基于崗位勝任力的基層應(yīng)用型護理人才校-院-社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系構(gòu)建與實踐的構(gòu)想

楊慶愛, 祁艷霞, 李風(fēng)燕, 王桂云

(山東協(xié)和學(xué)院護理學(xué)院, 山東 濟南, 250355)

隨著人民群眾對健康需求的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層護理服務(wù)對服務(wù)質(zhì)量和護理人員的能力提出了更高的要求。護理工作服務(wù)于人的生老病死全過程，在滿足群眾身體、心理、社會的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。隨著全面建成小康社會和醫(yī)療體制改革步伐的加快，以縣級醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，護理服務(wù)領(lǐng)域也逐步從醫(yī)療機構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向疾病防控、慢病管理、健康教育、康復(fù)促進等方面延伸，以縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主體的基層護理服務(wù)需求不斷增加，對護理服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出，“十三五”期間要推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進一步向縱深開展，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面不斷擴大，延伸至縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)，加強基層護士培養(yǎng)，不斷提高基層護理服務(wù)質(zhì)量。由此可見，面向縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層護理人員，不論數(shù)量還是質(zhì)量上都有較高的需求。

目前面向基層護理崗位培養(yǎng)護理人才的大多是?？?高職)和中專層次護理院校，縣級醫(yī)院護士、社區(qū)護士以專科和中專學(xué)歷為主，護理?？坪椭袑Ｔ盒８鶕?jù)自身的特色與實際情況在基層護理人才培養(yǎng)上進行了探索，而關(guān)于本科院校面向基層護理崗位培養(yǎng)護理人才的研究較少，這就導(dǎo)致基層護理人員雖然基本可以從事基層工作，但大部分基層護理崗位勝任力或核心能力處于中等、中下或合格水平，并在某些能力維度上存在不足，這與新時期、新形勢對基層護理服務(wù)要求不符。

1 國內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀

新形勢下，如何適應(yīng)健康中國建設(shè)，滿足基層護理服務(wù)需求，培養(yǎng)面向縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層護理人員，成為護理教育的一個重要課題。國內(nèi)外護理界針對基層護理人才培養(yǎng)和實踐進行了探索和實踐。

1.1 基層護理崗位能力和素質(zhì)要求相關(guān)研究

護理界在研究某一護理崗位能力和素質(zhì)要求時引入了崗位勝任力的概念。美國心理學(xué)家McClelland[1]在1973年提出了勝任力的概念，崗位勝任力是指在一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[2]。護理領(lǐng)域的專家學(xué)者也運用崗位勝任力理論對護理崗位勝任力進行分析，并指出護理崗位勝任力是指促使護理人員能夠勝任護理工作并且在護理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的護理知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[3]。依據(jù)這一界定，護理專家根據(jù)不同層級、不同崗位護理工作要求，分析探索了各自崗位的崗位勝任力，涉及到臨床(?？?護理、護理管理、護理教育等多個方面，以臨床(?？?護理崗位勝任力研究居多。向宇[4]構(gòu)建了醫(yī)院病房護士長勝任能力模型，郭麗[5]通過文獻回顧研究和問卷訪談提煉出老年病房責(zé)任護士崗位勝任力指標(biāo)框架，謝曉寧[6]構(gòu)建了內(nèi)科門診護士崗位勝任力模型等，孫晶等[7]應(yīng)用德爾菲專家函詢法構(gòu)建了精神科護士崗位勝任力評估指標(biāo)體系，這些研究既注重了不同層級、不同崗位勝任力的共同性，又區(qū)分了其崗位勝任力的差異性。

關(guān)于基層護理崗位勝任力研究方面，大多集中在社區(qū)護士崗位勝任力研究上。如王敏等[8]從澳大利亞、美國、加拿大、英國這4個國家總體分析了社區(qū)護士的核心能力要求；陳鑫等[9]研究指出，社區(qū)護士勝任特征是由其工作性質(zhì)決定的，社區(qū)護理較醫(yī)院護理工作覆蓋范圍更廣，對護士的勝任特征要求更全面。翟艷萍等[10]采用自行設(shè)計的問卷結(jié)合德爾菲專家咨詢法構(gòu)建了全科護士(本研究中全科護士特指社區(qū)護士)核心能力指標(biāo)體系。由此可見，現(xiàn)有研究未考慮新醫(yī)改形勢下對以縣級醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)賦予的新職責(zé)和新使命，對基層護理崗位勝任力研究不夠全面和清晰。

1.2 基層護理人才培養(yǎng)中“學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)”協(xié)同育人方面相關(guān)研究

