新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中“患者就醫(yī)體驗(yàn)”環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與效果分析

張麗娟,王 蓓,王鳳美,彭玉娥,吳均媛,張 娟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1.急診病區(qū)/EICU;2.護(hù)理部;3.消化內(nèi)科;4.泌尿外科;5.骨傷科,江蘇 南京,210028)

崗前培訓(xùn)是人力資源管理工作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是新護(hù)士在醫(yī)院發(fā)展職業(yè)生涯的起點(diǎn)，對(duì)新護(hù)士培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、慎獨(dú)精神、換位思考的能力以及盡快適應(yīng)臨床工作都尤為重要[1]。由于沒(méi)有統(tǒng)一的護(hù)理人員崗前培訓(xùn)大綱，導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)階段護(hù)理人員崗前培訓(xùn)較為混亂，培訓(xùn)內(nèi)容五花八門，培訓(xùn)學(xué)時(shí)有長(zhǎng)有短，培訓(xùn)質(zhì)量普遍不高[2]。2016年衛(wèi)生部門發(fā)布的《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》中明確要求新入職護(hù)士要進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文培 訓(xùn)[3]。但目前我國(guó)新入職護(hù)士培訓(xùn)更側(cè)重于臨床專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐能力，尚未將人文素養(yǎng)培育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，因此，醫(yī)院培訓(xùn)有必要通過(guò)靈活多變的教學(xué)方法提升新入職護(hù)士的人文素養(yǎng)[4]?；颊呔歪t(yī)體驗(yàn)實(shí)際是患者就醫(yī)過(guò)程中的總體感覺(jué)，是對(duì)一個(gè)醫(yī)院綜合服務(wù)能力的反映。而要想改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，就得切身體驗(yàn)患者的感受，知道患者的迫切需求。本院在新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上，加入“患者就醫(yī)體驗(yàn)”環(huán)節(jié)，旨在提高崗前培訓(xùn)的效果，提升新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力。現(xiàn)將新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中“患者就醫(yī)體驗(yàn)”環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月新入職參加崗前培訓(xùn)的護(hù)士23名為研究對(duì)象，其中男2(8.70%)名，女21(91.30%)名；平均(25.04±2.87)歲；本科12(52.17%)名，?？?1(47.83%)名；應(yīng)屆畢業(yè)生3(13.04%)名；有護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者20(86.96%)名，其中3年以下護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者11名，3年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者9名。

1.2 方法

1.2.1 方案設(shè)計(jì)：根據(jù)患者就醫(yī)特點(diǎn)，分為4類體驗(yàn)內(nèi)容：急診、門診、重癥監(jiān)護(hù)病房及普通病房。23名新入職護(hù)士分5名或6名為1組，隨機(jī)分為4組，每個(gè)小組推薦1名護(hù)士作為組長(zhǎng)，并選取4名導(dǎo)師分別指導(dǎo)各組，體驗(yàn)時(shí)間為1周。急診組：體驗(yàn)地點(diǎn)為急診預(yù)檢分診、聯(lián)合診區(qū)、搶救室、輸液室、留觀室，主要體驗(yàn)急診患者的就醫(yī)流程，從預(yù)檢分診到診治搶救，觀察急診的及時(shí)性、應(yīng)急處置措施、急救設(shè)施、綠色通道以及科間協(xié)作等。門診組：體驗(yàn)地點(diǎn)為門診大廳、門診診室，護(hù)士穿上志愿者衣服，尋找需要幫助的患者，扮演患者的“家屬”角色，陪患者完成掛號(hào)、繳費(fèi)、就診、檢查、入院等就醫(yī)流程，主要體驗(yàn)門診診療流程、秩序、便民利民服務(wù)、健康宣教以及就診患者的感受等所見(jiàn)所聞。普通病房組：體驗(yàn)地點(diǎn)為內(nèi)外科普通病區(qū)，主要體驗(yàn)基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文內(nèi)涵等，體驗(yàn)各種肢具、輔助器械的使用等。重癥監(jiān)護(hù)病房組：體驗(yàn)地點(diǎn)為重癥監(jiān)護(hù)病房，主要體驗(yàn)各種臨床常見(jiàn)器械及操作方法，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、約束帶、過(guò)床易、平車、床椅轉(zhuǎn)移、被動(dòng)翻身、體位擺放及床上使用便盆，要求每個(gè)人獨(dú)自在重癥監(jiān)護(hù)室病床上平躺20 min。體驗(yàn)過(guò)程中要求新入職護(hù)士作為患者或者患者家屬，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、日常管理、硬件設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等多方面進(jìn)行觀察與思考，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)存的一些問(wèn)題，并提出改進(jìn)的意見(jiàn)或建議。

