn)象不能很好地從中提煉其中的思政元素，缺乏思政元素和課程的巧妙交融，像鹽用得好，用到一道菜中能畫龍點(diǎn)睛，調(diào)出精氣神來(lái)的境界。三是在充分運(yùn)用身邊的優(yōu)秀人物、感動(dòng)事跡等教育資源方面不夠，不能自然地用身邊事教育身邊人，讓課程思政接地氣、有溫度。

三、加強(qiáng)課程建設(shè)的途徑探索

課程思政建設(shè)途徑的探索，要以厚積科研素養(yǎng)為基礎(chǔ)，教者不僅要有對(duì)專業(yè)知識(shí)的嫻熟掌握，有思想的深刻和人文的關(guān)懷，還要有適合的教育教學(xué)方法，讓學(xué)生學(xué)有所得。因?yàn)檎n程思政最后要落實(shí)到育人效能上，落實(shí)到培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人的目標(biāo)和實(shí)踐上。

1.教學(xué)方法要“活”，增加學(xué)生的參與性

課程思政要做到潤(rùn)物無(wú)聲，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中參與課程的生成和世界觀的建構(gòu)。我們改變傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)以教師為中心、以“授課為基礎(chǔ)”(lecture-based learning，LBL)的“填鴨式”教學(xué)模式，探索以學(xué)生為中心，以問題為中心的JiTT教學(xué)法和PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式[5]，注重學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中積極參與和主動(dòng)作為，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的開放性探索和批判式思維能力。在問題為中心的課堂上，課堂氣氛積極主動(dòng)、饒有興趣。學(xué)生在主動(dòng)的參與中，就容易潛移默化地進(jìn)入課程思政的設(shè)置情境。并在課后深度探究學(xué)習(xí)中主動(dòng)探究，深入思考，促進(jìn)課程思政內(nèi)容的內(nèi)化，有益于把課程思政的價(jià)值認(rèn)知轉(zhuǎn)化為價(jià)值實(shí)踐[6]。

2.內(nèi)容挖掘要“深”，提高材料的新穎性

神經(jīng)病學(xué)的課程思政，是依附于專業(yè)的思政教育形式，其思政元素的發(fā)掘源自于本專業(yè)的知識(shí)之中，神經(jīng)病學(xué)的思政課程的生成，離不開教師對(duì)本專業(yè)知識(shí)的精深理解，才能讀出專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的“弦外之音”，從而敏銳地察覺思政元素的存在，并正確剖析這些思政元素在知識(shí)點(diǎn)構(gòu)成中的分布及其與知識(shí)點(diǎn)的結(jié)合度。神經(jīng)病學(xué)的理論體系是西醫(yī)體系，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)往往會(huì)忽略神經(jīng)病學(xué)在中國(guó)古代的研究成果，這樣不利于培養(yǎng)文化自信。教師可以多向?qū)W生介紹中國(guó)古代對(duì)神經(jīng)類疾病的研究歷史，比如：甲骨文中就有心疾、首疾、疑疾等疾病的記載，表明當(dāng)時(shí)對(duì)精神疾病已有認(rèn)識(shí)。春秋戰(zhàn)國(guó)(公元前770年—公元前221年)，中國(guó)歷史上第一部中醫(yī)學(xué)專著《內(nèi)經(jīng)》中就有論述精神疾病的專門篇章《靈樞·癲狂》?！秲?nèi)經(jīng)》論述精神類疾病多從陰陽(yáng)入手，如《素問.生氣通天論》則有“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂；陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通”，到隋朝末年，巢元方等人著《諸病源候論》，則將精神類疾病基本上按內(nèi)、外、婦、兒等科的臨床特點(diǎn)進(jìn)行劃分。對(duì)于中毒性精神類疾病、營(yíng)養(yǎng)性精神類疾病、傳染性精神類疾病、婦產(chǎn)科精神病、兒童精神病不僅有很詳細(xì)的劃分，還以氣血理論辨析病因，指出治療方向。學(xué)生對(duì)本民族的文化傳承多一些了解，才有利于不忘本來(lái)，面向未來(lái)。

3.聯(lián)系當(dāng)前要“實(shí)”，提高課程的針對(duì)性

提高課程思政的針對(duì)性，不僅要針對(duì)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，還要聯(lián)系學(xué)生的專業(yè)動(dòng)態(tài)和人生規(guī)劃。神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，只有扎根于中國(guó)大地，服務(wù)于中國(guó)人民解除神經(jīng)性疾病的需求，才能夠體現(xiàn)這一專業(yè)的價(jià)值，才能夠?qū)崿F(xiàn)一名神經(jīng)病學(xué)醫(yī)生的個(gè)人價(jià)值。所以教師要立足專業(yè)需求，深刻地感知、掌握和神經(jīng)病學(xué)相關(guān)的科技、人口等領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，從而用親和力的態(tài)度、創(chuàng)新的視野、熟練的教學(xué)手段、理論聯(lián)系實(shí)際的方式把思政元素和一個(gè)個(gè)具體的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，讓神經(jīng)病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生專業(yè)和思想同有收獲。這樣學(xué)生感覺到課程思政不僅有所得，還有實(shí)際應(yīng)用的意義。

比如和以往相比，神經(jīng)性疾病日益多發(fā)，這和中國(guó)人進(jìn)入了新的壓力時(shí)代有關(guān)，教師要以本醫(yī)院、本地區(qū)的臨床醫(yī)療為教學(xué)和研究對(duì)象，剖析當(dāng)前在經(jīng)濟(jì)體制深刻變革、社會(huì)結(jié)構(gòu)深刻變動(dòng)、利益格局深刻調(diào)整、思想價(jià)值觀念多元變化的大環(huán)境對(duì)神經(jīng)性疾病的影響。根據(jù)2009年公布的一項(xiàng)調(diào)查，17.5%的中國(guó)人患有某種形式的精神疾病，患者向神經(jīng)科醫(yī)生主訴的神經(jīng)癥、頭痛和神經(jīng)心理學(xué)方面問題正迅速增長(zhǎng)，是世界范圍精神疾病患病率最高的國(guó)家之一。再比如腦卒中是神經(jīng)性疾病的重要大類。有數(shù)據(jù)表明，中國(guó)的神經(jīng)性疾病與西方國(guó)家不同的是，腦血管疾病占主導(dǎo)地位。中國(guó)人死于卒中的人數(shù)是死于冠狀動(dòng)脈心臟病的3倍以上[7]。而這一切，又都和人們的生活條件、生活方式和以往不同有關(guān)。

適合地方醫(yī)學(xué)院校特色的思政課程、通識(shí)素養(yǎng)課程和專業(yè)課程三位一體的“課程思政”協(xié)同育人課程體系，實(shí)現(xiàn)“各類課程與思政課同向同行、形成協(xié)同效應(yīng)”。需要教師具有整合學(xué)科資源的科研素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，才能將學(xué)科優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為育人資源。這樣學(xué)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，不僅學(xué)到醫(yī)學(xué)技術(shù)，精神也得到洗禮和成長(zhǎng)，在為患者解除病患的同時(shí)，也體會(huì)到醫(yī)學(xué)之花、人文之花的美麗。