公共衛(wèi)生突發(fā)事件的流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)急處理對(duì)策

桑英　仁青江村

[摘要] 目的 通過(guò)分析突發(fā)性公共事件流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和應(yīng)急處理現(xiàn)狀，結(jié)合《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》相關(guān)規(guī)定提出針對(duì)性的應(yīng)急處理對(duì)策。 方法 對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》相關(guān)規(guī)定強(qiáng)化流行病學(xué)工作者的基本技能，并提出針對(duì)性應(yīng)急處理對(duì)策。 結(jié)果 近年來(lái)我國(guó)不乏重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，嚴(yán)重威脅人民生命安全，通過(guò)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和應(yīng)急體系建設(shè)，使我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的能力明顯增；結(jié)合《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》相關(guān)規(guī)定，公共衛(wèi)生突發(fā)事件的管理中應(yīng)該對(duì)流行病學(xué)工作者基本技能進(jìn)行完善，強(qiáng)化應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作、建立病例并核實(shí)病例診斷等、正確描述性“三間分布”、建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)、采取控制措施、完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和書(shū)面報(bào)告等步驟中的應(yīng)急處理能力。 結(jié)論 面對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，流行病學(xué)工作者必須做好充分應(yīng)戰(zhàn)準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理保持沉著冷靜，完善相關(guān)應(yīng)急處理策略，保障公眾安全。

[關(guān)鍵詞] 公共衛(wèi)生；突發(fā)事件；流行病學(xué)調(diào)查；應(yīng)急處理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）16-191-04

Epidemiological investigation and emergency treatment for public health emergencies

SANG Ying1 RENQING Jiangcun2

1.Microbiological Laboratory， Changdu City Center for Disease Control and Prevention in Tibet， Changdu 854000， China； 2.Changdu Tibetan Hospital， Changdu 854000， China

[Abstract] Objective To explore the results of epidemiological investigation and emergency treatment of Public Health Emergencies and propose the pertinence emergency treatment according to the relevant provisions of "Public Health Emergency Ordinance". Methods The major Public Health Emergencies were investigated by epidemiological method， the basic skills of epidemiological workers were consolidated according to the relevant provisions of "Public Health Emergency Ordinance"， and the pertinence emergency treatment was presented. Results there were many public health emergencies in our country in recent years， and it had a serious threat to the safety of people's lives， but the ability of responding to public health emergencies was increased significantly through strengthening the construction of public health system and the construction of the emergency response system； according to the relevant provisions of "Public Health Emergency Ordinance"， the basic skills of epidemiology workers should be improved in the process of public health emergency management， the emergency handling ability such as the preparatory work， the establishment of emergency cases and verify the case， correct description "three distribution"， establishes the hypothesis and verify the hypothesis， control measures， improve the site investigation and written reports and other steps. Conclusion When faced with public health emergencies， epidemiologists must make full preparation for the future and on-site emergency treatment to maintain calm and improve the relevant emergency response strategy， to ensure the safety of the public.

[Key words] Public health； Unexpected events； Epidemiological investigation； Emergency treatmentendprint

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們生活逐漸城市化，城市人口密度逐漸增加，社會(huì)活動(dòng)頻繁，公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一定程度上有所增加。公共衛(wèi)生突發(fā)事件是由突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和財(cái)產(chǎn)的事件，不僅危害公共生命健康，也一定程度影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。突發(fā)公共衛(wèi)生事件根據(jù)事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍劃分為4級(jí)，分別為：一般（Ⅳ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）和特別重大（Ⅰ級(jí)）[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件大致可分為3類(lèi)，一類(lèi)是重大傳染?。ㄈ绶堑湫托苑窝祝┖腿后w性不明原因流行?。灰活?lèi)是重大重度如食物中毒、職業(yè)中毒事件；還有一類(lèi)是重大自然、社會(huì)和事故災(zāi)害[2]。及時(shí)控制和有效預(yù)防和消除公共衛(wèi)生突發(fā)事件，可降低事件危害程度，保障公眾生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)社會(huì)秩序，為指導(dǎo)和規(guī)范各類(lèi)公共突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，國(guó)務(wù)院頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。本文過(guò)分析突發(fā)性公共事件流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和應(yīng)急處理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，結(jié)合《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》相關(guān)規(guī)定提出針對(duì)性的應(yīng)急處理對(duì)策，為實(shí)踐工作提供理論依據(jù)。