1.2.2 導(dǎo)師資質(zhì)：①院護(hù)理后備人才庫(kù)成員；②本科及以上學(xué)歷；③主管護(hù)師及以上職稱；④接受過(guò)1年以上護(hù)理管理學(xué)知識(shí)與科研知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，有較好的管理與科研基礎(chǔ)；⑤有較好的教學(xué)能力與人際交往能力。

1.2.3 管理小組：護(hù)理部主任1名，擔(dān)任組長(zhǎng)，分管教學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理部干事1名，擔(dān)任副組長(zhǎng)，導(dǎo)師4名。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)方案審核確認(rèn)，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管實(shí)施。4名導(dǎo)師負(fù)責(zé)方案設(shè)計(jì)，并分別擔(dān)任4組新入職護(hù)士“患者就醫(yī)體驗(yàn)”環(huán)節(jié)的導(dǎo)師，提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、觀察記錄、資料收集。

1.2.4 方案實(shí)施：各組在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下至指定區(qū)域根據(jù)方案實(shí)施“患者就醫(yī)體驗(yàn)”。體驗(yàn)期間，各組導(dǎo)師每天早晨利用30 min聽取新入職護(hù)士的體驗(yàn)感想并錄音，并對(duì)下一步體驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行分配落實(shí)。

1.2.5 反思階段：體驗(yàn)結(jié)束后，4個(gè)小組在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下針對(duì)1周的感受進(jìn)行分組討論，互相交流并錄音，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄整理文字資料，匯總成書面反思報(bào)告，總結(jié)大會(huì)上以PPT形式分組匯報(bào)。

1.2.6 資料收集與分析：經(jīng)23名新入職護(hù)士知情同意后，收集其參加“患者就醫(yī)體驗(yàn)”環(huán)節(jié)的書面反思報(bào)告、PPT匯報(bào)材料以及4名導(dǎo)師的錄音資料，將其分析、匯總，形成文字資料并與研究對(duì)象確認(rèn)所反映的信息是否正確。采用質(zhì)性研究?jī)?nèi)容分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)反復(fù)閱讀文字材料、深入分析、提煉主題等步驟最終總結(jié)主題得出結(jié)論。

2 結(jié)果

新入職護(hù)士參加“患者就醫(yī)體驗(yàn)”后的感受可歸納為3個(gè)主題：對(duì)體驗(yàn)的切身感受、對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)、對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感。

2.1 主題1：對(duì)體驗(yàn)的切身感受

2.1.1 感官感受：“躺在平車上，從搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)到監(jiān)護(hù)室，感覺(jué)到緊張和害怕，在推行過(guò)程中顛簸，進(jìn)出電梯、上下坡轉(zhuǎn)換頭腳方向時(shí)，我甚至覺(jué)得頭暈、緊張、害怕的不適感會(huì)更加嚴(yán)重?！薄霸瓉?lái)吸氧并沒(méi)有那么舒適，剛吸氧時(shí)吸氧管的那股塑料味真的很難聞，才2 L/min的流速就讓我感覺(jué)很沖鼻，幾分鐘鼻腔就感覺(jué)很干燥?！薄耙粋€(gè)人躺在重癥監(jiān)護(hù)室的床上，各種儀器的工作聲音、報(bào)警聲音讓人聽了就覺(jué)得恐懼，思想上壓力很大?！薄靶碾姳O(jiān)護(hù)的電極片，貼上去的時(shí)候冰涼冰涼，一會(huì)兒就感覺(jué)周邊有點(diǎn)瘙癢，撕下來(lái)一會(huì)還覺(jué)得有點(diǎn)疼?！薄凹s束帶把我五花大綁，我的尊嚴(yán)在哪里？想動(dòng)卻動(dòng)不了，我越發(fā)的煩躁。”“我手臂骨折了，綁上三角巾后確實(shí)感覺(jué)安全了很多，也時(shí)刻提醒我注意。”“無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)第一口氣撲面而來(lái)，我感覺(jué)無(wú)法適應(yīng)，強(qiáng)烈的憋悶感，才帶上去就感覺(jué)到面罩壓迫鼻面部極度不適。”