由于護理學(xué)科具有實踐性和應(yīng)用性強的特點，護理專業(yè)的學(xué)習(xí)離不開在學(xué)校與醫(yī)療衛(wèi)生單位的協(xié)同培養(yǎng)。當(dāng)前護理人才的協(xié)同培養(yǎng)主要從學(xué)校和醫(yī)院合作的角度進行，這與人才培養(yǎng)主要面向醫(yī)院有關(guān)[11]。國外大學(xué)非常重視護理理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合，日本圣隸克里斯托弗大學(xué)護理系本科學(xué)生的臨床實習(xí)是與課堂教學(xué)穿插進行的[12]；澳大利亞護理院校的護理專業(yè)每一學(xué)期都設(shè)有臨床實踐課，其理論課與臨床實踐課比例為2∶1。沈琴珍等[13]指出英國Edinburgh大學(xué)本科護理教育的理論和實踐的比例為1∶1，臨床實踐分課間見習(xí)、寒暑期實習(xí)和護理注冊前實習(xí)。國內(nèi)護理教育上，俞茹云等[14]通過研究發(fā)現(xiàn)校院合作融合式工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式可有效提高護生的臨床職業(yè)能力，尤其對護生職業(yè)態(tài)度和職業(yè)技能的提高最為明顯。張傳霞等[15]指出“校院循環(huán)，實境育人”人才培養(yǎng)模式可提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。雖然院校協(xié)同培養(yǎng)模式已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，但在實施方面依然不夠全面和完善，培養(yǎng)方式主要體現(xiàn)在學(xué)生見習(xí)以及實訓(xùn)基地實習(xí)等個別層面，在課程開發(fā)、教學(xué)改革等院校深度融合方面的內(nèi)容較少，院校協(xié)同的深度和廣度不夠，這也折射出醫(yī)院參與合作育人的積極性不高。同時護理院校特別是本科院校在安排學(xué)生臨床實踐、建立實習(xí)基地時，大多選擇城市三級醫(yī)院進行合作，學(xué)校和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(主要指縣級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))深入合作培養(yǎng)護理人才的研究和實踐不夠深入。

1.3 基層護理人才培養(yǎng)相關(guān)研究

隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心下移已成為必然趨勢，這也必然要求基層需要更多的高素質(zhì)護理人才。

從基層護理人才培養(yǎng)過程來看，護理院校在實踐中不斷探索，形成了一些行之有效的方式方法。關(guān)青等[16]立足面向基層、服務(wù)于基層，培養(yǎng)以綜合能力為核心的全科護理人才，通過修訂培養(yǎng)目標(biāo)、修訂培養(yǎng)方案、構(gòu)建新型課程體系、改革教學(xué)運行模式，優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)手段，創(chuàng)建教學(xué)支撐環(huán)境，實現(xiàn)育人目標(biāo)；陳國忠等[17]構(gòu)建了“三合一、三突出”的社區(qū)護理人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式；趙麗榮[18]對中職衛(wèi)校為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)應(yīng)用型護理人才模式進行探析，在教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)思路、培養(yǎng)方案等方面進行了改革和創(chuàng)新，重視對學(xué)生自學(xué)能力、實踐能力的培養(yǎng)，同時加強師資隊伍建設(shè)、實驗室建設(shè)和實習(xí)基地建設(shè)，加強教學(xué)管理，提高教學(xué)效率和提高教學(xué)質(zhì)量。由于針對當(dāng)前基層護理崗位勝任力研究尚不系統(tǒng)，導(dǎo)致了護理院?；鶎幼o理人才培養(yǎng)上針對性和適用性不強，不能滿足當(dāng)前社會發(fā)展和人民群眾健康需要。

綜合以上研究可以看出，護理界對基層護理崗位勝任力開展了一些探索性研究，部分護理院校對基層護理人才的培養(yǎng)進行了一些實踐，為基層護理崗位培養(yǎng)了大批人才。但在全面建成小康社會和醫(yī)療體制改革步伐加快、以縣級醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善的形勢下，基層護理服務(wù)需求越來越高，面向基層護理崗位的應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)還存在以下問題：①對基層護理崗位勝任力的界定不夠清晰和全面；②基層護理人才培養(yǎng)中“學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)”協(xié)同育人的深度和廣度不夠；③面向基層護理崗位的人才培養(yǎng)針對性和適應(yīng)性不強。因此，本課題以需求為導(dǎo)向，適應(yīng)新形勢，整合縣級醫(yī)院及社區(qū)護理崗位的主要職責(zé)及工作內(nèi)容，運用崗位勝任力理論分析縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)社區(qū)護理崗位需求，構(gòu)建基層護理崗位勝任力模型，并從基層護理崗位勝任力出發(fā)，充分調(diào)動學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)的積極性，創(chuàng)新協(xié)同育人機制，在應(yīng)用型本科教育層次上，重構(gòu)護理人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)適應(yīng)基層護理服務(wù)需要的應(yīng)用型護理人才。

2 研究意義

隨著人民群眾對健康需求的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層護理服務(wù)對服務(wù)質(zhì)量和護理人員的能力提出了更高的要求。本課題通過分析基層護理崗位勝任力，創(chuàng)新校院社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)機制，重構(gòu)基層應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)體系，在實踐中培養(yǎng)符合基層護理服務(wù)需要的護理人才，對提高基層護理人員能力和素質(zhì)，從而提高基層護理服務(wù)水平具有重要的現(xiàn)實意義。同時本課題也可對其它地方本科護理院校起到指導(dǎo)、借鑒作用。本課題運用崗位勝任力相關(guān)理論，提出基層護理崗位勝任力模型，解決基層護理崗位勝任力內(nèi)涵界定不統(tǒng)一、不系統(tǒng)問題，對推動護理崗位勝任力理論研究、豐富和完善崗位勝任力理論體系具有重要的理論價值和意義。