1 公共衛(wèi)生突發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

進(jìn)入21世紀(jì)，人類(lèi)社會(huì)面臨諸多突發(fā)公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不乏重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。2003年，我國(guó)爆發(fā)重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS），一種由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道傳染病，為呼吸道傳染性疾病，主要傳播方式為近距離飛沫傳播或接觸患者呼吸道分泌物，我國(guó)累計(jì)報(bào)告5327例SARS病例，死亡349例，波及我國(guó)24個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）266個(gè)縣（區(qū)）；由于SARS的強(qiáng)傳染性，疫情迅速波及世界范圍內(nèi)4個(gè)大洲32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，全球報(bào)告8439例SARS病例，死亡812例；“非典”不僅對(duì)公眾生命造成巨大威脅，同時(shí)造成全國(guó)范圍群眾恐慌，對(duì)我國(guó)造成重大經(jīng)濟(jì)損失。2008年5月12日，四川省汶川縣發(fā)生里氏8.0級(jí)的地震，截至2008年9月18日12時(shí)，汶川大地震共造成69 227人死亡，374 643人受傷，17 923人失蹤。是中華人民共和國(guó)成立以來(lái)破壞力最大的地震，也是唐山大地震后傷亡最慘重的一次。2008年中國(guó)奶制品污染事件是一起食品安全事件，很多食用三鹿集團(tuán)生產(chǎn)的奶粉的嬰兒被發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石，隨后在其奶粉中被發(fā)現(xiàn)化工原料三聚氰胺，截至2008年9月21日，因使用嬰幼兒奶粉正在住院的有12 892例，此前已治愈出院1579例，死亡4例，事件引起全國(guó)群眾對(duì)中乳制品安全的擔(dān)憂(yōu)。2009年美國(guó)、墨西哥和加拿大等國(guó)家相繼發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒引起的呼吸道感染性疾病，疫情在全球范圍迅速蔓延，已造成全球1.2萬(wàn)余人死亡。2010年青海玉樹(shù)發(fā)生7.1級(jí)地震，死亡人數(shù)（含失蹤人數(shù)）2698人，受傷12 135人。2011年日本地震和海嘯引發(fā)福島第一核電站事故。“非典”發(fā)生之前，我國(guó)面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理相對(duì)薄弱，“非典”過(guò)后，我國(guó)有關(guān)部門(mén)做出了一系列重大決策，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和應(yīng)急體系建設(shè)，一定程度提高突發(fā)公共事件處理能力，規(guī)范各類(lèi)公共突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施，使我國(guó)的公共衛(wèi)生狀況有了很大改善，應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力明顯增強(qiáng)[3]。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，流行病學(xué)工作者責(zé)任重大，不僅要求技術(shù)業(yè)務(wù)精益求精，而且還應(yīng)具有組織管理能力和高尚的道德品質(zhì)。

2 流行病學(xué)工作者基本技能強(qiáng)化與應(yīng)急處理對(duì)策

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不可預(yù)測(cè)性，事件現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜多變，流行病學(xué)工作者不僅要面對(duì)事件現(xiàn)場(chǎng)的患者群，也需要面對(duì)事件現(xiàn)場(chǎng)的復(fù)雜情況，根據(jù)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)情況作出正確且及時(shí)的處理是流行病學(xué)工作者工作的重中之重。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)，提出如下針對(duì)性應(yīng)急對(duì)策與措施：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查[4]是公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理的源頭，流行病學(xué)工作者需盡快查明事件爆發(fā)的原因（如傳染源），明確事件傳播途徑和高危人群（環(huán)境），迅速組織隔離，控制事件進(jìn)一步發(fā)展。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)流行病學(xué)工作者要求較高，需要具備完善理論知識(shí)儲(chǔ)備和高度責(zé)任感?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查要求流行病學(xué)工作者對(duì)以下幾個(gè)步驟重點(diǎn)強(qiáng)化，包括組織準(zhǔn)備、建立病例定義、核實(shí)病例、描述性“三間分布”、建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)、采取控制措施、完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和書(shū)面報(bào)告等步驟。

2.1 準(zhǔn)備工作[5]

準(zhǔn)備工作是指在事件發(fā)生之前，明確突發(fā)事件應(yīng)急目的，準(zhǔn)備各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急調(diào)查設(shè)計(jì)，提出科學(xué)、合理的流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)是全部調(diào)查過(guò)程的第一環(huán)節(jié)，也是整個(gè)過(guò)程中最為重要的一步。在接到情況報(bào)告或患者后，首先要有一個(gè)初步分析，提出一個(gè)“假定”，為調(diào)查處理指出一個(gè)初步方向，調(diào)集相關(guān)流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員，準(zhǔn)備必需物資（如調(diào)查相關(guān)器材和調(diào)查表，個(gè)人防護(hù)用品等）。