2.1.2 同理心：“患者體驗(yàn)活動(dòng)讓我知道了什么是將心比心?！薄叭巳硕紩?huì)生病，有一天我也會(huì)成為你，所以我們要培養(yǎng)同理心，給患者多一點(diǎn)關(guān)懷及體諒?！薄盎颊卟辉敢馕酰噲D扯掉呼吸機(jī)，不是他無(wú)理取鬧，可能是他真的不舒適?！薄爸匕Y監(jiān)護(hù)室的患者，沒(méi)有家屬陪伴，面對(duì)陌生的環(huán)境恐懼、害怕，對(duì)于這樣的患者，我們要更有愛(ài)心和同理心，安慰患者，做好心理護(hù)理。”“一開始嘗試向很多患者提供幫助，但他們表示并不需要我們的幫助，哪怕有的人年紀(jì)很大，獨(dú)自一人，后來(lái)經(jīng)過(guò)我們解說(shuō)，患者終于放下了戒備心，我想人與人之間的相處應(yīng)該以心換心，以后工作中對(duì)待患者也應(yīng)該這樣，才能建立相互信任的護(hù)患關(guān)系?！薄袄蠋熥屛覀凅w驗(yàn)在床上小便，雖然有屏風(fēng)遮擋，但真的坐在便盆上，心里還是很糾結(jié)，很難為情，怎么都解不下來(lái)，一是習(xí)慣問(wèn)題，二是心理問(wèn)題，我想今后我再遇到只能在床上大小便的患者，我知道了該如何護(hù)理了。”“體驗(yàn)過(guò)程讓我感受到了患者就醫(yī)的不容易，今后在工作中，我一定要多想出一些便捷措施，令他們就診能夠更加方便、快捷?！?/p>

2.2 主題2：對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)

“我遇到2個(gè)就醫(yī)問(wèn)題到門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)咨詢，護(hù)士的耐心解答，使我感覺(jué)到很暖心，原本的不愉快也消失了?！薄搬t(yī)院門診大廳中庭的大魚缸，吸引了很多患者，特別是來(lái)就診的小朋友，減少了我們對(duì)醫(yī)院的恐懼?！薄白诩痹\導(dǎo)醫(yī)臺(tái)對(duì)面等候就診，風(fēng)很大，椅子很冷，讓我等得更焦急，如果門上安裝擋風(fēng)的隔簾會(huì)好很多?！薄暗剿幏咳∷帲€沒(méi)下電梯，就看到藥房工作人員對(duì)我揮手示意，這讓我覺(jué)得很暖心，減輕了我因就診到處排隊(duì)帶來(lái)的情緒?！薄白鳛榧覍倥慊颊呷プ鯟T，醫(yī)技人員服務(wù)熱情，主動(dòng)出來(lái)迎接患者，直到把患者妥善安排好、交代好注意事項(xiàng)后才開始進(jìn)行放射檢查，這讓我很放心把家人交給他們?！薄芭阒颊咻斠?，家屬真的很累，隨著共享單車、共享輪椅的出現(xiàn)，是不是也可以有共享小凳子的誕生。”“搶救室里，醫(yī)護(hù)人員緊急時(shí)刻也不忘保護(hù)我的隱私，這讓我不會(huì)覺(jué)得尷尬。”“入院時(shí)病房的護(hù)士微笑著向我介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病房的環(huán)境、安全提醒等，減輕了我對(duì)醫(yī)院的陌生感，讓我能感受到家的溫暖?！?/p>

2.3 主題3：對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感

“搶救室的護(hù)士動(dòng)作敏捷，忙而不亂，技術(shù)嫻熟，與醫(yī)生配合默契，很快就把搶救患者處置妥當(dāng)，家屬連連致謝，在佩服的同時(shí)，作為護(hù)士的我也感到很有成就感?！薄皟和斠菏依铮鎸?duì)幾個(gè)月大的患兒，在四個(gè)家屬的注視中，穿刺的護(hù)士一針見(jiàn)血，看見(jiàn)家屬臉上舒展開的笑容，讓我覺(jué)得護(hù)士很偉大?！薄霸谥匕Y監(jiān)護(hù)室內(nèi)，護(hù)士在為一名患者翻身拍背、調(diào)整體位，詢問(wèn)患者是否舒適時(shí)，患者流出來(lái)微笑并向護(hù)士豎起來(lái)大拇指，護(hù)士的工作雖然平凡，但值得被尊敬?！?/p>

3 討論

3.1 “患者就醫(yī)體驗(yàn)”本質(zhì)上屬于一種體驗(yàn)式教學(xué)法

體驗(yàn)式教學(xué)法被定義為親身體驗(yàn)后反思的學(xué)習(xí)過(guò)程，其是以護(hù)生為主并鼓勵(lì)護(hù)生經(jīng)由體驗(yàn)達(dá)到批判性反思的學(xué)習(xí)過(guò)程[5]。目前，體驗(yàn)式教學(xué)在護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用，徐美華等[6]將體驗(yàn)式教學(xué)運(yùn)用于《老年護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，提高了護(hù)生對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣和成效及護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐能力。劉會(huì)玲等[4]將“黑暗中對(duì)話”體驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)用到新入職護(hù)士培訓(xùn)中，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者及家屬的同理心，提高新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力。本研究在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中加入“患者就醫(yī)體驗(yàn)”環(huán)節(jié)，讓新入職護(hù)士通過(guò)親身實(shí)踐及觀察，自我反思、整合心得體會(huì)，從而提升對(duì)患者或家屬以及自身職業(yè)的感受和認(rèn)識(shí)。