3 基于崗位勝任力的基層應(yīng)用型護理人才校-院-社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系構(gòu)建與實踐的主要研究內(nèi)容

在閱讀文獻及調(diào)研的基礎(chǔ)上，以滿足基層護理服務(wù)需求為導(dǎo)向，以國家相關(guān)政策文件為支持，以崗位勝任力理論為指導(dǎo)，構(gòu)建基層護理崗位勝任力模型；并在此基礎(chǔ)上更新育人理念，以“學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)”協(xié)同為保障和依托，以基層應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)為主線，構(gòu)建基于崗位勝任力的基層應(yīng)用型護理人才校院社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系，并加以實施，提高人才培養(yǎng)的針對性、適應(yīng)性和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.1 基層護理崗位勝任力模型構(gòu)建研究

通過大量查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，并針對縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床護理需求及護理崗位能力、素質(zhì)要求，進行專家咨詢、訪談、問卷調(diào)查，在此基礎(chǔ)上運用崗位勝任力理論對基層護理崗位能力和素質(zhì)進行分析，從“專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)特征、協(xié)作能力和個人特征”4個維度構(gòu)建出基層護理崗位勝任力模型，從而明確基層護理崗位的能力、素質(zhì)要求，為基層應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)提供依據(jù)。

3.2 基層應(yīng)用型護理人才校院社區(qū)協(xié)同育人機制研究

基層應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)離不開學(xué)校與基層醫(yī)院和社區(qū)的緊密合作。成立由學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)專家組成的“校院社區(qū)協(xié)同育人理事會”，制定《校院社區(qū)協(xié)同育人理事會章程》，明確理事會成員的職責(zé)和義務(wù)，解決教師聘用、專業(yè)教師鍛煉、教育資源共享、實習(xí)基地建設(shè)、學(xué)生見習(xí)實習(xí)等問題，全面推進學(xué)校與醫(yī)院、社區(qū)合作育人、合作研究和合作發(fā)展，調(diào)動學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)參與人才培養(yǎng)的積極性，共同確定人才培養(yǎng)目標(biāo)、構(gòu)建課程體系、開發(fā)特色課程、開展教學(xué)、組織評價等形成人才共育、過程共管、成果共享的長效機制，為構(gòu)建和實踐基層應(yīng)用型護理人才校院社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系保駕護航。

3.3 基層應(yīng)用型護理人才校院社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系構(gòu)建與實施

以基層護理崗位勝任力模型為依據(jù)，在校院社區(qū)協(xié)同育人機制保障下，更新應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)理念，從以下5個方面重構(gòu)護理人才培養(yǎng)體系，并在實踐中不斷完善。

3.3.1 構(gòu)建“知識、能力、素質(zhì)”協(xié)調(diào)發(fā)展的人才培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格體系：集合學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)專家，依據(jù)基層護理崗位勝任力模型，將基層護理崗位能力素質(zhì)要求轉(zhuǎn)化為基層應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)目標(biāo)，從知識、能力、素質(zhì)3個方面確立基層應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)規(guī)格和要求，形成基層應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格體系。

3.3.2 構(gòu)建“平臺+模塊”的人才培養(yǎng)課程體系： 依據(jù)基層應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格，采用“平臺+模塊”的形式，構(gòu)建適應(yīng)基層護理崗位需求的課程體系。轉(zhuǎn)變理論知識傳授脫節(jié)于實際應(yīng)用、教學(xué)內(nèi)容滯后于崗位需求的狀況，改革教學(xué)內(nèi)容，突出教學(xué)內(nèi)容與基層護理崗位需求的一致性。

3.3.2 構(gòu)建“以基層護理崗位勝任力為目標(biāo)”的實踐教學(xué)體系： 遵循能力形成和發(fā)展規(guī)律，圍繞基層護理崗位勝任力培養(yǎng)，從實踐教學(xué)內(nèi)容、實踐教學(xué)平臺、實踐教學(xué)運行3個方面重構(gòu)實踐教學(xué)體系，強化學(xué)生知識應(yīng)用、知識轉(zhuǎn)化和技能操作等實踐能力的培養(yǎng)。

3.3.4 建立“全員、全程、全方位”的人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評價體系： 建立健全各項規(guī)章制度，加強對人才培養(yǎng)全過程的管理和監(jiān)控，依據(jù)基層護理崗位勝任力，編制基層應(yīng)用型護理人才評價指標(biāo)體系，并對人才培養(yǎng)質(zhì)量進行評價，形成全員參與、全過程管理、全方位評價的人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評價體系。

3.3.5 構(gòu)建“三位一體”的教學(xué)支持和保障體系： 基層應(yīng)用型護理人才院校社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系的有效運行需要一定的保障機制。本課題主要從師資、條件、經(jīng)費3個方面進行研究，形成一套完整的支持和保障機制。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。