2.2 建立病例定義[6]

病例定義包括發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、患者特征和臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)結(jié)果；為了盡可能發(fā)現(xiàn)更多病例，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查早期建議使用較敏感的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)盡可能多的病例；調(diào)查中期使用較特異的病例定義，以便進(jìn)行病因的研究。

2.3 核實(shí)病例

調(diào)查小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)收治的患者進(jìn)行資料收集，主要目是排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)，根據(jù)病例定義搜尋可疑病例，收集不同人群特征如年齡、性別、職業(yè)、種族、民族、婚姻狀況及發(fā)病日期等，同時(shí)記錄患者癥狀體征，對(duì)病例資料進(jìn)行簡(jiǎn)單流行病學(xué)分析，分類(lèi)高危人群，收集整理實(shí)驗(yàn)室檢查資料，統(tǒng)一整理一覽表。

2.4 描述性“三間分布”

描述性“三間分布”又稱(chēng)描述流行病學(xué)，代表疾病不同空間（地區(qū)）、不同時(shí)間、不同人群的分布特征，稱(chēng)為“三間”分布，描述事件的“三間”分布是各種調(diào)查、處理的起始點(diǎn)，也是流行病學(xué)工作者面臨的最基本和最重要的任務(wù)之一；空間（地區(qū)）分布主要分析不同地區(qū)發(fā)病的差異；疾病的人群分布根據(jù)人群不同的特征來(lái)分組，許多疾病的發(fā)病率、死亡率、病死率都與這些特征有關(guān)；疾病的時(shí)間分布：通過(guò)疾病發(fā)生的頻率在時(shí)間上的變化，是推斷致病因素的重要依據(jù)，時(shí)間分布主要表現(xiàn)形式有季節(jié)性、周期性、短期波動(dòng)和長(zhǎng)期波動(dòng)四種。描述性“三間分布”需要流行病學(xué)人群用簡(jiǎn)單、通俗術(shù)語(yǔ)描述時(shí)間特征，明確事件原因、高危人群惡整，傳播方式等，為后續(xù)工作提供數(shù)據(jù)支持[7]。endprint

2.5 建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)

在研究設(shè)計(jì)前，根據(jù)上述步驟獲得的數(shù)據(jù)信息建立假設(shè)，假設(shè)應(yīng)該具備如下特征：科學(xué)性、合理性、真實(shí)性[8]；建立假設(shè)時(shí)不應(yīng)局限于搜集數(shù)據(jù)信息，始終保持開(kāi)放的思維方式，留意現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)的細(xì)節(jié)；假設(shè)建立后需進(jìn)行多次驗(yàn)證，請(qǐng)教相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)家協(xié)助審查，確保假設(shè)建立的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，以便得到準(zhǔn)確的調(diào)查結(jié)果。

2.6 采取控制措施

為了盡快消除公共衛(wèi)生突發(fā)事件傳染源或減少接觸，防止事件進(jìn)一步發(fā)展，流行病學(xué)人群在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析病例人群資料時(shí)根據(jù)疾病特征快速確定控制和預(yù)防措施，進(jìn)一步分析資料數(shù)據(jù)后，對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行補(bǔ)充與升級(jí)，最大限度防止事件升級(jí)，最終達(dá)到控制、終止暴發(fā)或流行的目的[9]。

2.7 完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

流行病學(xué)人群根據(jù)整個(gè)事件調(diào)查后的流行病學(xué)資料、臨床癥狀體征、化驗(yàn)室檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)完善事件調(diào)查研究報(bào)告，能夠科學(xué)、準(zhǔn)確、完整的描述事件流行病學(xué)特征，確定事件發(fā)生的原因及傳播途徑，通過(guò)資料對(duì)比分析，特別是病例對(duì)照及隊(duì)列研究方法，驗(yàn)證假設(shè)建立的真實(shí)性[10]；通過(guò)在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采取的防控措施，總結(jié)事件防控經(jīng)驗(yàn)。

2.8 書(shū)面報(bào)告

通常調(diào)查組的最后一項(xiàng)任務(wù)是撰寫(xiě)一份書(shū)面報(bào)告，流行病學(xué)人員需在事件發(fā)生后一定時(shí)間內(nèi)完成；報(bào)告內(nèi)容主要是對(duì)事件發(fā)生原因、傳播途徑、高危人群、防控措施效果等內(nèi)容的總結(jié)[11]。初步報(bào)告是第一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后的報(bào)告，隨調(diào)查的深入和疫情的進(jìn)展，還需及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)疫情發(fā)展趨勢(shì)、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問(wèn)題等，應(yīng)及時(shí)撰寫(xiě)書(shū)面進(jìn)程報(bào)告。

