淺談中醫(yī)護理技術治療郁癥伴失眠癥狀的研究進展

梁劭琴,林 穎,朱 莉

(上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 1.老年科;2.門急診,上海,200071)

隨著現(xiàn)代化社會競爭的日益激烈，人們生活節(jié)奏的加快，長時間的精神緊張、工作壓力過重導致越來越多的人群精神長期處于抑郁狀態(tài)，他們由于對疾病的認知不足而不予重視，直到影響到正常生活和工作才就診[1]。而據流行病學調查，這類人群中有80%以上的人存在著不同程度的睡眠障礙[2]。郁癥所伴隨的失眠不僅會影響人們的生活質量和身心健康，還會增加日常生活工作中事故和差錯的發(fā)生率[3]。中醫(yī)中藥以及中醫(yī)護理適宜技術在改善郁證伴失眠癥狀方面有其獨特的優(yōu)勢，本文就郁證伴失眠的中醫(yī)護理適宜技術應用現(xiàn)狀綜述如下。

1 病因病機

1.1 失眠的認識

祖國醫(yī)學稱失眠為“不寐”、“不得臥”等，是指經常不能獲得正常睡眠的一種病癥?！鹅`樞·大惑論》記載：“衛(wèi)氣不得入于陰，則長留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入陰，則陰氣虛，故目不瞑矣”，說明不寐是陰陽失衡的結果[4]。

1.2 郁證伴失眠的病因

郁癥所帶來的長期過度的抑郁不歡，易引起人體的陰陽失調、氣血紊亂、經絡臟腑功能失常，人體內營衛(wèi)氣失調，嚴重影響人的睡眠質量，最終導致失眠的發(fā)生。劉福友[6]認為失眠的發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)演變過程，失眠多由情志不舒，肝失疏泄，氣機郁結，魂不入肝，陽不入陰所導致；而氣結不舒，郁久化熱，火擾心神，心神不寧是發(fā)生或加重失眠的重要因素。氣滯日久，血運不暢，瘀血阻滯，氣血不能上奉養(yǎng)心而心神失養(yǎng)，致睡眠愈發(fā)加重。

2 中醫(yī)護理適宜技術

2.1 郁證伴失眠的中醫(yī)護理基礎

《景岳全書·不寐》中提到：“若七情內傷，血氣耗損……神以精虧而無依無寐者”。情緒過度、持久或情志變化劇烈，可導致臟腑氣血陰陽虧耗，神失所養(yǎng)，邪擾神明則致失眠[5]。中醫(yī)護理是依據中醫(yī)理論而形成的中醫(yī)護理體系，其繼承了中醫(yī)辨證思想體系，在臨床中依據辨證給予施護干預，具有整體觀的指導思想[6]。中醫(yī)護理適宜技術實施通過四診合參結合八綱、臟腑辨證進行辨證施護，從而發(fā)揮中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢。

2.2 中醫(yī)護理適宜技術

2.2.1 艾灸療法：艾灸作為中醫(yī)外治法的傳統(tǒng)方法，亦是常用的中醫(yī)護理適宜技術，通過點燃艾條，借助藥物燃燒的溫度，利用熱的刺激作用，以鼓振陽氣、調和陰陽、寧心安神，從而達到防病治病的目的。顧鳳[7]報告了50例失眠癥患者，采取艾灸治療與西醫(yī)藥物口服治療方法對比，結果中醫(yī)艾灸法治療失眠癥效果更為明顯，且避免了長期使用藥物所引起的不良反應。雖艾灸治療效果明顯但每個患者對溫度的耐受程度不盡相同，且燒灼感會引起患者不適，部分患者難以接受。

2.2.2 耳穴埋豆：耳穴埋豆是指用王不留行籽來刺激相關耳穴，以達到運行氣血，調理陰陽臟腑的作用，從而達到治療失眠的目的[8]。李俏梅等[9]采用耳穴埋豆治療失眠50例，隨機分成治療組和對照組各25例，其中觀察組：19例治愈，6例好轉；對照組：6例治愈，10例好轉，9例無效，結果表明，耳穴埋豆對失眠改善情況明顯，且其簡單易行，費用低廉，安全可靠，患者易于接受。

2.2.3 足底穴位按摩：足底穴位按摩指在中醫(yī)經絡學說的理論指導下，運用一定手法對足部體表相應穴位進行按摩，通過刺激人體臟腑在足底的相應反射區(qū)[10]，使營衛(wèi)調和，氣血通暢，疏通經絡，陰陽平衡，有效地防治失眠的發(fā)生[11]。此療法費用低廉，無副作用，對環(huán)境、人員無特定規(guī)定，且操作簡便，容易掌握。

2.2.4 中藥足?。褐兴幾阍t是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法[12]，其作用機制在與利用藥液的熱力作用，促進中藥有效成分透皮入穴，發(fā)揮藥物的歸經功效[13]?！秱摗分杏涊d有可靠精良的六個方劑：“桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯”、“黃連阿膠湯”、“梔子鼓湯”、“梔子厚樸湯”、“豬苓湯”、“干姜附子湯”，應用廣泛的經典方劑還有溫膽湯、龍膽瀉肝湯、交泰丸、甘麥大棗湯[14]等。中藥足浴的正確操作方式為取溫水2～3 L，水溫控制在40 ℃為宜，選取適宜的中草藥煎煮成汁，將雙足充分浸泡在中藥汁中，每日1～2次，睡前半小時為佳[15]。

2.2.5 頭部刮痧：刮痧療法是在中醫(yī)經絡理論指導下，在人體的一定部位實施循經走穴刮拭，從而達到治療疾病的一種方法，具有疏通經絡，活血化瘀，扶正祛邪，調整人體陰陽、氣血及臟腑功能。腦為神明之府，諸陽之會。采用帶齒牛角刮痧板行頭部刮痧，患者取仰臥位，先刮頭頂正中部，由發(fā)際開始向后刮拭；再由正中向兩邊刮頭維；患者取側臥位分別刮拭頭部兩側及后部，刮拭手法由輕到重，以患者的耐受力來調整刮拭力度。此項操作方法簡便，容易操作，亦可教會患者自行操作。

2.2.6 其他：其他中醫(yī)護理適宜技術，如中藥熏洗[16]、電針[17]、耳針等方法，能改善患者的失眠程度均有一定成效，但往往單一使用時效果不明顯，與其它手法聯(lián)用效果更佳。但此類操作過程復雜，臨床開展要謹慎，對于社區(qū)、家庭病床的應用存在局限性。

3 小結

中醫(yī)護理適宜技術在治療郁證伴失眠患者上具有安全、有效，且手段靈活、多樣等特點，易于被患者接受。中醫(yī)護理適宜技術的開展需要辨證施護，在加強健康宣教力度和增加健康教育手段的同時，要從情志調護、飲食護理、用藥指導等各個方面提供個性化、有針對性的護理延續(xù)服務，從而有效改善郁證伴失眠癥狀。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。