3.2 “患者就醫(yī)體驗(yàn)”在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的意義

3.2.1 有利于提高新護(hù)士崗前培訓(xùn)的效果：新入職護(hù)士專注力不夠，但對(duì)新事物具有極大的熱情和探究意識(shí)[7]。傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)通常采用課堂講授及操作示范的模式，這樣的培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容缺乏新鮮感，無(wú)論是技能提升還是觀念改善效果都不明顯[8]。張含鳳等[9]認(rèn)為，在崗前培訓(xùn)的內(nèi)容及培訓(xùn)方法上進(jìn)行探索和改革，有助于新護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變?！盎颊呔歪t(yī)體驗(yàn)”環(huán)節(jié)與傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式相比，形式新穎，生動(dòng)有趣，能夠充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士的積極性，將被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)探究式學(xué)習(xí)，受到新入職護(hù)士的認(rèn)可和青睞，這在其他體驗(yàn)式教學(xué)的研究中也多有體現(xiàn)[6,10-12]。通過(guò)體驗(yàn)活動(dòng)，新入職護(hù)士普遍認(rèn)為自己能夠更好地適應(yīng)環(huán)境的轉(zhuǎn)變與自身角色的轉(zhuǎn)變，更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，快速融入醫(yī)院這一新的集體。

3.2.2 有利于提升新護(hù)士的人文素養(yǎng)：通過(guò)“患者就醫(yī)體驗(yàn)”使新護(hù)士切身感受到了患者的痛苦與不易；感受到臨床的各種治療操作也可能影響患者的舒適度；感受到醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、人文關(guān)懷、優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施等都能夠影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)感，提升了新護(hù)士的同理心水平，使其在今后的護(hù)理工作中，能夠?qū)⑼硇膽?yīng)用于護(hù)患關(guān)系中，主動(dòng)傾聽患者主訴，加強(qiáng)溝通交流，換位思考，給予患者更多的關(guān)心、關(guān)愛(ài)和體諒?！盎颊呔歪t(yī)體驗(yàn)”教學(xué)讓“以患者為中心”由理念變?yōu)閷?shí)際，促使新護(hù)士在今后的臨床工作中為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的整體護(hù)理，這與其他體驗(yàn)式教學(xué)研究的[4]結(jié)果相一致。

3.2.3 有利于提高護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性：鮮活的案例與親身感受讓新護(hù)士認(rèn)識(shí)到職業(yè)的重要性，并表示愿意從事護(hù)理工作，潛移默化地提升了其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和自豪感?！盎颊呔歪t(yī)體驗(yàn)”幫助新護(hù)士完成角色轉(zhuǎn)變，對(duì)降低新護(hù)士工作壓力、提高護(hù)理質(zhì)量、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[14]。

3.2.4 有利于促進(jìn)醫(yī)院環(huán)境及文化內(nèi)涵的深化：在體驗(yàn)過(guò)程中新護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)院環(huán)境、文化內(nèi)涵影響著患者的就醫(yī)體驗(yàn)。護(hù)士針對(duì)醫(yī)院在就診環(huán)境、就醫(yī)流程、基礎(chǔ)設(shè)施、信息建設(shè)、后勤服務(wù)、醫(yī)患溝通、服務(wù)態(tài)度、儀容儀表、工作責(zé)任心等方面存在一些問(wèn)題結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況也提出了很多切實(shí)可行的建議，這有利于促進(jìn)醫(yī)院環(huán)境及文化內(nèi)涵的深化。

3.3 人才的雙向培養(yǎng)與鍛煉

4組新護(hù)士的導(dǎo)師均為本院護(hù)理后備人才，負(fù)責(zé)“患者就醫(yī)體驗(yàn)”環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)并指導(dǎo)新護(hù)士完成臨床患者就醫(yī)體驗(yàn)，這不僅是對(duì)新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)，同時(shí)也鍛煉了導(dǎo)師們的組織管理與教學(xué)能力。

3.4 建議

本研究屬于質(zhì)性研究，未來(lái)研究中可對(duì)新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)效果、同理心、職業(yè)認(rèn)同感等進(jìn)行量性研究，以更有力的證據(jù)說(shuō)明新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中“患者就醫(yī)體驗(yàn)”環(huán)節(jié)的應(yīng)用效果，為制定科學(xué)可行的新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)方案提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。