3 討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有的突發(fā)性，而重大公共衛(wèi)生事件破壞性極大，嚴(yán)重威脅人民群眾生命安全，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程[12]，需要大量人員參與在短時(shí)間內(nèi)采取高效措施，盡量將危害降至最低。應(yīng)急處理不僅面對(duì)緊急突發(fā)情況，還面對(duì)不同受傷或緊張的廣大群眾，流行病學(xué)工作者要第一時(shí)間進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，準(zhǔn)確并高效的對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理。

公共衛(wèi)生突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是整個(gè)應(yīng)急處理工作的重中之重，對(duì)流行病學(xué)工作者具有重大挑戰(zhàn)，不僅要求流行病學(xué)工作者熟練掌握應(yīng)急處理的基本技能，還需要對(duì)應(yīng)急處理的突發(fā)事件特點(diǎn)、歷史材料、最新國(guó)際消息和實(shí)用技術(shù)等資料迅速了解，流行病學(xué)工作者在應(yīng)急處理時(shí)需保持冷靜，具備一定的執(zhí)行和組織能力，展現(xiàn)高尚的醫(yī)德品質(zhì)，維持現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查秩序，安撫群眾情緒。由于在公共衛(wèi)生突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中會(huì)涉及相關(guān)倫理和法律知識(shí)[13-15]，所以流行病學(xué)工作者需在平時(shí)了解相關(guān)知識(shí)。綜上，面對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，流行病學(xué)工作者必須做好充分應(yīng)戰(zhàn)準(zhǔn)備，準(zhǔn)確調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理保持沉著冷靜，加強(qiáng)組織管理，正確執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急處理策略，最大程度保障公眾安全。

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。流行病學(xué)醫(yī)生面對(duì)的不僅是一個(gè)高難度緊急突發(fā)事件，而且面對(duì)的是處在不同緊張狀態(tài)情況的廣大人群。調(diào)查處理過(guò)程涉及法律和倫理。在工作中既要做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，又要向群眾進(jìn)行宣傳；工作需要同行的合作幫助、需要單位配合服務(wù)以及媒體的關(guān)注。為此，要求流行病學(xué)醫(yī)生不僅專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精，具有豐富多學(xué)科的知識(shí)基礎(chǔ)，更需要具有高尚的道德品質(zhì)、良好的人際關(guān)系、一定的組織能力和政策水平，即具備“四力”（資歷、能力、努力、協(xié)力），德才兼?zhèn)涞牧餍胁W(xué)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦斌兵.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)急處理探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（2）：197-180.

[2] 郭存三.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查與應(yīng)急處理[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，38（1）：65-68.

[3] 田霞.試論公立醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，29（3）：106-107.

[4] 鄭洪亮.淺談基層醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的能力建設(shè)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，24（5）：1493.

[5] 陳虹，汪鵬，李剛榮，等.數(shù)字化醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，26（11）：735-737.

[6] 杜成林，吳艷琴，楊曉玲.醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對(duì)與處置策略[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（6）：59-60.

[7] 雷曉康，白豐碩.我國(guó)公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急體系建設(shè)的回顧與思考[J].中國(guó)機(jī)構(gòu)改革與管理，2013，3（11）：10-12.

[8] 王俊，王昕.國(guó)內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理綜述[J].中國(guó)市場(chǎng)，2012，19（26）：33-34.

[9] 孔競(jìng)，馬敬東.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制中主要問(wèn)題及原因分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，25（3）：208-210.

[10] 葉磊.突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理預(yù)案管理模式探討[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，38（1）：160-162.

[11] 張安琴.突發(fā)公共事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案體系的建立與完善[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，6（1）：78-79.

[12] 陳竺.溫故而知新——汶川地震醫(yī)療救援的教訓(xùn)與思考[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（11）：1142.

[13] 譚艷.突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)急處理分析[J].中外醫(yī)療，2012，32（2）：182-183.

[14] 黃克鋼，吳群紅，郝艷華，等.疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急人員應(yīng)急演練能力影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29（5）：638-640.

[15] 倪川明，田禮欽，滕臣剛.公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理桌面演練平臺(tái)的開(kāi)發(fā)與實(shí)施效果[J].職業(yè)與健康，2015，31（9）：1279-1282.

（收稿日期：2015-04-20）endprint